2021年5月
第28卷第10期
护理学报
Journal of Nursing(China)
May,2021
Vol.28No.10 17
【护理管理】
吴溢涛，王晓容，潘文彦，李菁菁，钱晨
(复旦大学附属中山医院外科监护室，上海200032)
［摘要］目的在危重症患者院内转运中实施分级块管理方案，并评价该方案的实施效果。方法采用
非同期对照试验，将2018年8月1—31日入住的119例患者设为对照组，2018年11月1—30日入住的135例患者设为观察组。对照组采用常规院内转运方式，观察组在对照组的基础上，建立并实施分级块管理方案。观察比较2组危重症患者术后院内转运所用时间、转运物品准备时间和转运相关事件发生率等指标的差异。结果实施分级块管理方案后，观察组患者院内转运时间和转运物品准备时间均较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；转运相关事件发生率由实施前的25.21%降至实施后的 5.19%，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论建立并实施分级块管理方案，可降低转运风险、提高转运效率，为转运同质化
管理提供依据。
［关键词］分级转运；危重症患者术后；院内转运
［中图分类号］R473；C931.3［文献标识码］A［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.017
Application and Effect Evaluation of Graded Color Block Management Scheme in Nosocomial
Transmission of Critically Ill Patients
WU Yi-tao,WANG Xiao-rong,PAN Wen-yan,LI Jing-jing,QIAN Chen
(Surgical Intensive Care Unit,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200032,China)
Abstract:Objective To implement a graded color block management scheme in nosocomial transmission of postoperative critically ill patients and evaluate the i mplementation effect.Methods This study was a non-randomized controlled trial.A total of119 patients admitted from1to31,August2018were enrolled as control group,and135ones from1to30,November2018as experimental group.Routine nosocomial transmission mode was implemented in the control group,and a graded color block management scheme based on routine nosocomial transmission mode in the experimental group.The time taken for nosocomial transmission,preparation time for transport articles and the incidence of transmission-related events were observed and compared between the two groups. Results After implementing the graded color block management scheme,transmission time and preparation time for transport articles in the experimental group were significantly shorter than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of transport-related events decreased from25.21%before t he implementation to5.19%after,and the difference was statistically significant(P<0.05).C onClusiOn The establishment and implementation of graded color block management scheme can reduce the risk of
