多发伤急救预案演练脚本

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项目：护理应急急救情景演练（2016培训版）
内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本	资料来源：三病区
审核：	预期目标：达标率100%

一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握多发伤的处理流程，。

二、演练时间：2016年7月 15日 12点 10 分

三、演练地点：护理示教室

四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案

五、演练事件：急诊接到3人以上体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。

六、演练模式：模拟演练

七：参演人员：

参加人员：护理应急小组第二组

八：物品、药品准备：

物品：输液架、车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等

药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等

九：工作职责：

1. 施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责

2. 于XX：A位抢救护士

muhdpe合金管3. 文XX：B位抢救护士

十、演练场景：（案例解读）

演练背景：急诊接120通知，某工地发生体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。

12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急

诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。

简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、

下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。

既往无高血压、糖尿病及外伤史。

（一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml

1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪

2.护士B：鼻导管吸氧气

3.护士B：准备林格氏液，建立静脉通路（口头医嘱复述——确认——执行），滴速120滴/分

4.护士A：协助医生体检、记录

T36.8℃，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg，氧饱合度98%

体检:神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，皮肤弹性良，贫血貌；胸廓挤压试验（+），左侧为著，两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率90次/分，心率齐；腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及；骨盆挤压分离试验（+）；双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-)。初步诊断：多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折创伤失血性休克？

（二）医生口头医嘱：抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析；检查医嘱：床边胸腹B超、胸片、骨盆片、心电图；

患者BP90/60 mmHg P 100次/分 SPO2:96% R：25次/分

5.护士A：采集血标本

6.护士B：执行检查医嘱：打印条码——通知辅助检查相关科室

检查结果：

胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液

腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。

床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折

床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位

床旁心电图提示窦性心动过速

（三）医嘱：留置导尿；胸带、骨盆带固定

7.护士A：留置导尿，协助准备导尿包、知情同意书

8.护士B：准备胸带、骨盆带协助医生固定，做好记录

（四）12：30病人诉下腹痛涨痛明显，心率97~122次/分，血压75/50 mmHg，氧饱合度93%，呼吸略促。医嘱白眉蛇毒血凝酶2U+生理盐水10ML静推；准备行腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套，备红细胞悬液4U，林格液500ml建立第二路静脉通路；

9.护士A：评估监护仪及患者病情(生命体征、意识、胸腹部体征、尿量），加快输液速度（或加压输液袋加压），建第二路静脉通路，双人核对输血申请单、输血同意书、原始血型，采血交叉标本

10.护士B：准备腹腔穿刺用物，血交叉标本及时送检

（五）12手术台：35腹穿无明显液体抽出，医嘱予胸CT、腹部增强CT检查

11.护士A：再次评估：神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，肠鸣音3次/分，腹软，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），阴囊瘀肿，双下肢活动可。汇报医生。P99次/分,R：25次/分,BP：97/66mmHg，SPO2：96%

12.护士B：联系CT室，准备转运用物：转运箱、呼吸皮囊、氧气袋、危重患者转运知情告知书，转运监护仪

胸部CT提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤

腹部增强CT及CTA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。

初步诊断：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤

骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成

12：45患者检查回，心电监护示P：30次/分，BP测不出、SPO2：测不出，CPR、呼叫麻醉科插管、肾上腺素1mg静推

13.护士A：评估无大动脉搏，呼吸呈点头样，面紫绀，立即呼叫医生，胸外心脏按压

14.护士B：准备呼吸皮囊，开放气道，呼吸皮囊辅助呼吸

15.医生到位按压、开口头医嘱

16.护士A：执行口头医嘱：肾上腺素1mg静推

患者自主心率、呼吸恢复，医嘱改面罩吸氧5L/分

17.护士B:改面罩吸氧

12：55普外科会诊后送ICU住院； .

18.护士A：评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤，危重病人交接单。

19.护士B：准备转运用物齐全，转运。

20.护士A向现场指挥汇报患者去向。

21.双人核对抢救药品，床单位终末处理。及时记录抢救过程。

启动紧急施救：
人员	抢救分工	完成时限
值班医生	1．初步诊断：多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折创伤失血性休克？	与护士操作同步开具
	2．开具医嘱（口头）： ⑴ 心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml;
	⑵ 抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析，双人核对标本容器选择正确；检查医嘱：床边胸腹B超、胸片、骨盆片、心电图；
	⑶ 留置导尿；胸带、骨盆带固定
	⑷ 腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套，备红细胞悬液4U，林格液500ml建立第二路静脉通路，白眉蛇毒血凝酶针1支+生理盐水10ml 静推
	⑸ 胸CT、腹部增强CT检查
	⑹卡因是什么制成的 CPR、肾上腺素1mg静推
	⑺ 改面罩吸氧
	⑻ 普外科会诊后送ICU住院，告知患方病情变化，实施抢救，汇报上级医生
护士A	1．确认患者身份，按规范核对姓名、性别]、门诊号或绿通道号，清醒者患者回答姓名	1分钟
	2．连接心电监护，设置参数（监测频率5分钟一次），按要求监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸、体温，并记录；安抚患者情绪	1分钟
	3．协助医生体检
	4．采集血标本，口头医嘱执行正确，标本送检登记，并与护工宣教正确
	⒌留置导尿：有知情同意书，病人宣教到位，操作规范
	6.动态评估：评估监护仪及患者病情(生命体征、意识、胸腹部体征、尿量），汇报医生，及时记录 12：30病人诉下腹痛涨痛明显，心率97~122次/分，血压75/50 mmHg，氧饱合度93%，呼吸略促。 12：35加快输液后，医嘱予胸CT、腹部增强CT检查前，再次评估：P99次/分,R：25次/分,BP：97/66mmHg，SPO2：96%，贫血貌明显，脐下腹部腹隆明显，阴囊瘀肿 12：45送介入室前意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤等评估
	7. 加快输液速度（或加压输液袋加压），建第二路静脉通路，注意选择大血管
	8. 双人核对输血申请单、输血同意书、原始血型，采血交叉标本
	9. 右上肢、会阴部备皮，无静脉通路。
	10. 填写危重病人交接单。转运时注意观察病情变化，保证患者安全。
	11. 评估无大动脉搏，呼吸呈点头样，面紫绀，立即呼叫医生，胸外心脏按压
	12. 执行口头医嘱：肾上腺素1mg静推
	13. 评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤，危重病人交接单
	14. 向现场指挥汇报患者去向
	15. 核对抢救药品，及时记录抢救过程

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	12 .向现场指挥汇报患者去向
护士B	1．鼻导管吸氧：3升/分；	2分钟
	2．准备林格氏液，建立静脉通路（口头医嘱复述——确认——执行），滴速80滴/分	2分钟
	3．执行检查医嘱；复述医嘱——通知辅助检查相关科室——打印条码
	4．准备胸带、骨盆带协助医生固定
	5.准备诊断性腹腔穿刺用物：换药包、爱尔碘消毒棉球、10ml注射器；
	6.血交叉标本及时送检
	7.联系CT室：通知病人检查部位，需准备的物品，检查时间
	8.准备呼吸皮囊，开放气道，呼吸皮囊辅助呼吸
	9.改面罩吸氧
	10. 准备转运用物：转运箱、呼吸皮囊、氧气袋、危重患者转运知情告知书。转运物品放置安全、合理；协助转运
	11. 双人核对抢救药品，抢救仪器、物品补充，保证备用状态，床单位终末处理。