目的：探讨CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置在临床肿瘤穿刺操作中的应用。方法：将CT诊断为占位病变并需要CT引导下进行穿刺明确诊断或者局部的患者100例按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，观察组采用CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置引导穿刺，对照组采用传统的CT引导下徒手穿刺。结果：观察组一次性穿刺成功率为94%，对照组为52%；观察组出血发生率2%，对照组14%；观察组未发生感染，对照组感染率12%；观察组气胸发生率4%，对照组气胸发生率32%；两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置设计先进，操作简单，三维立体适应范围广，全身应用，一次穿刺成功率高，从而降低了并发症发生率，适合基层医院使用，值得推广。
CT具有分辨率高等优势，已被广泛应用于全身各部位穿刺活检或介入性时的导向[1]。目前在CT定位引导下经皮肿瘤靶点穿刺活检及微创已广泛开展，但多为徒手穿刺法，该技术受个人技术等因素限制，穿刺角度较难准确把握，穿刺针稳定性差，误差大，一次操作成功率低[2-3]。高端激光定位引导技术（pinpiont技术）Pinpoint系统应用于CT引导下的穿刺活
检或[4]，定位精确、操作稳定，是CT介入的一大进步[5]。虽然穿刺准确率高，但因价格昂贵难以普及。为此本科室自行研制CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置。临床应用50例，并与传统的CT引导下徒手穿刺50例对比，现报告如下。
1 资料与方法三维人体扫描
1.1 一般资料 将本院2009年2月-2011年3月CT诊断为占位病变并需要CT引导下进行穿刺明确诊断或者局部的患者100例按随机数字表法分为观察组和对照组。其中男55例，女45例，年龄25～78岁，中位年龄（58±3.2）岁；肺部肿瘤50例，肝内肿瘤及肝转移瘤38例，盆腔及后腹膜肿瘤8例，肾上腺肿瘤2例，椎旁肿瘤2例；肿瘤体积最小2.5 cm×2.0 cm×1.4 cm，最大12.0 cm×9.0 cm×8.5 cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性见表1。
1.2 仪器 本实验使用一种三维立体CT全身精确引导穿刺定位装置，包括支撑架、水平定位架、竖向定位架、指针和穿刺引导套管。水平定位架呈圆弧形，在水平定位架圆弧顶点的外侧设置有万向球头，在水平定位架的圆弧形内侧中部固定连接有连接杆，连接杆的另一端设置有穿刺引导套管和竖向定位架。所述的穿刺引导套管下端与横板的前端铰接连接，
非安全
其上端设置有可拆卸连接的指针，穿刺引导套管与连接板的连接处设置有紧固螺钉。见图1。1.3 方法 两组CT定位器均采用自制体表定位尺，确定皮肤穿刺坐标靶点后，利用CT光标与体表定位尺交点用记号笔做十字形标记。局部皮肤消毒，2%利多卡因局部麻醉。观察组采用CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置，被穿刺的病灶穿刺点位于患者平躺时身体的两侧，根据需要对立杆1进行高度的调节，同时确保水平定位架2保持水平，使穿刺引导套管5下端紧贴穿刺点，按照CT测出的人体长轴的矢状面倾角滑动横板选择好角度，再按照CT测出的人体横轴的冠状面倾角滑动穿刺套管和指针选择好角度，然后旋紧穿刺引导套管5上的紧固螺钉，取下指针，穿刺针沿穿刺套管进针穿刺，按照穿刺套管的标记刻度选择CT给出的进针深度。实施穿刺操作。对照组由同一手术者采用传统的徒手穿刺方法。穿刺后进行CT扫描，观察穿刺针是否位于病灶内，如位于病灶内进行取活检或进行；如未位于病灶内，则修正后重新穿刺。穿刺完成后退出穿刺针，穿刺处包扎，再次CT平扫确定是否存在出血、气胸等并发症。
1.4 观察指标 （1）观察两组的一次穿刺成功率，一次穿刺结束后行CT扫描针尖层面位置与穿刺目标点层面位置对比，确定针尖与目标点重合。（2）观察两组穿刺手术的并发症，主要包括出血、感染，肺部穿刺气胸。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对收集到的数据进行分析，计量资料采用t检验，以（x±s）的形式表示，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的一次穿刺成功47例，成功率为94%；对照组一次穿刺成功26例，成功率为52%；观察组成功率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=22.374，P＜0.05）。观察组术后出血1例，发生率为2%；术后未发生感染。对照组术后出血7例，发生率14%；术后感染6例，发生率12%。观察组术后并发症的发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后各抽取25例观察气胸发生情况，结果观察组术后气胸1例，发生率4%；对照组术后气胸8例，发生率32%，两组比较差异有统计学意义（字2=0.027，P＜0.05）。
