定义：体外冲击波碎石术(ESWL)是利用高能聚集冲击波,在体外非接触性裂解结石的一种技术,安全有效。通过X线、B型超声对结石定位,将震波聚焦后作用于结石,促使结石裂解、粉碎。碎石适应证广泛,多数结石患者可免除手术之苦。 【适应证】
适用于肾、输尿管上段结石,输尿管下段结石的成功率比输尿管镜取石低 【禁忌证】
(1)尿路结石、远端输尿管有器质性梗阻、结石粉碎后不能顺利排除体外的患者。
(2)全身出血性疾病。
(3)妊娠妇女。 (4)严重心血管病变,心功能不全且不能有效控制。
(5)安装心脏起搏器者；急性尿路感染者。
(6)血肌酐≥265μmol/L。
(7)患侧肾无功能,不能产足够尿流使结石排出体外。
(8)育龄妇女输尿管下段结石等。
(9)过于肥胖、肾位置过高、骨关节产畸形、结石定位不清等,由于技术性原因而不适宜采用此法。
【检查前准备】
(1)患者告知：向患者讲解体外冲击波碎石术的基本过程,检查中可能的不适如疼痛,检查后可能的并发症如泌尿系感染、血尿、疼痛等,以取得患者的配合。
(2)患者准备：
①术前准备常规检查:血常规、尿常规、心电图、腹部X线平片
静脉肾盂造影、B超等检查。三维激光扫描系统
②备皮:膀胱结石前要将耻骨上阴毛剃去。
③胃肠道准备:术前3天忌进易产气食物,必要时术前1天给予缓泻药;术晨禁食、水。
④麻醉镇痛:现在体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多数人均不需要麻醉镇痛,少数紧张的患者可肌内注射,必要时可用哌替啶镇痛,效果能满足绝大多数要求。
⑤术中体位:根据B超或X线定位,嘱患者定位后勿动。例如:输尿管上段结石或输尿管中上段结石可以采取两种体位碎石,可仰卧位或俯卧位。
【检查配合】
(1)患者放置于体位支架上,应安全、舒适、准确、上下支架时注意不要撞伤和跌伤。
(2)在碎石过程中,密切注意观察机器各系统是否正常工作,若有异常,立即关机体外碎石机，排除故障。
(3)碎石过程中告诉患者尽量不要咳嗽,保持身体放松,呼吸均匀,不要随意移动身体。
(4)在碎石过程中,严密观察患者血压、脉搏、呼吸和心电图等，若有异常情况发生,立即停止，配合医生处理。
(5)用水槽机时,应注意水温调节一般水温保持在35.5~37℃,每次结束后,应更换并定时消毒水槽。
(6)输尿管插管者,注意保持尿管通畅,防止脱落。
【护理措施】
(1)观察患者血尿情况,碎石后出现血尿,属正常现象,一般抗感染后很快会消失。在排石过程中也会有血尿出现或疼痛出现。
(2)多饮水,每日不少于2000ml。
(3)多运动:如跳跃、跳绳、上下楼梯等。如果是肾下极结石要做倒立运动,2~3次/日,每次5~10分钟,或者进行理疗,这样有利于结石进入肾盂、输尿管而排出体外。 (4)术后使用消炎药物3~5天,以防感染。
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(5)忌饮酒，少食辛辣食物,保持心情舒畅,避免过度劳累。
内衣消毒柜(6)碎石后10天左右来院复查,以确定结石是否完全排出,有少数患者由于结石太大或过多,一次不能彻底,需要数次碎石,每次需间隔至少1周。
(7)碎石后可遵医嘱口服排石药物,以便促进结石排出体外。
(8)体外超声碎石多在门诊进行,如有不适,应及时就诊。
【注意事项】
(1)术中震波碎石时,机器会发出轰击声以及有些患者会感到轻微不适,不要惊慌,不要变动体位,避免定位不准确,造成碎石不理想。
(2)碎石术后多饮水,增加尿量,能降低尿内盐类的浓度,减少沉淀,起冲刷作用,以利于结石排出,尽可能每天维持尿量在2-31。为了维持夜间尿量,除睡前饮水外,夜间起床排尿后应再饮水。
(3)观察尿、尿量及排
(4)并发症的处理
石情况,在碎石后会出现肉眼
①肾绞痛:少数患者在结石碎片
血尿,1~2天后自行消失,它下移过程中会出现疼痛甚至绞痛,应
主要是由于震波时损伤了黏膜{向患者说明,嘱多饮水;轻者无需处
所致,鼓励患者多饮水,必要《理,重者可给予解痉镇痛药。
时静脉输液,使其增加血容量
模块制作②石街:因石街阻塞尿路可引起
通过多排尿达到内冲洗的目的。{肾积水、感染、衰竭等,故早期发现
及时处理并做好告知。 (3)观察尿、尿量及排石情况,在碎石后会出现肉眼血尿,1~2天后自行消失,它主要是由于震波时损伤了黏膜所致,鼓励患者多饮
水,必要时静脉输液,使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。
金属工艺品制作(4)并发症的处理
①肾绞痛:少数患者在结石碎片下移过程中会出现疼痛甚至绞痛,应向患者说明,嘱多饮水;轻者无需处理,重者可给予解痉镇痛药。
②石街:因石街阻塞尿路可引起肾积水、感染、衰竭等,故早期发现及时处理并做好告知。
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