讨论：无痛纤维支气管镜检查术的麻醉流程新青年麻醉论坛 纤维支气管镜(以下简称纤支镜) 在诊治肺部疾病的应用已日趋广泛,如支气管镜下检查诊断、支气管内活检、超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、注药、清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物、支气管肺泡灌洗、支架置入、高频电刀气管支气管良性及恶性
病变气管支气管良性及恶性病变等 。目前纤支镜检查麻醉方法可分为三大类：局部麻醉法、局部麻醉法＋非插管静脉全身麻醉和插管全身麻醉法。可根据不同的支气管镜检查及检查时间来选择不同的麻醉方法。
一、局部麻醉法
1、传统的麻醉方法是经鼻喷洒法+喉头喷雾+气管喷洒法。
使用的表面麻醉药物通常为丁卡因及利多卡因、此法的不良反应较多，其麻醉效果阻滞不完善,特别是声门及气管内的表面麻醉。其最大的副作用为恶心、严重呛咳反应、窒息感，比较严重的并发症为：喉痉挛、支气管痉挛及心脑血管意外。患者在此麻醉方法下行纤支镜检查术后反应较为难受。 2、雾化麻醉法[img=6,12] 目前应用较多的为超声雾化吸入表面麻醉。雾化吸入是以压缩气源为动力，将表面麻醉药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积以达到深部表面麻醉的作用。它无创伤性,简便易行,患者容易接受,超声雾化麻醉法，喷出气雾颗粒小,而且喷在粘膜表面分布均匀,弥散效应好 ,且患者易于配 合。其同步性尚可,但麻醉操作时间延长, 通常需要提前30min进行雾化吸入局麻药。且深部支气管表面麻醉作用有限，通常需要通过支气管镜追加利多卡因。我科常用雾化表面麻醉药物为注射用盐酸丁卡因25mg+盐酸利多卡因100mg，混合稀释后进行雾化吸入。
雾化吸入器
3、环甲膜穿刺法
此法麻醉效果好,达到有效麻醉时间短,用药量少,患者痛苦小,操作者受干扰少,能保证纤支镜检查的顺利进行。术中一般不需追加麻药,避免了人为将上呼吸道细菌带入下呼吸道造成感染的危险，无喉头喷雾时引起的恶心呕吐,病人取坐位,便于药物弥散到两侧支气管,吸收药物速度快。但环甲膜穿刺麻醉为有创操作，可能的并发症有气道出血水肿、气道瘢痕狭窄、声音嘶哑等。
局麻可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用,保留患者必要的咳嗽反射,是较好的麻醉方式,但是表面麻醉下进行纤维支气管镜检查难以消除患者的恐惧和不适，所以儿童以及一些老年痴呆症的不合作的患者，或要求减少术前、术中痛苦感受的患者，为了避免发生严重的并发症如脑血管意外、心跳骤停等，可以采用局部麻醉＋非插管静脉全身麻醉或插管全身麻醉法。
二、全身麻醉
全麻无痛纤支镜检查可避免患者的情绪紧张及不配合,从而使一些不能配合或不能耐受的患者能够接受此项检查。根据是否气管插管可将无痛纤支镜检察分为非插管全身麻醉和插管全身麻醉。根据使用麻醉药物可将麻醉方式主要有静脉全麻和吸入全麻两种。
（一） 术前准备
1、病史检查
详细询问患者有无过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史,备好近期胸片或肺部CT 片，心电图，血气分析，凝血功能等，评估患者的心肺功能，有必要现场监测血压、氧饱和度。
2、心理护理
由于对检查及麻醉的恐惧心理,患者常表现为焦虑、紧张、恐惧、不安等。在护理过程中,应充分尊重患者的自尊心,主动热情,关心体贴,加强沟通,以取得患者亲切配合,安心接受检查,达到最佳的麻醉效果。
3、物品及器械的准备
备好吸引器、氧气(至少2 路供氧) 、吸氧面罩、简易呼吸皮囊、口咽通气管、纤维支气管镜、各种类型气管导管、喉罩、双腔气管导管、口咽通气道、鼻咽通气道、牙垫、多功能监护仪、人工呼吸机及常用的急救药品,保证各项器械均处于完好状态。
4、患者准备
术前禁食8小时以上，禁清饮2 小时以上，使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂进行鼻粘膜喷雾，防止纤支镜检查时损伤鼻粘膜导致出血。
（二）术中监测
病人入室后开放静脉通道，常规监测心电图、血压、脉搏、呼吸、SpO2。
（三）麻醉方法
局部麻醉法＋非插管静脉全身麻醉
该麻醉方法适用于简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下。全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。
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