第34卷第4期
2021年2月医学信息
Journal of Medical Information Vol. 34 No.4
进食情况、术后并发症的效果
何静
(乌鲁木齐第一人民医院/乌鲁木齐儿童医院新生儿外科，新疆乌鲁木齐830002)
摘要：目的评价循环质控护理对新生儿先天性食道闭锁围术后进食情况、术后并发症的效果。方法选取2017年1月〜2019年 12月我院的146例先天性食道闭锁新生儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各73例。对照组采用常规护理，观察组采用循环质控护理干预，比较两组切口愈合时间、进食正常时间、住院时间、体重增加情况、护理满意度以及并发症发生情况。结果观察组切口愈合
时间、进食正常时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院前体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)；观察组护理满意度为97.26%，高于对照组的87.67%，差异有统计学意义（P< 0.05)；观察组并发症发生率为4.11%，低于对照组的10.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论循环质控护理应用于新生儿先天性食道闭锁术手中效果确切，可促进术后患儿进食恢复，缩短切口愈合、进食以及住院时间，提高护理满意度，并降低并发症发生几率。 关键词：循环质控护理；食道闭锁；并发症
中图分类号：R473 文献标识码：A
DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2021.04.052
文章编号=1006-1959(2021)04-0187-03
The Effect of Circulatory Quality Control Nursing on the Postoperative Food Intake and Postoperative Complications of Neonatal Congenital Esophageal Atresia
HEJing
(Department of Neonatal Surger^^,Urum qi First People's Hospital Urumqi Children's Hospital,Urumq
i 830002,Xinjiang,China) Abstract：Objective T o evaluate the effect of circulator y^quality control nursing on the postoperative food intake and postoperative com plications of neonatal congenital esophageal atresia.Methods A total of146 new borns w ith congenital esophageal atresia treated in our hospital from Januar^^ 2017 to D ecem ber 2019 w ere selected as the research objects.They w ere divided into a control group and an observation group by random num ber table m ethod,w ith 73 cases in each group.The control group used routine nursing care,and the observation group used cyclic quality control nursing intervention to com pare the incision healing tim e,norm al eating tim e,hospitalization tim e,w eight gain,nursing satisfaction,and com plications in the tw o groups.Results The w ound healing tim e,norm al eating tim e,and hospitalization tim e in the observation group w ere shorter than those in the control group,the difference w as statistically significant(P<0.05);T he w eight of the observation group w as higher than that of the control group before discharge,the difference w as statistically significant(P<0.05);T he nursing satisfaction degree of the observation group w as 97.26%, w hich w as higher than that of the control group 87.67%,the difference w as statistically significant(P<0.05);T he com plication rate in the observation group w as4.11%, w hich w as low er than the 10.95% in the control group,the difference w as statistically significant^<0.05).Conclusion Circulating quality control nursing is effective w hen applied to neonatal congenital esophageal atresia surger^^.It can prom ote postoperative eating recover^^of children,sho
rten incision healing,eating and hospitalization tim e,im prove nursing satisfaction,and reduce the incidence of com plications.