transmission,improve transmission efficiency,and provide basis for transmission homogenization management.
Key words:graded transport;postoperative critically ill patient;in-hospital transport
危重症患者转运(transport of critically ill patients)是重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)重要工作内容之一，当危重症患者为了完成某一特殊的检查和，或者经过严密监测、和护理达到转出条件时，必须离开重症监护病房转运到其他区域，这种在同一医疗机构内不同医疗区域之间的转运称为院内转运［1］，其中CT室和手术室是危重症患者院内转运中最常见的转运目的地x］”危重症患
［收稿日期］2020-12-16
［基金项目］复旦大学-复星护理科研基金(FNF202071)；复旦大学附属中山医院管理科学基金(2020ZSGL04)
［作者简介］吴溢涛(1995-)，男，江苏常州人，本科学历，护师。
［通信作者］王晓容(1980-)，女，上海人，本科学历，主管护师。者院内转运具有难度高、不确定性和不可预见性等特点。有文献报道［5-7］，院内转运期间不良事件的发生屡见不鲜，为此我国于2017年发布了《急诊危重症患者院内转运共识一标准化分级转运方案》(以下简称“共识”)⑹，制定了以降阶
梯预案、充分评估等为原则的分级转运方案。但该方案在临床实践过程中，降阶梯预案落实无法精准化及细节化。基于此，本研究在“共识”的基础上创新性地融入块管理，一方面指导护理人员精准识别转运风险，另一方面协助护理人员将动态环境下的转运资源进行快速、合理的配置，最终在保障危重症患者安全转运的基础上，提高转运效率”
18护理学报2021,28(10)
1研究对象
选择2018年8—11月入住复旦大学附属中山
医院外科重症监护病房且需要院内转运的254例患
者作为研究对象。采用非同期对照试验，将2018年
8月1—31日入住的119例患者设为对照组,2018
年11月1—11月30日入住的135例患者设为观察
组。2组患者性别、年龄、急性生理与慢性健康评分
（AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation,A-
PACHE域）和疾病分布比较，差异无统计学意义（P>
0.05），详见表1”纳入标准：（1）患者年龄逸18岁；
（2）符合重症监护病房入住标准的患者；（3）由重症
监护病房转运至院内其他不同医疗区域者；（4）患者
和（或）家属已了解并签订知情同意书，研究符合医
学伦理学要求。排除标准：（1）行相关检查或后
立即转入普通病房者；（2）拒绝参加本研究者。
表12组院内转运危重症患者一般资料比较
项目对照组
(n=119)
观察组
(n=135)
统计量P
性别（例,％）字2=0.0180.892男68(57.1)76(56.3)
女51(42.9)59(43.7)
年龄（X±S，岁）58.2±12.458.4±12.3t=0.0780.938 APACHE域评分(X±S) 6.0±3.9 6.3±3.9t=0.6500.516疾病分布（例,％）X2=1.4910.983普外科34(28.6)38(28.2)
胸外科22(18.5)26(19.3)
神经外科20(16.8)19(14.1)
血管外科13(10.9)16(11.9)
骨科11(9.2)9( 6.7)
妇产科9(7.6)13(9.6)
泌尿外科8( 6.7)11(8.2)
耳鼻喉头颈外科2( 1.7)3( 2.2)
转运目的地（例,％）X2=0.2520.882普通病房79(66.4)86(63.7)
检查室38(31.9)46(34.1)
手术室2( 1.7)3( 2.2)
转运分级（例, %）Z=0.2830.777 I级转运14(11.8)18(13.3)
域级转运32(26.9)36(26.7)
芋级转运73(61.3)81(60.0)
2方法
2.1对照组采用常规院内转运方式，即护士根据医嘱在转运前评估患者病情并记录；同时根据转运的目的，做好转运前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物；在转运过程中，医护人员必须全程陪同，监测患者的生命体征和意识状态，注意患者的病情变化，保持管道通畅和仪器设
备的正常运行；如有特殊病情变化，应及时处理，在生命体征稳定后再进行转运或根据病情停止转运；转运完成后，护士妥善安置患者，并做好详细记录”
2.2观察组在对照组的基础上，实施分级块管理方案”
