静脉输液滴速的要点和技巧

静脉输液滴速的要点和技巧
正常情况下,60-80滴每分钟,老人50滴
孩子,和有心脏病的人20-40滴!
还有特殊的药物,比如硝普钠,一般都限制在每分钟10滴以内!
一般速度:补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、肝脏疾病的输助药等)时,一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60~80滴,就是指这类情况。静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾,从而抑制心肌,以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时,即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液,那么在短暂时间内,就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3~3.5毫当量/升,显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成0.3%的浓度,每分钟4~6ml。葡萄糖溶液如输入过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析,每公斤体重,每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此,成人输注10%的葡萄糖时,以每分钟5~6ml较为适宜。此外,输入生理盐水
时,也不宜过快,因为生理盐水中,只有钠的溶度和血浆相近似,而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升,血浆的氯浓度只有103毫当量/升),输液过快的结果,可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时,过多的氯离子尚可由尿中排出,以保持离子间平衡;如肾功能不全,则可造成高氯性的酸中毒。
⒉ 快速:严重脱水病人,如心肺功能良好,一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救,全日总输量宜在6~8小时完成,以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人,抢救开始1~2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为,倘若在2小时内输入2000ml液体,就可使一个休克病人迅速好转的话,若慢速输入,使2000ml液体在24小时内缓缓滴入,则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时,常给10%葡萄糖溶解500ml,以每分钟15~25ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖肝,为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时,每分钟均需以10ml左右的速度进行。
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快速静滴时,要注意观察病情,因为静脉输液过快,血溶量骤然增加,心肺负荷过度,严重者可导致心力衰竭、肺水肿,这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此,在达到每分钟10ml以上的快速输液时,护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率,
如输液后,呼吸次数与脉率较前为快,且伴有频繁咳嗽者,应减慢滴速,并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音,说明存在肺水肿的先兆棗肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意,高渗溶液输入速度过快时,可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调、致使心排出量减少有关)也必须予以警惕。
⒊ 慢速:颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2~4ml以下,有些甚至需要在1ml以下。
湿度传感器芯片⒋ 随时调速:根据要求不同,输液时除有始终保持一种速度的情况外,还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活的速度应以既能保持血压的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血压过分升高为宜,例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4~20μg/分,阿拉明维持在30~800μg/分等。为便于计算这些药物输入剂量,在配制液浓度时,使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数,这样易于调节计算,如需低浓度或高浓度,则可按倍稀释。
最后还要注意,要达到需要的输液速度,一定要开放一条可靠的静脉通路,尤其要求快速输液时,针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路,一条补液,一条根据病情输液瓶
加用各种药物静脉滴注。另外,根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录,应该每6~8小时总结平衡一次,以便医生及时决定调整补液速度静脉给药是临床中的重要途径。静脉药物滴注速度选择的正确与否,直接影响临床的效果,为了达到最佳的效果,应了解影响滴速的原因,掌握选择正确的静脉药物滴注速度的方法。秸秆腐熟剂1  因素分析
1.1  药液性质
