一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期
1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断
1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
二、方案
1．体针
（1）急性期
治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～1寸，平补平泻手法，留针30分钟。
随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。
（2）恢复期
治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭
、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。
面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。
（3）联动期和痉挛期
治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法
同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸。
随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。
2．电针
适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。
3．灸法
适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。
4．拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周3-5次，疗程以病情而定。
根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐。
（二）辨证选择口服中药汤剂
1．风寒袭络证
治法：祛风散寒，温经通络。
推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂
枝、甘草等。
2．风热袭络证
治法：疏风清热，活血通络。
推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。
3．风痰阻络证
治法：祛风化痰，通络止痉。
推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。
4．气虚血瘀证
治法：益气活血，通络止痉。
推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
（三）其他疗法
根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。
2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。
3．面部残障（FDI）评分法。
（二）评价方法
患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。 患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。
面瘫（面神经炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。
一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120） 。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802） 。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
⑴中医诊断标准 ： 参照普通高等教 育 “十五” 国家级规划教 材 《针灸学 》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。
⑵西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） 。
2.疾病分期
⑴急性期：发病 15 天以内。
⑵恢复期：发病 16 天至 6 个月。
⑶联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。
3.证候诊断 参照 “ 国家中医药管理局‘ 十一五 ’重点专科协作组面 瘫 （面神经炎 ）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：
风寒阻络证
风热阻络证
风痰阻络证
气虚血瘀证
（三）方案的选择参照“国家中医药管理局‘ 十一五 ’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案” 。
1.诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎） 。
2.患者适合并接受中医。
（四）标准日为≤20天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合面瘫（TCD 编码： BNV120） 和面神经炎（ICD-10编码：G51.802 ）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.因格林巴利综合征、耳源性疾病、 腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）检查项目
1.必需的检查项目
⑴血常规、尿常规、便常规
⑵神经系统检查
2.可选择的检查项目
根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图 ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。
（八）方案
1.针灸 采用循经与面部局部三线法取穴针灸。
2.辨证选择口服中药汤剂
风寒阻络证：祛风散寒，温经通络。
风热阻络证：祛风清热，活血通络。
风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。
气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。
3.其他疗法。
（九）完成路径标准
1.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。
2.症状总积分较前下降 30 ％以上。
（十）有无变异及原因分析
1.期间合并其他疾病，需要其他特殊，退出本路径。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
二、面瘫（面神经炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为面瘫（TCD 编 码：BNV120）西医：面神经 炎（ICD10 编码：G 51.802 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 本次发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 时出院日期： 年 月 日
标准住院日≤20天 实际住院日： 天
日期 | 入院第1天 | 入院第2天 | 入院第3－6天 |
主要 诊疗 工作 | □询问病史与体格检查 □完成初步诊断及评估 □确定常规方案 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □与患者及家属沟通病情。 □初步拟定方案，开始面瘫“常规” □完成首次病程记录 | □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 防治并发症 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 完善入院检查 | □ 上级医师查房与诊疗评估 ， 明确是否出院 □ 完成上级医师查房记录 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 进行健康宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 分级护理 □ 普食 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂 □ 静点中西药注射液 □ 口服中西成药 □ 内科基础 临时医嘱 □ 完善入院检查 □ 血常规 □ 尿常规 □ 便常规 □ 肝功能 □ 肾功能 面瘫的中药□ 血脂 □ 血糖 □ 电解质 □ 凝血检查 □ 心电图 □ 胸部 X 线 片 | 长期医嘱 □ 分级护理 □ 普食 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂 □ 静点中西药注射液 □ 口服中西成药 □ 内科基础 □ 针灸 临时医嘱 □ 继续完善入院检查 | 长期医嘱 □ 分级护理 □ 普食 □ 中医辨证 □ 口服中药汤剂 □ 内科基础 □ 针灸 临时医嘱 □ 复查异常检查的项目 |
主要 护理 工作 | □ 护理常规 □ 完成护理记录 □ 分级护理 □ 观察并记录病情变化及救治过程 | □ 完成辨证施护 □ 心理护理 □ 生活护理 □ 饮食指导 | □ 完成辨证施护 □ 心理护理 □ 生活护理 □ 配合健康宣教 |
病情 变异 记录 | ○无 ○有，原因： 1. 2. | ○无 ○有，原因： 1. 2. | ○无 ○有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | | | |
医师 签名 | | | |
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