实验三⼈⽿听觉听阈的测量
【实验⽬的】
(1)掌握听觉听阈的测量⽅法；
(3)了解⼈⽿的痛阈曲线（必须在⽼师的辅导下完成）。
【实验原理】
1．声强级、响度级和等响曲线（包含听阈曲线和痛阈曲线）:
能够在听觉器官引起声⾳感觉的波动称为声波。其频率范围通常为 20—20000Hz 。描述声波能量的⼤⼩常⽤声强和声强级两个物理量。声强是单位时间内通过垂直于声波传播⽅向的单位⾯积的声波能量，⽤符号I 来表⽰，其单位为W/m 。⽽声强级是声强的对数标度，它是根据⼈⽿对声⾳强弱变化的分辨能⼒来定义的，⽤符号L 来表⽰，
其单位为分贝，L 与I 的关系为：
()()dB I I dB I I L 0
0lg 10lg ?== 式（1）中规定 Io = 10-12 W /cm ；频率为
1000Hz 。⼈⽿对声⾳强弱的主观感觉称为响度。⼀般来说、它随着声强的增⼤⽽增加、但两者不是简单的线性关系，因为还与频率有关，不同频率的声波在⼈⽿中引起相等的响度时、它们的声强（或声强级）并不相等。在医学物理学中，⽤响度级这⼀物理量来描述⼈⽿对声⾳强弱的主观感觉，其单位为昉（Phon ），它是选取频率为 1000Hz
的纯⾳为基准声⾳，并规定它的响度级在数值上等于其声强级的数值（但是单位不相同），然后将被测的某⼀频率声⾳与此基准声⾳⽐较，若该被测声⾳听起来与基准⾳的某⼀声强级⼀样响、则这基准⾳的响度级就是该声⾳的响度级。例如：频率为100Hz ，声强级为
72dB 的声⾳，与 1000Hz 、声强级为 60dB 的基准声⾳等响，则频率为 100Hz 声强为 72dB 的声⾳，其响度级为 60 昉；1000Hz 、40dB 的声⾳，其响度为 40
昉。以频率的常⽤对数为横坐标，声强级为纵坐标，绘出不同频率的声⾳与 1000Hz 的标准声⾳等响时的声强级与频率的关系曲线，得到的曲线称为等响曲线。图3.1 表⽰正常⼈⽿的等响曲线。
图3.1⼈⽿等响曲线
引起听觉的声⾳，不仅在频率上有⼀定范围，⽽且在声强上也有⼀定范围。对于任意在⼈⽿听觉范围内的频率（20Hz—20000Hz）来说，声强还必须达到某⼀数值才能引起⼈⽿听觉。能引起听觉的最⼩声强叫做听阈，对于不同频率的声波听阈不同，听阈与频率的关系曲线叫做听阈曲线。随着声强的增⼤，⼈⽿感到声⾳的响度也提⾼了，当声强超过某⼀最⼤值时，声⾳在⼈⽿中会引起痛觉，这个最⼤声强称为痛阈。对于不同频率的声波，痛阈也不同，痛阈与频率的关系曲线叫做痛阈曲线。由图1可知，听阈曲线即为响度级为0昉的等响曲线，痛阈曲线则为响度级为120昉的等响曲线。在临床上常⽤听⼒计测定病⼈对各种频率声⾳的听阈值，与正常⼈的听阈进⾏⽐较，借以诊断病⼈的听⼒是否正常。
【实验仪器】
听觉听阈曲线测量实验仪，全频带头戴式⽿机，半对数坐标纸等。
⼈⽿听觉听阈测量实验仪由信号发⽣器、功率放⼤电路、频率计、数字声强指⽰表(dB表)等组成。
调节衰减旋钮（含粗调和微调）可改变功率、从⽿机中得到不同分贝声⾳，衰减越多、声强级越⼩。⽤此仪器可测量⼈⽿（左或右）对于不同频率、不同声强声⾳的听觉情况。本测量仪测得的声强（dB）
指⽰是相对值，当测量者在1000Hz时，调节声强，使声强（dB）指⽰为0（dB），然后调节校正旋钮，使⾃⼰刚刚能听到，此时声强为0dB。该测量实验仪的声强指⽰范围为 -5dB～55dB，只能满⾜实验室听阈测量。仪器⾯板如图2所⽰。
仪器设置键的使⽤说明。
1．复位键。复位信号频率，仪器设定复位(初始)频率为1000Hz
2．确认键。任何设置后必须按下确认键，设定的频率才能有效输出。仪器对设置
频率值进⾏限制，如设置频率值⾼于20000Hz则输出有效频率只能为20000Hz，如设置频率低于20Hz则输出有效频率只能为20Hz。
