1、卡环弯制
询问、理解患者身体;重点评估口腔粘膜情况; 2、2、向患者解释口腔护理的目的,博得患者配合;
3、3、患者对口腔卫生保健知识的理解水平;
4、4、环境：安静、舒适、整洁;
准备：举止端庄、语言文明、着装整洁、仪表大方、态度和蔼;
物品：医疗盘、无菌弯盘一套内有无齿镊子、弯止血钳各一把、无菌棉球缸、压舌板、水杯内盛吸水管及漱口液、手电筒、医疗巾、纱布/面巾、口腔护理液依据病情选择、手消毒液、必要备开口器及PH试纸;
方法:操作方法及次序1.备齐用物携至病人床旁→查对→向患者解释→患者侧卧/仰卧,头倾向一侧,面向护士→医疗巾铺于患者颌下→置弯盘于口角旁→依据病情,用弯止血钳夹取湿棉球并清点数量→湿润口唇→协助患者漱口清醒病人→擦净口周→嘱患者咬合上下齿用压舌板
轻轻撑开左铡颊部纵向擦试对侧牙齿外面由内洗向门齿纵向擦试近侧牙齿外面由内洗向门齿→嘱患者张开上下齿擦试牙齿对侧上内面、上咬合面由内洗向门齿→嘱患者张开上下齿擦试牙齿对侧下内面、下咬合面由内洗向门齿→擦试近侧牙齿上内面、上咬合面由内洗向门齿→擦试近侧牙齿下内面、下咬合面由内洗向门齿→擦试硬腭、舌面、舌下→以弧形擦试左右侧颊部→擦洗口唇→清点棉球数量→再漱口擦净口周→再次视察口腔状况→润唇→撤去弯盘及医疗巾→协助患者取舒适卧位,整顿床单位→消手→记录→回医疗室,按消毒隔离原则处置用物→洗手;
评价:1、操作方法准确、动作熟练、轻柔;2、棉球温度适宜,昏迷病人防止误吸;3、棉球将止血钳端包裹避免损伤口腔粘膜;4、操作完毕口腔清洁无异味、异物,病人觉得舒适;
理论提问:1、口腔护理的注重事项有哪些 答：⑴操作轻柔,避免损伤黏膜及牙龈；⑵对错迷患者应该注重棉球干湿度,制止漱口；⑶应用开口器时,应从臼齿处放入；⑷擦洗时须夹紧棉球,每次1个,防止棉球遗留在口腔内；⑸如患者有运动的假牙,应先取下再进行操作；⑹护士操作左右应该清点棉球数量;2、口腔护理的目的/1维持口腔及牙齿清洁,预防感染等并发症;2视察口腔内的变化,提供病情变化的信息;3保障患者舒适;3、临床常用口腔护理溶液的
浓度及作用有哪些 答：⑴0.1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染;⑵0.08%甲硝唑溶液适用于厌氧菌感染;⑶1-4%碳酸氢钠,用于口腔真菌感染;⑷1-3%过氧化氢适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者;⑸生理盐水适用于清洁口腔、预防感染;⑹0.02%洗必泰溶液,清洁口腔,广谱抗菌;⑺2-3%硼酸溶液,酸性防腐溶液,抑制细菌作用;
口腔修复操作规程:
1.修复前的口腔准备
1余留牙的准备
①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除;
②保留有一定价值且能的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙;
④余留牙上的不良修复体应予以拆除;
2缺牙间隙的准备
①去除残根、骨尖、游离骨片;
②调磨伸长的对颌牙,必要时半切后全冠修复;
③对颌牙若为低颌时,应做全冠或高嵌体以改善曲线;
④适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹;
⑤手术矫正附着过高的系带;
3骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节;
4软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术,牙龈增生组织切除术;
2.牙体预备
3. 1基牙
4. ①调改伸长的牙尖,较陡突的斜面和锐利的边缘;
5. ②调改基牙倒凹的深度和坡度,磨改轴面过大的倒凹;
7. ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高;
8. ⑤调磨唇颊面过突的部分,有利卡环固位臂的戴人;
9. 2颌支托凹
10. ①呈三角形或匙形;
11. ②深度l～1.5mm;
12. ③长度为基牙近远中径的1／4～1／3.④宽度为基牙颊舌径的1／3～l／2.⑤凹底与基牙长轴垂线呈20°或垂直;
13. 3圆环形卡环和杆卡的牙体预备：按不同卡环的需要进行;
14.3.印模
15. 1托盘
16. ①与牙弓形态、大小协调一致;
17. ②托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙,翼缘距鼓膜转折处约2mm;
18. ③系带处应有切迹;
19. ④上颌覆盖上颌结节和颤动线,下颌盖磨牙后垫;
20. ⑤游离缺失选用前牙区底平面浅,后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘;
21. 2取模方法;
22.4.模型 印模消毒清洗后,在震荡器上,让模型硬石膏从一侧流人牙冠部位,以防止气泡产生；模型厚度适当,不倒置加压,注意保护孤立牙,模型后缘和磨牙后垫区的完整性; 23.5.确定相关系
24. 1利用模型上余留牙的咬合关系,画线记录;
25. 2蜡颌记录,利用口内保持垂直距离的余留后牙,记录正中颌位关系;
26. 3颌堤记录,制作颌堤和基托,记录游离端缺失患者的正中颌关系;
27.6.模型设计
28. 1观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线解剖形高点线,分析基牙和黏膜的倒凹情况;
29. 2确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法;模型倾斜的方向由倒凹情况决定;
30. 3最终确定义齿设计：按选定的就位道方向,重绘观测线,确定基牙数目,位置,卡环,小连接体和大连接体的类型和数目;标记需缓冲的倒凹,基托伸展的范围等;
31. 4最终设计和临床资料相结合获得最佳设计：记录模型的倾斜方向及定位平面;
32.7.模型预备与技术室共同完成
33. 1去除不利倒凹;
34. 2校正记录的模型倾斜方向及定位颌平面;
35. 3模型鞍基处的垫蜡处理;
36. 4模型上各结构部件的颜标记;
37.8.初戴
38. 1初戴检查
39. ①义齿就位情况,应遵循原设计,如有戴人困难,做相应调整;
40. ②卡环和措支托达到设计要求,注意圆环形卡环的卡环尖从颌方进人倒凹区,而杆卡从龈方进人倒凹区;
41. ③基托与黏膜组织紧密贴合,边缘伸展适度;
42. ④连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度;
43. ⑤颌关系应检查正中颌、侧方颌、前伸颌、调磨早接触点;
44. 2戴牙须知
45. ①义齿有异物感,语音不清,恶心等早期反应;
46. ②义齿的摘戴方向训练;
47. ③戴义齿时不宜吃硬食;
48. ④义齿的维护和保养,及时处理发生的问题;
49. ⑤随访;
50.9.复诊检查以下项目,如有问题做相应的妥善处理：1基牙和软组织疼痛;2固位和稳定;3咀嚼功能;4摘戴困难程度;5有无食物嵌塞;6发音清晰度;7咬颊咬舌;
51.「注意事项」
52. 1.采取分散颌力设计,保护基牙和支持组织;
53. 2.游离缺失侧,尽量用增加基牙,双侧设计形式;
54. 3.基牙承载较大,对孤立牙和错位牙采取保护性措施;
55. 4.尽量暴露基牙的牙面,便于自洁;
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