3 讨论
3.1 CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置的优势 近年来CT定位引导下穿刺技术已在临床上广泛应用，多数采用徒手穿刺。操作中主要依靠手术者凭经验调整穿刺针角度，手术者
需要多次往返于CT操作间与扫描间，核查穿刺针与病灶的位置，以减少误差。此过程增加了CT扫描次数，费力费时[6]。且受操作医师技术水平的影响较大，操作准确性低，虽然经过技术改良，但至少需要两步进针[7]，反复穿刺，多针道，损伤大，造成并发症增多。为弥补徒手穿刺的不足，出现了多种的CT引导穿刺定位装置，主要有两种类型，无框架引导型和有框架引导型[8]。无框架引导穿刺定位装置包括光学引导器、激光引导器、磁场引导器，可精确模拟穿刺针轨迹，使穿刺难度降低，在对深部病灶和小病灶的引导穿刺定位中优势明显[9]，但因较高系统操作要求及昂贵的设备等原因，难以在基层医院推广[10-11]。框架支撑式引导器依据机械原理，是将穿刺针的位置及方向固定引导穿刺定位，可分为随床进入式和固定式。随床进入式引导穿刺定位器固定于CT扫描床或患者身体上，确认穿刺位置可直接行CT扫描无需拆卸引导穿刺定位装置，但由于其稳定性较差，无法确保穿刺定位装置垂直于手术操作区，穿刺误差大[11-12]，定位装置固定器固定于CT检查床上，对CT图像及穿刺精确度造成不同程度的影响。本科室研制的此款CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置为固定式框架结构，配合自制体表定位尺使用，可适用于各种型号的CT设备。有如下设计特点：（1）此款穿刺引导装置可在横断面内以0～180°的角度范围进自由调节，设计误差<0.1°，精确度高。（2）穿刺针经CT穿刺架穿刺引导套管内孔插入，引导套管已
正火工艺被固定，穿刺时均匀用力刺入即可到达肿瘤靶点，穿刺全程穿刺针沿穿刺引导套管进入，偏移误差小。穿刺架独立于CT设备之外，可移动，不影响CT扫描，穿刺结束后可移走。（3）穿刺引导套管根据内孔径不同设计有多种规格，可适应8-18G活检针、射频针、微波针等多种穿刺。（4）穿刺架矢状位设置角度可0～90°范围调节，可满足膈顶等特殊部位的穿刺需求。（5）设有横杆水平仪调节器，通过保持水平稳态确保穿刺架与地面垂直，减少穿刺误差。初步结果显示一次穿刺准确率及误差率均达到预期。降低了并发症的发生几率，节省了穿刺时间，减少了因多次穿刺给患者带来的痛苦，减少了感染几率，减少了CT扫描次数，降低了患者的X线受量。
3.2 影响穿刺准确率的因素 多种因素可影响CT引导穿刺定位装置定位的准确性，其中受呼吸运动影响最大的是肺、肝穿刺，误差可达10～30 mm[1]。两组病例术前均已进行吸气屏气训练[12]，使用本款CT引导穿刺定位装置引导穿刺时，要求患者配合控制呼吸，穿刺于平静呼吸呼气末，屏气进行，多能一次穿刺成功，降低手术并发症。配合使用穿刺套管针进行活检，组织取材完整、饱满，对正常组织损伤小，可以重复、多点取材，提高病理学诊断率，还可以注射止血及抗癌药物，防止出血、种植转移。
两组穿刺体表定位点的确定均采用自制体表定位尺，用油性记号笔体在表定位尺与CT光标的交点处作十字标记，画线应尽量细，尽可能减小穿刺点范围，提高穿刺精度。患者穿刺过程中身体移动、皮肤松弛、过度肥胖都可出现体表穿刺点与理想的穿刺靶点之间的偏移，影响穿刺准确率。
观察组采用CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置，一次穿刺成功率为94%，对照组由同一经验丰富的医师采用徒手方法穿刺一次成功率52%，观察组明显高于对照组。气胸和穿刺道的小片状出血是肺穿刺的常见并发症[13]。气胸的发生率与穿刺针内径大小及穿刺的次数有关，据报道肺穿刺所致的气胸的发生率可达24%[14]。病灶距离胸壁越远，气胸发生率就越高[15]。观察组1例发生气胸、1例发生出血，未发生感染，安全系数大大提高。一次穿刺成功率增加，减少了反复穿刺带来的出血、感染的发生率。配合应用穿刺套管针进行活检，减少组织损伤，提高病理学确诊率。此款CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置，设计先进，操作简单，三维立体，全身应用，一次穿刺成功率高从而降低了并发症发生，适合基层医院使用，值得推广。
参考文献机床顶针
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