⼀，⽬的
⼆，产⽣背景
1.为了解决⼈民众看病难，看病烦的问题，原卫⽣部提出“先诊疗后付费”的模式，2013年，浙 江省卫⽣厅组织开展“践⾏党的 众路线便民惠民医疗服务承诺”活动，重点要求在杭24家省、市 级医院向社会公开承诺为持杭州市 民卡和省级医保卡的患者提供“诊 间结算”服务。 三，概念
1.诊间结算，即“边诊疗、边结算“，是在原卫⽣部提出的先诊疗、后付费"基础上提出的进⼀步的流程改造，把付费环节移到了医⽣⼯作站，患者在医⽣诊间就诊结算时，”⼀次刷卡、两次结算“，医保费⽤由医保账户扣除，⾃费部分由个⼈资⾦⽀付。 四，国内”先诊疗、后付费的主要⽅案“
1.⽅案⼀：基于 医院的”预交⾦⼀卡通“模式。
问题：1.1 为医院⾃⼰发⾏的卡，存在政策风险，具有⾮法集资嫌疑，
1.2 缺乏有效监管，现⾦存储在医院⽽不是银⾏，没有相关法律保障
1.3 信息不能共享，各医院之间不通⽤，患者在不同医院就诊，需要办理多张卡，⽆法真正做到”⼀卡通“
2.⽅案⼆：医院与银⾏合作的”银医通“模式。由医院和银⾏联合发⾏的联名卡，实现就诊卡和银⾏卡统合⼀，
问题1：患者不太愿意办理⼀张偶尔使⽤的医院-银⾏联名卡
问题2：该联名卡未能与医保卡绑定
问题3：各医院之间不能通⽤。
3.⽅案三：城市⼀卡通模式。
问题：⽆法与社保账户衔接，不是真正意义上的”城市⼀卡通“。
五，浙江省”诊间结算“主要⽅案
有浙江特⾊的诊间结算⽀付⽅式
1，市民卡“智慧医疗”结算
杭州市民卡具有信息记录，⾝份识别、电⼦凭证、信息查询，电⼦⽀付等基本功能。应⽤于以社会保障为代表的政府应⽤，以电⼦钱包为代表的便民应⽤。
使⽤流程如图1，以医⽣诊间结算为核⼼，⼀次插卡，两次结算，同时完成医保卡账户与市民卡⾃费账户的结算。
优点：1.信息实现了共享，可在开通了“智慧医疗”的医院就诊
2.杭州市民卡⽀持挂失功能
3.市民卡与医保卡合⼆为⼀，融合了医保和⾃费两种⽀付功能，患者⽀付带⼀张卡
缺点：只有持杭州市级医保卡的才能享受该服务，持省级医保卡和⾃费病⼈⽆法享受。
2.省社保卡结算⽅案。
电磁炒货机1.设计思路：省社保卡加载了具有银⾏功能的“⼀卡双芯”，同时具备⾦融和诊疗信息的功能
2.优缺点：
优点：因为该卡具备⾦融功能，患者不需要另外办理卡，同时可以在银⾏各⼤⽹点充值。
缺点：⼀，覆盖⾯太窄。
⼆，芯⽚加载的银⾏不⼀定是医院的合作银⾏
三，患者较难接受社保卡上的芯⽚， 绝⼤多数居民已经有其它银⾏卡
包层模
医银通"结算⽅案
3."医
1.宗旨：改造后的银医通系统，其宗旨是通过改造医院的HIS系统和铺设⾃助终端设备，将患者各个患者的排队付费，利⽤诊间结算和⾃助设备⾃助结算功能实现。患者可利 ⽤⾃助设备进⾏⾃助预约挂号、充 值、缴费、查询、打印等⼿续，就 诊时采⽤诊间实时结算⽅式，⼤⼤ 缩短患者缴费排队时间，⽅便患者 就医。
2.实现流程：1.患者持市民卡、省社保卡、原就诊卡，⽆需办理新卡，只需持⾝份证，通过系统⾃动⽣成的虚拟账户（银医账户）进⾏关联。患者通过向账户内充值和绑定银⾏卡在诊间实时结算， 或通过⾃助终端设备进⾏结算。患者结算时，通过⼀次刷卡，医保部 分从医保账户中扣款，⾃费部分从 虚拟账户（医银账户）中扣款。同时，患者可以选择绑定银⾏卡的⽅式，⽆需充值就在诊间直接扣款，患者初次到医院就诊时⾄⼈⼯账户选择绑定银⾏卡（只⽀持借记卡）签约，⽇后只要借记卡余额充⾜，即可在就诊期间实现结算，⽆需充值也⽆需退款，通过第三⽅⽀持公司的跨⾏ 代收代付平台实现诊间实时扣款。
具体流程如下图2:
3.特⾊：1.患者⽆需办理新卡（除了⾸诊的⾃费患者），凭⼆代⾝份证在⾃助机具上 通过“医银通”系统⽣成的虚拟账 户（即医银账户）进⾏关联，
并对 虚拟 账户进⾏充值、结算、余额等 管理
2.⽀持多种⽀付⽅式，充值模式和绑定银⾏卡（代收代付）模式。充值模式⽀持现⾦和银⾏卡转账两种⽅式，且银⾏⽀持所有的银联借记卡。