Key words:Circulatoryqualitycontrolnursing;Esophagusatresia;Com plications
先天性食管闭锁(congenitalesophagealatresia)是临床新生儿食道发育畸形病症[1]。目前，关于其病因和病理过程尚未完全明确，且已有研究仍然存在争议[2]。据报道[3]，早期诊断并进行手术的先天性食管闭锁患者，其手术成功率可达95%以上。临床常规采用经胸膜外食管气管瘘吻合术，但是由于新生儿耐受性差，术后并发症发生率高，严重影响手术效果[4]。因此，做好患儿围手术期护理干预，减少并发症，确保手术效果，改善患者预后具有至关重要的作用。常规护理缺乏针对性，应用具有一定的局限性，临床护理效果较不理想。循环质控护理是一种新型护理模式，是对常规护理的完善，由计划、实施、检查、处理四个阶段组成的一个环形、封闭、反复循环的护理方法，使整个护理呈现持续改善的状态，有效规避常规护理的不足和缺陷，进一步为患儿提作者简介：何静（1980.4-)，女，甘肃秦安人，本科，主管护师，主要从 事新生儿外科护理方向供最优质、持续的护理服务[5]。本研究结合2017年1月~2019年12月我院的146例先天性食道闭锁新生儿临床资料，评价循环质控护理对新生儿先天性食道闭锁围术后进食情况、术后并发症的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取2017年1月~2019年12月乌鲁木齐第一人民医院的146例先天性食道闭锁新生儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各73例。对照组男性37例，女性36例；早产儿44例，足月29例；年龄8~21d，平均年龄
(8.27±2.15)d；体重 1.51~3.30kg，平均体重（2.64 依0.41 )kg；胎龄 32~40 周，平均胎龄(38.10±0.80)周。观察组男性39例，女性34例；早产儿42例，足月31例；年龄10-20d，平均年龄(8.11±2.30)d；体重1.49~3.25kg，平均体重（2.52±0.36)kg；胎龄 32~41周，平均胎龄(39.01±0.25)周。两组年龄、性别、
体
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重、胎龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准纳入标准:①均符合临床先天性食道闭锁诊断标准[6]；于均经食管造影确诊;③均为新生儿;④均伴有口吐白沫，呼吸困难，口、鼻分泌物难被吸净，喂食呛奶及溢奶等症状。排除标准:①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病;②合并其他消化道畸形、免疫系统疾病及代谢障碍性疾病者。1.3方法
1.3.1对照组采用常规护理：①密切观察患儿生命体征变化情况，并准确记录，及时告知医生;②遵医嘱基础操作和护理，即注意保温，密切观察给药情况，定时进行呼吸道分泌物清除;③术后密切监护，给予营养支持、体位干预、引流管护理等;④重视对并发症征兆的观察，如果发现及时报告医生，并积极给予处理。
1.3.2观察组采用循环质控护理干预:①计划：依据相关文献资料和自身工作经验，对患儿临床资料进行分析，尤其是常见并发症(肺炎、吻合口瘘、吻合口狭窄、切口感染)高危因素和诱发原因进行总结。由 护士长组织，护理人员共同参与新生儿先天性食道闭锁手术循环质控管理会议，依据以上总结高危因素和诱因，分析护理存在的问题，并共同制定针对性护理计划，包括完善术前准备、加强保温、稳定内环境、增强手术耐受性、加强术后监护、细化气道护理、科学化营养支持、合理喂养。②实施：®
术前：充分评估患儿病情和患儿情况，并及时与责任医生沟通，严格把握适应证和禁忌证，指导、协助患儿完成全面监测和检查，尤其是掌控呼吸、循环功能，呼吸道术前护理，同时定时进行观察，必要时可给予人工通气，并纠正电解质，最大化确保内环境稳定，定时给予食管盲端引流，避免盲管发呢迷雾积聚或反流；保持病房环境温度适宜，温度控制在24益~28益，体温控制36.4益及以上，且重视复温速度控制[8]；茵术后：任何操作均严格执行无菌原则，并严格执行医嘱，密切监测患儿生命体征和病情；责任护士遵医嘱进行肺部物理，并每隔2h翻身叩背，以促进排
液、排痰；术后7d开始胃部管饲奶，呼吸功能恢复后，逐渐过度至新生儿常规喂食，如进行性非营养吸吮、抚触(抚触新生儿的四肢)、使用鸟巢、襁裥适当包裹，同时注意保持患儿周围环境安静，减少声光刺激等措施减轻患儿疼痛。③检查：护士长每天检查护理工作，包括护理态度、护理操作、护理质量等内容，如果存在问题及时纠正和指出，并详细记录，总结分析原因。④处理：每周召开1次护理安全例会，总结存在的护理问题，并制定下周护理计划。
