疑难病例格式
病例三：患者尚士英，女，69岁。住院号: 871128
2015-11-19--2016-1-11
病例特点：
（1）误食鱼刺后咽痛5天，颈外径路食管切开探查术后1天。
（2）5天前患者不慎吞入鱼刺，当时即感咽部疼痛，未予注意，后咽痛渐加重，并放射至胸部、背部，吞咽时加重，不敢进食水，不伴发热、痰中带血、呕血，遂于2015.11.17以“食道异物”入477医院胸外科，于昨日全麻下行颈外径路颈段食管切开探查术，术中见食道粘膜糜烂、质脆伴穿孔，无法缝合修补，探查未见明显异物，术中反复行超声及胃镜检查均未见异物。术后复查食道三维CT提示食道入口处仍有异物，今日起患者开始咽痛加重伴低热寒战，急诊以“1.食道异物；2.食道感染伴穿孔并穿孔；3.颈外径路食管切开探查术后。”收入院。 （3）患者自发病以来，未进食水，精神欠佳，睡眠欠佳，大小便尚正常
（4）体格检查：神智清楚，表情痛苦，呼吸尚平稳，血压150/75mmHg,T37.1℃，余生命体征稳定。专科检查：颈部皮下气肿明显，触诊可及明显捻发感，颈部稍肿胀，左侧颈部可见一长约8cm弧形切口，留置负压引流管，胃管留置，无声嘶，咽部、喉部检查不合作，余未见明显异常。 穿孔管辅助检查资料：解放军477医院：2015-11-15门诊胃镜：食道溃疡，食道异物待排，非萎缩性胃炎伴糜烂；2015-11-17胸部CT+三维重建示：胸段食道上段异物，约2cm条状异物影，心影稍扩大；2015-11-18颈部CT：食道上段异物；2015-11-19颈部+胸部CT：食道上段胃管旁条状高密度影；颈部、纵膈气肿。
入院诊断：1.食道异物并穿孔？2.颈外径路食管切开探查术后； 3.颈部皮下气肿；4.纵膈气肿。
经过：入院后完善术前检查，于2015-11-20急诊全麻行食道镜检+异物取出术，术中以10*18*360mm食道镜经左侧梨状窝,于距门齿15cm处,吸尽分泌物后见左侧环状软骨后方下
咽部一鱼骨嵌顿，以异物钳完整取出异物，术后留置负压引流管，持续引流出较多粘液样分泌物，行多次细菌培养为“阴沟肠杆菌”，多重耐药，根据药敏结果调整抗生素用药，术后换药见左侧颈部伤口有一5*3*10cm大小空腔，颈动脉鞘暴露，内窥镜见左侧下咽侧壁偏后可见一长约3cm瘘口，吞咽时有唾液流出空腔，每日更换颈部伤口敷料，于2015-12-18全麻咽瘘修补术+颈部带状肌转瓣修复术，术后无明显渗出物，无咽腔粘液流出，颈部伤口愈合好，痊愈出院
出院诊断：1.下咽部异物；2.咽瘘；3.颈外径路食管切开探查术后；4.颈部皮下气肿；5.纵膈气肿。
效果：治愈。
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