2.2.1成立小组建立危重症患者转运小组，小组成员共6名，由科室护士长担任小组长，主要负责制定小组内各成员职责、小组管理与考核制度；选取5名具有丰富转运和管理经验的护理人员作为组员，职责在于向科室医务人员宣传解读国内最新的转运相关指南和规范、制定危重症患者分级块转运标准和规范、对科室护理人员进行转运知识和技能的培训及考核，并负责科室分级块管理方案的开展与质量控制”
2.2.2调查分析小组成员通过分析2018年8月1—31日的119份转运记录以及通过实地调研、问卷调查、小组讨论和专家咨询进行调查分析，本次咨询的专家来源于我院从事危重症医疗护理工作，职称为副高及以上，工作年限均10年以上，共咨询6名专家，其中医疗专家为重症医学科正副主任共4名，护理专家为重症医学科护士长2名。调查从医疗、护理和呼吸照顾3个方面对危重症患者院内转运流程进行分析，从人员、设备、物品、方法和流程中出影响转运效率和质量的关键因素，确认了物品药品携带不全、转运交接单欠规范、缺乏患者搬运流程和制度为主要因素”
通过组织小组讨论和专家咨询提出具体改进目标和改进措施，最终由小组成员及科室骨干以“共识”中提
出的分级转运方案为理论依据[8]，制定出符合我科特征的分级块管理方案并进行专题培训，以期规范转运流程，降低转运风险，提高转运效率”
2.2.3建立分级块管理方案
2.2.94crw
3.1确立分级转运标准与颜标识。以“共识”中分级转运标准为基础，将转运分级划分为3种颜。一级转运选用红标识，以警示医务人员此类转运具有高风险；二级转运选用黄标识，此类转运为中风险；三级转运选用绿标识，此类转运为低风险。并根据我科实际情况，调整转运人员及转运装备的配备标准，确立后的分级转运标准及颜标识见表2”
第10期吴溢涛等：分级块管理方案在危重症患者院内转运中的应用及效果评价19
表2分级转运标准及颜标识
项目红黄绿
评估项目
生命体征生命支持条件下，生命体征不稳定生命支持条件下，生命体征相对稳定无需生命支持条件下，生命体
征尚平稳意识情况昏迷，格拉斯哥昏迷评分臆8分轻度昏迷，格拉斯哥昏迷评分9~11分格拉斯哥昏迷评分逸12分循环支持泵入2种及以上血管活物泵入1种及以上血管活物无需血管活物
呼吸支持人工气道，呼吸支持条件高；呼气末正压通气）逸8
cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）；氧浓度分数逸60%人工气道，呼吸支持条件不高；呼气末正
压通气＜8cmH2O，氧浓度分数＜60%
无人工气道，可自主咳痰
临床主要问题急性心肌梗死、严重心律失常、严重呼吸困难、反
复抽搐、致命创伤、主动脉夹层、主动脉瘤等心电图怀疑心肌梗死、非慢性阻塞性肺
病患者血氧饱和度＜90%、外科急腹症、
剧烈头痛、严重骨折、持续高热等
慢性病症
预估转运时间逸20min逸10min且<20min<10min 转运人员配备
医生主治以上逸1名，重症监护病房工作时间逸2年；
获中华医学会重症医学专科医生资质；需掌握急
救技能：胸外按压、气管插管、除颤、电复律等逸1名，重症监护病房工作时间逸2年；
掌握基本急救技能
逸1名，重症监护病房工作时
间逸1年；掌握基本急救技能
护士能级N3及以上护士逸1名，重症监护病房工作时
间逸3年；获国家级或省级危重症专科护士资质；
熟练使用抢救仪器设备，并熟悉危重症患者的转
运观察要点及抢救措施能级N2及以上护士逸1名，重症监护病
房工作时间逸2年；熟练使用抢救仪器
能级N1及以上护士逸1名；
会使用抢救仪器
呼吸师1名，工作年限逸2年；熟练掌握呼吸机操作规程1名，工作年限逸1年；熟练掌握呼吸机
操作规程
无转运装备配备
仪器设备转运监护仪、转运呼吸机、氧气钢瓶逸1瓶、必要时
微量泵和（或）输液泵、自动体外除颤器或除颤仪、便
携式吸痰器、外出转运箱（必备简易呼吸器、插管用
物、口咽通气管等）、人工气道和重症监护病房意识
模糊评分法结果阳性患者携带约束用具转运监护仪、转运呼吸机、氧气钢瓶逸1瓶、
必要时微量泵和（或）输液泵、自动体外除颤
器或除颤仪、便携式吸痰器、外出转运箱（必
殊胜诃子
备简易呼吸器）、人工气道和重症监护病房意
识模糊评分法结果阳性患者携带约束用具
氧气钢瓶逸1瓶、指脉氧仪、简
易呼吸器（必要时）
药物外出转运箱（必备血管活、镇静药、气管插管
所需药物）、续用推泵药物及补液外出转运箱（必备血管活）、续用推
泵药物及补液
续用补液
2.2.
3.2制定病种块储物盒：根据科室病种，将所运时应急所用，具体病种对应储物盒的块条目见需的物品和药品装入不同颜的储物盒中，便于转表3。
表3不同病种对应储物盒的块条目
颜科室类别可能发生的问题可能需要准备的物品及药品
粉红神经外科呕吐物导致呼吸道梗阻、颅内出血手电筒、呕吐袋、甘露醇
玫瑰红胸外科血气胸、皮下气肿、胸管脱落血管钳、穿刺针、纱布
浅蓝普外科双套管阻塞/脱落纱布
淡紫血管外科出血、意识改变沙袋、手电筒
橙泌尿外科膀胱冲洗阻塞生理盐水冲洗液
水绿妇产科出血沙袋
褐骨科关节脱位固定板、固定器
灰耳鼻喉头颈外科气道梗阻气切用物
2.2.
