《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（2021）
主要内容
近年来，欧美国家多次对超声心动图评估心脏瓣膜病的相关指南、共识进行更新。为促进心脏瓣膜病相关的临床和科研工作深入发展，在我国尚无综合的心脏瓣膜病超声心动图检查指南的情况下，制定规范化检查专家共识十分必要。 1 检查前准备及图像存储要求
检查前准备及图像存储要求包括以下四项：
（1）建议检查前记录患者姓名、ID 号、年龄、性别、诊断、身高、体重、血压、心率、心脏杂音等信息。（2）建议使用同步心电图监测。
（3）除测量和频谱图像外，建议均存储动态图像，以DICOM格式存储。建议正常窦性心律患者存储≥3 个心动周期，心房颤动患者存储≥5个心动周期；窦性心律时测量3个心动周期，心房颤动时测量5个心动周期，取均值。
（4）测量参数的参考图像示意：图片上标注为检查时建议测量参数，为
检查时可选择测量参数。
2 心脏瓣膜病的超声心动图规范化检查
主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性、风湿性和老年退行性病变。随着人口老龄化，退行性（钙化性）主动脉瓣狭窄在我国逐渐增多。 2.1.1 主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数仔细观察主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA），见表1。
2.1.2 主动脉瓣狭窄程度的分级标准及流程（表2、图1）主动脉瓣口面积＜1.0cm2，峰值流速≥4.0m/s 或主动脉瓣平均跨瓣压差≥40mmHg，上述三个标准中的任何一个均提示重度主动脉瓣狭窄。
2.1.3 特殊情况高压差主动脉瓣狭窄：在高跨瓣血流量情况下，尽管峰值流速≥4.0m/s，平均跨瓣压差≥40mmHg，而主动脉瓣口面积可能≥
1.0cm2。必须排除可逆性高排血量（发热、贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）的情况，否则需要在高排血量状态去除后进一步评估。如不存在高排血量，则诊断为重度主动脉瓣狭窄。
射血分数降低的低血流、低压差主动脉瓣狭窄：定义包括以下条件：有效主动脉瓣口面积＜1.0cm2，平均跨瓣压差＜40mmHg，左心室射血分数（LVEF）＜50%，每搏量指数＜35ml/m2。
射血分数保留的低血流、低压差主动脉瓣狭窄：包括主动脉瓣口面积＜1.0cm2，峰值流速＜4.0m/s，平均跨瓣压差＜40mmHg，LVEF正常（≥50%）。
射血分数保留的正常血流、低压差主动脉瓣狭窄：在临床实践中，有时即使计算血流量正常，也可能会出现主动脉瓣口面积＜1.0cm2 和平均跨瓣压差＜40mmHg的情况。
2.1.4 经导管主动脉瓣置换术相关的超声心动图评估（表3）超声心动图对于经导管主动脉瓣置换术（TAVR
术前、术中及术后评估都有重要作用。
2.1.5 随访和术后评估无症状重度主动脉瓣狭窄应至少每半年重新评
估1次；有明显钙
化，轻度和中度狭窄应每年复查；年轻无明显钙化者，评估间隔可延长至2～3年。
主动脉瓣反流主要由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致。主动脉瓣反流的病因和发病机制包括先天性心脏病瓣叶病变，获得性瓣叶病变，先天性心脏病遗传性主动脉根部病变及获得性主动脉根部病变。
2.2.1 主动脉瓣反流程度评估推荐的建议及可选择测量参数（表4）
2.2.2 主动脉瓣反流合并特殊情况的评估主动脉瓣反流合并二尖瓣反流：中度以上主动脉瓣反流合并二尖瓣反流时，不建议采用心输出量法评估反流程度。
主动脉瓣反流合并二尖瓣狭窄：
主动脉瓣反流合并二尖瓣狭窄：
主动脉瓣反流合并主动脉瓣狭窄：
2.2.3 主动脉瓣反流程度的分级评估（表5）轻中度主动脉瓣反流建议每两年随访1次，重度主动脉瓣反
流左心室功能正常时在初次超声心动图检查后半年随访1次，若稳定每年随访1次；若左心室大小和LVEF 变化明显，应每半年随访1次。eoa
2.2.4 随访和术后评估
2.3 二尖瓣反流
二尖瓣反流在瓣膜病中发病率最高，且随着人口老龄化和人平均寿命的增加，发病率还在逐年增加。
2.3.1 二尖瓣反流的病因学分类及发生机制及形态学评估可根据导致瓣叶反流的原始病因分为原发性（又称之为器质性，因二尖瓣器质性病变导致），继发性（又称之为功能性，因左心室或左心房的扩大或功能不全导致继发闭合不全）及混合性（合并原发性和继发性的因素）三种病因，见表6。
二维超声可观察二尖瓣器结构变化，有无瓣叶增厚冗长、钙化，了解瓣下腱索的病变情况以及病变累及部位，病变形态学的改变对外科开胸手术或是介入的选择起关键作用。
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