3．选位键。频率数字显⽰有5位，分别为个、拾、百、千、万。选位键能按次序分别选中其中⼀位，被选中的⼀位数码管会闪烁，这时只能对闪烁的被选中的位进⾏修改操作，修改完成后，按下确认键闪烁就会停⽌，输出有效频率。
4．加1键。对被选中的位的数字进⾏修改，按下加1键，就会对选中的位的数字进⾏加1，每按1次数字加1，依次改变数字为0-9。
图3.2 实验仪器⾯板图
【实验步骤】
⼀、熟悉听觉实验仪⾯板上的各键功能，接通电源，打开电源开关，指⽰灯亮，预热5分钟。
⼆、在⾯板上将⽿机插⼊，把仪器各选择开关按到选定位置。
三、被测者戴上⽿机，背向主试⼈（医⽣）和仪器（或各⼈⾃⾏测试）。
四、测量
①按说明要求选择测量频率（仪器初始为1000Hz）。
②调节“衰减”旋钮，（衰减粗调和微调⼆个旋钮）使声强指⽰为0dB。调节“校准”旋钮，使被测者刚好听到1000Hz的声⾳（整个听阈测量实验内“校准”旋钮不能再调节）。
③选定⼀个测量频率，⽤渐增法测定：将衰落减旋钮调⾄听不到声⾳开始，逐渐减⼩衰减量，（可交替调节粗调和微调）当被测⼈刚听到声⾳时主试⼈（或⾃⼰）停⽌减⼩衰减量，此时的声强（或声强级）为被测⼈在此频率的听觉阈值，其衰减分贝数⽤L1表⽰。
④同⼀个频率⽤渐减法测定：步骤基本同③，只是将衰减旋钮先调在听得到声⾳处、然后再开始逐渐
增⼤衰减量，直到刚好听不到声⾳时为⽌，与步骤③⼀样，对相应同⼀频率的声⾳，可得到相同的听觉阈值，其衰减分贝数⽤L2表⽰；.
⑤令L测=（L1+ L2）/2（负值）----所测频率衰减分贝数的平均值（相对声强）
⑥改变频率，重复①----⑤步骤，分别对64Hz、128 Hz、256 Hz (9)
不同的频率进⾏测量，得到右⽿或左⽿9个点的听觉阈值，连起来便是听阈曲线。五、作听阈曲线
以频率的常⽤对数为横坐标（并分别注明测试点的频率值），声强级值为纵坐标，在计算纸上⽤上⾯所得数据定点，连起来便为听阈曲线。
[实验记录]
表3.1听阈曲线测量记录数据表
频率
64 128 256 512 1k 2k 4k 8k 16k （Hz）
L1（dB）
L2（dB）
数据处理：L测=（L1+ L2）/2
六、了解痛阈的测量
⼀般不做，要做可参考听阈测量，必须要有指导⽼师才能做。仪器已对输出到⽿机的声功率进⾏了衰减，仪器不能输出达到测通阈时的声强，（保护实验学⽣⽿朵不受到损伤）⼀般调到⽿朵感到受不了就可以了（主要是掌握测量原理）。
七、诊断：对照正常曲线给被给测者听⼒进⾏鉴定。附听⼒测量等响度分贝刻度表。
附临床听⼒测试简介
临床听⼒检查是诊断和鉴别听⼒障碍的主要⽅法，同时也是⽿鸣诊断中不可缺少的检查项⽬。听⼒检查⽅法包括主观测听法和客观测听法两⼤类：
⼀、主观测听法：⼜称⾏为测听法。主要是根据受试者对声⾳刺激的⾏为反应来评估听⼒。⾏为反应包括⼝述、举⼿、按指⽰灯电钮等，以及其它受试对象主观意识⽀配的⼀切⾏为活动与躯体活动。常⽤的检查⽅法有：⾳叉试验、纯⾳听阈测试(俗称电测听)及阈上功能检查等。
⼆、客观测听法：整个测试过程及测试结果不受被测者主观意识的影响。它不但可以测试传导性⽿聋的病变性质，亦可判断感⾳神经性⽿聋的病变部位，即确定病变是在中⽿、⽿蜗、听神经、脑⼲或听觉⽪质中枢。客观测听法的优点是简便、快速、精确、重复性好，并且可应⽤于婴幼⼉、精神病病⼈或其他不合作的病⼈，以及法医鉴定等。客观测听法包括声导抗测试法，电反应测听法和⽿声发射等。
1．主观测听法
1.1纯⾳听阈测试