便民充值
3.全程⾃助服务，除了退费需要到窗⼝。
4.待改进的点：
1.医银通患者的银医账户是专门针对医院的his进⾏改造的。只能在医院内部使⽤，医院余额不能通过其他医院。
2.患者如选择绑定银⾏卡模式，到其它医院仍需重新绑定
3.绑定银⾏卡模式是通过第三⽅⽀持公司的夸⾏的代付代收平台实现的，如未选择银联作为第三⽅⽀付公司，⽀持结算的银⾏数量有限，
⽅案(可持续发展的思考）
六，⽬前现阶段较好解决
六，⽬前现阶段较好解决⽅案(可持续发展的思考）
1.背景：由于上述三种⽅案都存在很明显的不⾜之处。为了打破各个医院、各个系统之间的壁垒，使患者能够在各家医院享受快捷的就医服务，1.背景：
出水服务实现真正意义上的⼀卡通。
2.解决⽅案：需要在区域卫⽣信息平台上建⽴⼀个第三⽅⽀付公司的跨⾏代收代付的诊间结算模式。患者通过第三⽅⽀持平台绑定任⼀家银⾏卡2.解决⽅案：
的⾃动扣款⽅式，在各家医院间实时进⾏结算，亦可通过⾃助终端设备进⾏结算（“⼀次绑定，多远适⽤”）
3.具体流程：社保患者 持社保卡在第三⽅⽀付平台上完成注册，实现社保卡与任⼀家银⾏绑定。⾃费病⼈通过⾝份证与银⾏卡绑定。患者在任⼀3.具体流程：社保
医院就诊时，只要余额充⾜，即可通过第三⽅平台实现诊间结算。流程图如下图3：
4.需协调的重点⼯作。
4.1 患者需要与第三⽅⽀付平台签约（建议纸质），通 过跨⾏代收代付模式认可其指定的 银⾏借记卡内的消费。
4.2 医院HIS改造。使⽤跨⾏代收代付功能，需要医院HIS⽀持诊间结算功能，所以要求第三⽅⽀持平台配合完成ＨＩＳ系统的改造，开发，对接，测试
4.3 只能指定唯⼀⼀家三⽅⽀付平台。为了实现患者银⾏卡余额共享，需要第三⽅⽀付平台与医院及其合作银⾏谈判，选择其作为唯⼀第三⽅⽀付平台。
同 时第三⽅⽀付公司需要加⼤与银⾏ 的合作⼒度，进⼀步扩⼤其所⽀持 的银⾏范围。
5.需要克服的关键难点。
5.1 该模式产⽣的费⽤谁来承担？
费⽤⼀，跨⾏代收代付模式的成本较⾼，单笔成本为0.8-1元，此项费⽤肯定不能由患者承担，第三⽅⽀持公司⼜是追求利润的公司，所以需要确定费⽤的出处和承担者。
费⽤⼆，医院HIS系统的改造费⽤⾮常⾼。需要确定 HIS系统的改造费⽤出处和承担者。
克服该难点的⽅法：努⼒探索建⽴政府统筹、部门主 导、社会参与、便民惠民、合作共 赢的运营模式
克服该难点的⽅法：
5.2 第三⽅⽀持公司与医院及其合作银⾏的谈判难度⼤。
从患者体验⾓度出发，患 者在⼀家医院签约绑定银⾏卡功能 （即代收代付模式），所有医院都能 使⽤。这就需要第三⽅⽀付公司出 ⾯与每家医院及其合作银⾏进⾏谈 判。谈判难度⼤，所需时间长。
克服该难点的⽅法：可以通过相关政府部门统筹规划，积 极协调第三⽅⽀付公司与各家银⾏ 之间进⾏谈判，为合作共赢创造良 好的制度环境
克服该难点的⽅法：
5.3收费校验模式。
跨⾏代收代付模式⼀般由第三⽅⽀持公司与银⾏单独商定，构建第三⽅平台⾃⼰的跨⾏代收代付平台。
诊间结算的特殊性，结算途中不建议输⼊密码，银联需要需要输⼊密码。
折弯机上模
⽀付宝虽然接⼊的银⾏多，但是都是线上的代收代付模式，⽆法满⾜线下⽀持需求。且其他第三⽅⽀付公司⽀持的银⾏数量 有限，不能⽀持所有银⾏
克服该难点的⽅法：这就需 要第三⽅⽀付公司寻更多的营利 模式，积极拓展其所⽀持银⾏。
克服该难点的⽅法：
七，⼩结
虽然在⼀定程度上缓解了“看病难”问题，但是仍然存在有待完善之处，如医⽣接受度、患者知晓率、账户资⾦安全性、诊疗卡兼容性、跨医院通⽤性等问题。
PS：该篇学习笔记基于倪 荣博⼠的⽂章《浙江省级医院“诊间结算”的实践与思》
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