3.3创建危重症患者院内转运记录单。根据我科转运流程，制作危重症患者院内转运记录单，见表4。记录单使用流程如下：（1）转运医嘱下达后，护士识别患者身份，与医生沟通后，确定转运分级；（2）护士根据转运分级颜，选择匹配的块粘纸，粘贴到记录单上；（3）医生完成患者及家属知情同意、护士完成相应评估工作并记录；（4）护士对转运所需仪器设备、急救药品、储物盒以及患者身上各种管路进行转运前的核查，无误后在记录单上逐项打“姨”；（5）护士需记录患者转运前、转运期间和转运后的意识及生命体征情况，若转运期间患者意识和生命体征有异常，需及时记录。
20护理学报2021,28(10)
表4危重症患者院内转运记录单
病室：床号：姓名：住院号：诊断：急性生理与慢性健康评分:
转运目的：□转科□手术□检查日期：年月日
身份核查身份确认□完成预计转运所需时间：
沟通患者及家属知情□完成人员医生□备注：
通知对方科室□完成护士□
镇静□否□是镇静程度评估分值—工勤人员□
重症监护病房意识
模糊评分法结果
食品罐□阴性□阳性呼吸师□
仪器/设备选择转运前检查转运后检查□转运呼吸机电量充足、功能正常□是□否□完好□充电
□简易呼吸器□是□否□完好
□转运备用箱、物品药品充足并在有效期内□是□否□完好□补充
□便携式吸引器功能正常□是□否□完好
□推注泵功能正常电量充足□是□否□完好□充电
□氧气钢瓶使用时间＞90min□是□否□完好□更换
□除颤仪□是□否□完好□充电
□约束用具□是□否□完好药物根据医嘱准备药物：转运前药物检查转运后药物检查
1□使用□未使用□使用□未用□用尽
2□使用□未使用□使用□未用□用尽
3□使用□未使用□使用□未用□用尽
4□使用□未使用□使用□未用□用尽
5□使用□未使用□使用□未用□用尽导管类型转运前导管检查转运后导管检查
I类导管□无□有□固定无移位□移位
域类导管□无□有□固定无移位□移位
III类导管□无□有□固定无移位□移位护理控温口是口否转运前体温：转运后体温:
排泄□落实其他：
静脉通路□确认
病情监测时间意识心率呼吸血压血氧饱和度其他转运开始
转运中
转运到达/返回
*转运过程中生命体征记录次数逸1次
*I类导管：胸管T管口鼻气管插管气管切开导管动脉导管脑室引流管临时起搏器
域类导管：各类引流管双套管负压引流深静脉导管硬膜外导管三腔管造痿管内镜逆行胰胆管造影引流管
III类导管：导尿管胃肠减压鼻饲
2.234改善危重症患者搬运流程。当到达转运目的地后，若搬运不当易对患者病情造成影响，发生管道滑脱、患者坠床等，同时搬运方法不正确，也容易损伤医务人员腰背部的肌肉骨骼，造成起职业性腰
背痛等吟叫为减少患者搬运期间不良事件的发生和降低医务人员损伤，我科对危重症患者搬运流程进行优化。优化后的流程规定转运人员各自站位及职责，且由于日夜人力资源的不同，将流程分为日间5人版和夜间4人版。搬运患者采用床单搬运法，将监护仪及呼吸机放于患者两腿中间，转运床与目标床平行并拢。日间5人版中规定护士站于患者右下肢侧，负责观察患者静脉通路及各导管固定情况；呼吸师站于患者头端右侧，负责观察呼吸机运行情况，并用手固定气管插管或气管切开导管;1名医生站于患者头端左侧，负责确认患者生命体征；另外1名医生站于患者左下肢侧，负责维持体外生命支持等设备正常运行；工勤人员站于患者头侧或脚端，负责协助搬运患者。搬运时各人员抓住床单两边，安排1人发号施令，将床单及患者抬至目标床上完成搬运。夜间4人版中规定护士站于患者头端左侧，呼吸师站于患者头端右侧,2名医生分别站于患者下肢左右侧，其各自职责与日间5人版中相同，夜间转运床位护士外出期间，所管床位暂时由夜间小组长负责”
第10期吴溢涛等：分级块管理方案在危重症患者院内转运中的应用及效果评价21
2.2.4人员培训由危重症患者转运小组共同制订
分级块管理方案的实践培训内容，包括转运分级的
评估方法、模拟转运人员和转运装备配备、病种块
储物盒的使用等内容。由科室护士长组织医务人员通
