中风优势病种的总结和分析
一、基本情况
缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17.2天。
应用的主要方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析
面瘫的中药（一）主要方法应用情况
完成临床路径的81例病例中，采用的主要方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂76例（93.8%），辨证选
择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液76例（93.8%），针灸65例（80.3%），推拿41例（50.6%），中药熏洗23例（28.4%），康复81例（100%），内科基础79例（97.5%），其他疗法46例（56.8%）。
（二）应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础等；依从性中等的方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。
依从性好的方法，分析其原因，具有以下特点：1.方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者；2.某些疗法虽然体现了中医药的特，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些方法的临床实施，如推拿在医保规定的适应症中不包括脑梗死。
（一）总体效果评价
完成临床路径的81例患者中，症状改善80例（98.8%），体征改善80例（98.8%），理化指标改善74例（91.4%）；临床痊愈4例（4.9%），好转76例（95.1%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。 （二）疗效评价
1．评价标准
（1）对症状的评价
包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言语蹇涩或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。
（2）对神经功能缺损程度的评价
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损程度进行评价。
（3）对患者日常生活能力和预后的评价
采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。
（4）对患者出现的并发症进行评价
必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如吞咽障碍可采用洼田饮水试验评价。
2．疗效分析
采用以上评价标准和方法对效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、神经功能缺
损程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本方案的疗效分析如下：
（1）改善症状
81例患者主症改善81例（100%）；次症改善70例（86.4%），未改善11例（13.6%）。
81例患者改善的主症中，肢体无力改善69例，感觉异常改善56例，言语蹇涩或不语 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 110021 李× 男 84 2011-5-1 2011-5-16 2 110208 张× 女 62 2011-5-1 2011-5-20 …… 81 119931 赵× 女 60 2011-10-29 2011-11-18
（2）改善神经功能缺损程度
应用NIHSS量表评价，意识水平好转11例，凝视好转8例，视野好转9例，面瘫好转56例，肢体运动障碍改善42例，共济失调改善12例，感觉障碍改善53例，语言障碍改善12例，构音障碍改善53例。
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