测听（audiometry），是通过观察、记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。常⽤于测听的声信号有：纯⾳（pure tone）、⾔语声（speech）、噪声(acoustical noise)、短声（clicking sound）和短纯⾳（tone burst）等。给声的⽅式有压⽿式⽿机(supernatural earphone)、插⼊式⽿机(insert earphone)、⾻振器(vibrator)(或称⾻导⽿机）、扬声器（loudspeaker）或称声场测听(sound field)。声信号通过外⽿道、中⽿传⾄内⽿的为⽓导（air conduction, AC），通过振动颅⾻传⾄内⽿的为⾻导(bone conduction, BC)。听功能障碍的最显著表现是听⼒丧失或听不到较⼩的声⾳。恰能被受试者听到的最⼩声强度值为听阈（hearing threshold）。测定听阈是了解听觉灵敏度的最基本的⽅法，⽐较⽓导听阈和⾻导听阈，将纯⾳听阈和
⾔语听阈、声导抗测试结果，电反应测听结果等综合分析，可为⽿科疾病、神经科疾病、以及⼼理疾病等的诊断提供依据和参考。
纯⾳听阈测试通常称为电测听，是通过纯⾳听⼒计发出不同频率不同强度的纯⾳，由被测试者做出听到与否的主观判断来了解其双⽿的纯⾳听阈值的⼀种主观检查⽅法。由于纯⾳听⼒计的频率可⾃由选择，强度可随意调节，测试信号可连续⽽不衰减，所以在临床诊断中应⽤最为普遍。但因纯⾳听⼒检查为主观检查⽅法，需要被测者主观上⾼度配合，要通过被检查者的反应来判断听⼒情况，所以它的缺点是客观性较差，因此不能⽤于婴幼⼉测试。
2.客观测听
2.1声导抗测试
声导抗测试是客观测听⽅法之⼀。它是利⽤⼀定声压级的低频纯⾳导⼊受试⽿外⽿道，引起⿎膜、听⾻链、卵圆窗、⿎室腔、咽⿎管以及中⽿肌⾁等结构的振动或变化。由于这些器官、组织的弹性、质量和摩擦⼒的不同，所探测并显⽰的声级⼤⼩也有不同改变。它不是测定⼈⽿的听阈⽽是测量⼈⽿中⽿声阻抗的变化，这种变化记录后为分析中⽿病变提供客观的依据。它不仅可以⽤来区分中⽿病变的不同部位，⽽且可辅助对听觉神经、脑⼲及⾯神经⿇痹病变作定位诊断。特别适合于精神病病⼈、婴幼⼉及不合作的受检者，甚⾄于昏迷病⼈。这种检查⽅法不需要严格的隔声设备，仪器灵敏度较⾼，
操作简便，结果客观，有较⾼的准确性，已经成为临床测听的常规检查⽅法之⼀。
2.2⽿声发射（otoacoustic emission, OAE）
⽿声发射是⼀种产⽣于⽿蜗、经听⾻链及⿎膜传导释放⼊外⽿道的⾳频能量。它是近年来临床⽤于听敏度测试的另⼀种客观⽅法。⽿声发射为⽿蜗内可能存在的⼀种能增强基底膜振动的正反馈声能，也可能来⾃于螺旋器的振动，特别是外⽑细胞的伸缩活动及⽿蜗中向前波动的声能形成的。诱发⽿声发射在健全⼈出现率达100％，反应阈与听阈接近，临床上多⽤于婴幼⼉听⼒筛查及⽿蜗聋与蜗后聋的鉴别诊断。
2.3听诱发电位（auditory evoked potential, AEP）
客观测听的另⼀种⽅法为电反应测听法(electrical response eudiometry ,ERA)。我们已经知道，当⽿受到声⾳刺激，听觉系统从末梢神经到中枢神经这⼀通道上会诱发出⼀系列电位变化，记录这些电位变化的⽅法，叫做电反应测听法。听觉诱发的电位和⾝体其它电位⽐较起来，显得⾮常微弱，⼤⼩只有⼏个微伏，因此很难提取。直到出现电⼦计算机以后，才有可能将这些诱
发电位从电波⼲扰的背景噪声中，通过“叠加”技术⽽提取出来并加以记录，从⽽使⽤于临床。
电反应测听法记录听觉系统末梢的电位，叫做⽿蜗电图，记录中枢部分的叫脑⼲电反应和⽪质电反应
测听。它们可以被⽤于客观地测定⽿聋病⼈的真实听⼒，如实地反映听觉传导通路的功能(包括⽑细胞、听神经和听中枢的功能)，特别适合于婴幼⼉、伪聋及精神病病⼈。但因设备较昂贵，需要有隔⾳、隔电屏蔽及滤波等条件，所以只有较⼤医疗单位才有条件购置此种测听设备，因⽽它的应⽤受到限制。声音定位
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