1.4观察指标比较两组切口愈合时间、进食正常时间、住院时间、体重增加情况、护理满意度以及并发症(肺炎、吻合P瘘、切P感染、吻合P狭窄）总发生情况。护理满意度[8]：采用护理满意度调查表，90分以上为满意，60~90分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=(满意+基本满意)/总例数伊100%。
1.5统计学方法采用统计软件包SPSS21.0版本对数据进行处理，计量资料以（±S)表示，采用t检验; 计数资料以[(%)]表示，采用f检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组切口愈合、进食正常、住院时间比较观察组切口愈合时间、进食正常时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组切口愈合、进食正常、住院时间比较(jets,d)
组别n切口愈合时间进食正常时间住院时间观察组73 5.10±.2.8315.20±2.1824.22±7.80对照组739.12±4.3222.72±4.6031.23±10.30 t 4.962 4.195 4.072
P0.0260.0340.041
2.2两组体重改变情况比较术前，两组患儿体重比较，差异无统计学意义(办0.05 )出院前，观察组体重高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2两组体重改变情况比较(;ets,kg)
组别n术前出院前观察组73 2.95依丄10 3.60±0.48对照组73 2.90±1.01 3.29±0.51 t0.984 2.300
P 1.7410.011 2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(R0.05)，见表4。
表3两组护理满意度比较[n(%)]
组别n满意基本满意不满意满意度观察组7344(60.27/27(36.98/2(4.11/71(97.26/*对照组7342(57.53/22(30.13/9(15.06/64(87.67/注：与对照组比较，=-4.532，，
=0.000
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护理研究表4两组并发症发生情况比较[n(%)]
组别肺炎吻合口瘘切口感染吻合口狭窄总发生率观察组 731(1.36)1(1.36)0( 0)1(1.36)3(4.11)*对照组 732(2.73)2(2.73)4(5.47)2(2.73)8(10.95)注：与对照组比较，f=3.908，f=0.047
3讨论
新生儿先天性食管闭锁是由于新生儿的食管畸形，导致食物不能由食管到胃内引起的一种疾病，如果没有及时食道闭锁，有可能对患儿身体发育
造成影响，甚至威胁患儿生命安全[9]。目前，临床治
疗新生儿先天性食管闭锁仍然以食道修补术为主，
对于新生儿的特殊性，围术期辅以护理干预是提高手术效果的关键[10]。
循环质控护理动态、持续进行质量改进，整个过程突出顺序、循环、逻辑性，为患儿术后的恢复可发
挥一定的促进作用[11]。循环质控从计划阶段开
始，力卩强对患儿临床信息和个体化的分析，可确保护理计划的针对性和有效性[12]。实施阶段加强对术前、
术后护理措施的完善，确保护理措施更全面、细化，为提高患儿手术耐受能力奠定基础；加之检查、处理
阶段对护理实施阶段的回顾分析，动态调整，真正意义上保证循环质控护理的良性循环，促进护理质量
的不断提高[13]。本研究结果显示，观察组切口愈合时
间、进食正常时间、住院时间均短于对照组（p约0.05)，提示应用循环质控护理可促进患儿术后恢
复，缩短切口愈合、进食正常以及住院时间，有效保障良好的预后效果，该结论与王孝婧等[14]研究基本相同，提示该护理干预具有一定的应用有效性。同 时观察组出院前患儿体重高于对照组（P<0.05)，表明应用该护理模式可有效改善患儿进食情况，促进患儿体重的增加，为患儿的健康生长发育提供保障。观察组护理满意度为97.26%，高于对照组的87.67%(R0.05)，提示循环质控护理可提高护理质量，促进和谐护患关系建立，该结论与张晓贞[15]研究一致。此外，观察组并发症发生率为4.
11%，低于对照组的10.95%(P<0.05)，表明该护理模式可控制并发症诱发因素，降低并发症发生率，有效确保良好的手术效果，再次提示循环质控护理对整个围术期不同阶段、各个方面护理进行有效干预和完善，为患儿的良好康复奠定基础，具有确切的应用效果。
综上所述，循环质控护理可促进新生儿先天性食道闭锁围术后进食情况，缩短正常进食时间，提高
eoa
护理满意度，降低并发症发生率，进一步促进手术效
果的提升。但由于样本数量有限，今后还应不断进行
深入研究，以进一步证实循环质控护理的有效性和
可行性。
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收稿日期:2020-07-31；修回日期:2020-08-10
编辑/
王海静
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