1.1.1  药物的成分  药物的成分不同,其输注的速度也应不同。例如葡萄糖溶液如输入过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就会从尿中排出,特别是肝病患者因肝脏对糖同化功能低下更需要缓慢输入。据分析,每公斤体重,每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5 g。因此,成人输注10%的葡萄糖时,以每分钟5~6 ml较为适宜[1]。再如静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾,从而抑制心肌,以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5mnol/L时,即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾直接推入血液,那么在短暂时间内,就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3~3.5mnol/L,显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成0.3%的浓度,每分钟4~6 ml[1]。
1.1.2  药物的渗透压  在等渗溶液中,无论用7号或5.5号头皮针,1 ml相当于20.0 gtt;而在高渗溶液中,用7号头皮针1 ml相当于22.0 gtt,用5.5号头皮针1 ml相当于22.4 gtt。因为渗透压越大,每毫升滴数越多,符合物理学中质量不变条件下密度与容积成反比的原理[2]。1.1.3  药液的浓度  有学者对数种药液在同样条件下,用一次性输液器进行了测试,结果表明:临床上常用几种药液,每毫升滴数无明显差异,但是,随着药液的浓度达到一定程度或轴稠度比较大时,则每毫升滴数明显增多。在临床工作中应根据不同浓度的药液,按实际每毫升的滴数计算输液速度[3]。
1.1.4  药物的刺激性  有些药物有刺激性,特别是当药物的浓度增高后更明显,静脉注射易引起静脉炎,外渗可致组织发生溃疡和坏死,此时静脉管腔狭窄,导致血液回流不畅,从而使滴速减慢。所以输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速,以保持滴速既适合要求又尽量减少药物刺激对血管的损害。
1.1.5  药液的温度  如液体温度太低时,由于低温刺激,引起血管壁痉挛而引起滴速减慢[3]。特别对于体质较差的患者,因为药液太冷,机体一时不能适应,常引起寒战或不
适。因此,应该根据体质、病情以及输液量、室温等适当使输液剂加温,一般可维持在20~30 ℃之间为宜。1.2  患者因素
1.2.1  患者年龄  根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度。新生儿输注速度要求很慢,合理掌握其输液速度,对于新生儿安全输液、防止发生心力衰竭和肺水肿等情况,保证的顺利进行是非常重要的。除早产儿或低体重儿外,一般新生儿静脉输液的速度控制在4~6滴/min是安全的。个别新生儿病情危重,要随时通过静脉给药而需24 h持续输液,其输液速度可控制在2~3滴/min[4]。再者老年人由于心血管系统代偿功能不全,肾脏对体液调节能力低下,如输液过快会引起急性肺水肿等,因此老年患者滴注速度不宜过快。
1.2.2  患者体位  即平卧位时输液滴速>穿刺同侧卧位、穿刺对侧卧位>半坐卧位>坐卧位[5]。因此,护士应对输液患者加强巡视,尤其是对医嘱规定时间完成的输液患者和严格要求控制速度的药物,在巡视中发现患者变换卧位时,应及时调整液体的滴速,以确保输液患者的效果。
1.2.3  患者的病理状态  当患者患有不同疾病后,其各种脏器的功能可能会发生改变,那
么输液速度也应该作出相应的调整。如肾功不全的患者在输注生理盐水时不宜过快。因为生理盐水中,只有钠的浓度和血浆相近似,而氯的含量都远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154 mmol/L,血浆的氯浓度只有103 mmol/L),输液过快,可使氯离子在体内迅速增多,肾功能健全时,过多的氯离子尚可由尿中排出,以保持离子间的平衡;而肾功能不全时,则容易造成高氯性酸中毒[6]。1.2.4  患者的耐受力  当患者滴注药理作用很强的药物时,有时快速滴注患者无法耐受,应减慢滴速,增加其用药的顺应性。如低钙血症时,特别是手足抽搐发作时,输以钙输液剂钙缺乏,如输入速度过快,可引起心率缓慢、期前收缩、心室颤动等心律失常,有时因血管扩张引起低血压,为避免产生上述情况,输钙速度应控制在0.25 mmol/min以下[7]。
1.3  输液装置
1.3.1  输液器的滴系数  在临床输液中,经常要根据患者病情、输液量、药物性质等计划输液时间,调节每分钟输液滴数,临床上常以15.0 gtt/ml的换算关系计算,但在实际工作中往往不能按计划完成输液,且出入很大,此差异可能与输液器的管径(一次性输液管内径0.3 cm,而传统输液管内径0.5 cm)及材质不同(一次性输
黄军导航液管为塑料管,传统输液管为橡胶管)有关[2]。所以一般在输液器外包装上都标记有该输液器的滴系数(即每毫升溶液的滴数)。目前常用一次性输液器的滴系数有每毫升10、15、20滴3种型号。但应注意在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定的,常随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化[3]。  1.3.2  输液管  在输注各种液体药物时,如输液管扭曲、受压会使输液的流出通路阻力增加,滴速减慢。而滴管的衔接处漏气或裂隙渗液,会改变输注速度。若滴管下段输液管有漏气和裂缝时,液体会从此处漏出;如裂缝位于调节器之上,输液滴速加快,如裂缝位于调节器之下,输液滴速不变;若滴管液面下某处有裂隙,液体会从此处漏出,滴速加快[8]。

本文发布于:2024-09-22 12:45:46,感谢您对本站的认可!

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