过理论授课、操作示范、视频观看和个案讨论等方式
进行系统培训，小组成员负责培训方案实施。培训结
束后开展理论和操作考核，转运模式实施后由危重症
患者转运小组成员开展不定期督查，针对督查结果未
合格者进行强化培训，从而保证所有培训者均达标。
2.2.5实施转运流程根据《共识》中评估分级、沟通
解释、准备转运、应对管理标准化、总结评价等标准化
分级转运流程并结合我院实际情况，绘制危重症患者
院内转运流程图实施转运，转运流程图见图1”
u确定转运患者>
I病情评估—I
生命体征
意识情况
循环支持
呼吸支持
临床主要问题
I转运路线评估I
*
I预计转运时间I I确立转运分级I
I确定转运人员，分配转运任务I
护士I呼吸师I 医生
家属沟通
转运团队成员沟通接收部门沟通
粘纸块标识
转运仪器设备
转运抢救药物
病种块储物盒
院内转运记录单
I呼吸机调试I
.一医生再次评估患者转运分级I I转屛的
防卫器丨手术I
I
*
节能转轮除湿机
I确保患者安全］
*
生命体征
导管引流
仪器设备正常
检查I I转科I I转运中监护
I确保人员安全I
避免意外伤害
注意途中安全
.L［突发事件应对与控制］
|转运后处理|
|手术室||返回监护酉|病房
储物盒
交接/记录
安置患者，恢复/进一步、护理
物品处理(仪器设备清洁消毒、设备充电呈备用状态、及时补充外出转运箱和储物盒内药品及物品、定时清点、核对)
ug运工作完成>
图1危重症患者院内转运流程图2.2.6建立危重症患者院内转运质控流程由护理部、护士长和危重症患者转运小组成员共同成立转运质控小组，对院内转运流程实施质量监控”质控小组定期召开例会，对转运不良事件分析总结并提出整改措施”
2.3评价指标
2.3.1转运时间指患者从离开重症监护病房开始至到达目的地后，或离开目的地后返回到重症监护病房，期间所花费的时间。
2.3.2物品准备时间指医生开具转运医嘱后，护士将转运所需用物准备齐全所花费的时间”
2.3.3转运相关事件发生率与医疗相关事件，包括患者信息错误、知情同意未落实、检查申请单遗失等；医技相关事件，包括造影剂过敏、检查仪器故障等；护理相关事件，包括导管堵塞、导管接头松脱、导管滑脱、坠床等；仪器设备相关事件，包括电源故障、氧气不足、呼吸机故障、静脉微泵故障、转运床故障等；病情相关事件，包括呼吸/心跳骤停、心率/血氧饱和度/血压下降〉20%、严重心律失常、意识状态变化等”
2.4资料收集方法由危重症患者转运小组成员记录转运物品准备时间、转运开始和结束时间；转运护士负责转运期间患者生命体征及不良事件的记录”
2.5统计学方法采用SPSS21.0对数据进行录入、整理、统计和分析”患者一般资料采用构成比、均数士标准差描述。2组患者院内转运所用时间、物品准备所需时间等计量资料采用独立样本t检验；转运不良事件发生率等计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义”
3结果
3.12组危重症患者院内转运所用时间比较分级块管理方案实施后，观察组患者转运时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5”
表52组危重症患者院内转运所用时间对比(X士S,min)
组别
转运至检查室转运至普通病房转运至手术室
n评分n评分n评分
实施前3828.0±10.07920.1±4.7221.0±1.4实施后4620.6±5.18617.1±3.1314.7±2.1 t 4.128 4.894 3.679
P<0.001<0.0010.035 3.22组危重症患者转运物品准备时间比较实施分级块管理方案后，观察组患者转运物品准备时间较对照组有所缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表6”
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