程序 | 步 骤 | 序号 | 分值 | 备注 (要点及扣分说明) | ||
仪表 | 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 | 1 | 1 | |||
评估 | 患者:病情、年龄、意识、生命体征、用药史自理程度、生活习惯及睡眠状况 | 1 | 3 | |||
操作部位:肢体活动度、测量部位皮肤有无皮肤黏膜损伤及功能障碍 | 2 | 2 | ||||
心理状态:情绪反应、心理需求 | 3 | 1 | ||||
| 炒茶机 合作程度:患者和(或)家属对此项操作的认识及配合程度 | 4 | 1 | ||||
环境:安静、整洁、光线充足 | 5 | 1 | ||||
操作前准备 | 护士:洗手、戴口罩 | 1 | 2 | 口述或不规范视同未做 | ||
用物 车下层:医用废物收集袋、生活废物收集袋、利器盒 | 2 | 3 | 缺一项-0.5 | |||
患者:根据病情取合适体位 | 3 | 2 | ||||
操作 过程 | 检查体温计数目齐全、无破损 | 1 | 1 | |||
甩体温计水银柱至35℃以下放弯盘内备用 | 2 | 1 | ||||
检查血压计盛装水银玻璃管无破损 | 3 | 1 | ||||
打开水银槽开关,观察水银柱是否保持在刻度“0”处 | 4 | 1 | ||||
检查橡胶管和输气球无漏气 | 5 | 1 | ||||
程序 | 步 骤 | 序号 | 分值 | 备注 (要点及扣分说明) | ||
操作 过程 | 携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对 | 6 | 2 | |||
点),告知患者,取得合作 | 7 | 1 | ||||
根据病情选择测量部位 | 7 | 1 | ||||
测量体温 | 解开衣服用纱布擦干腋下 | 8 | 1 | |||
将体温计的水银端置于腋窝中部,紧贴皮肤 | 9 | 1 | 位置不正确-1 | |||
协助患者屈臂过胸,夹紧体温计 | 10 | 1 | ||||
10分钟后取出 | 11 | 1 | ||||
口述:测口温时将口表水银端斜放于舌下,嘱患者闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计,3钟后取出,擦净口表、看明度数并记录 悬挂式指示牌 | 12 | 1 | ||||
口述:测肛温时协助患者屈膝侧卧或仰卧露出臀部,用20%肥皂水或油剂润滑肛表,将水银端轻轻插入肛内约3～4cm（相当于肛表长度的1/2），3分钟后取出,擦净肛表,看明度数并记录 | 13 | 1 | ||||
测 量 脉 搏 | 嘱患者安静体息片刻 | 14 | 1 | |||
取仰卧位,手臂自然置于躯体两侧舒适位置 | 15 | 1 | ||||
检查者的食指、中指、无名指的指端轻触患者桡动脉搏动处或其他浅表大动脉处 | 16 | 1 | ||||
计数半分钟 | 17 | 1 | ||||
将所测的脉搏数x2,默记 | 18 | 1 | ||||
口述:异常脉搏者应计数1分钟 | 19 | 1 | ||||
口述:绌脉测量法 1.应由两人同时测量,一人听心率，另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”与“停”的口令 2.计数1分钟,以分数形式记录,书写形式为心率/脉率/分 | 20 | 1 | ||||
测量呼吸 | 护士测完脉搏后,将手仍放在患者的手腕上,以转移患者的注意力 | 21 | 1 | |||
注意观察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次 | 22 | 1 | ||||
默数1分钟,记录呼吸次数(同时记录脉搏次数) | 23 | 1 | ||||
口述:危重患者气息微弱而不易观察者可用棉花少许置于患者鼻孔前,观察棉花吹动情况。计数时间为1分钟 | 24 | 1 | ||||
测量血压 | 测前患者应安静体息15分钟 | 25 | 1 | |||
协助患者取坐位或仰卧位 | 26 | 1 | ||||
卷起衣袖充分露出一侧上臂,以不影响动脉血流为准,必要时脱袖 | 27 | 1 | ||||
伸直肘部,手掌平放向上 | 28 | 1 | ||||
程序 | 步 骤 | 耐腐蚀热电偶序号 | 分值 | 备注 (要点及扣分说明) | ||
操作过程 | 测 量血压 | 放平稳血压计驱尽袖带内空气 | 29 | 1 | ||
血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平 | 30 | 1 | ||||
坐位时,肱动脉平第4肋 | 31 | 1 | ||||
卧位时,肱动脉平腋中线 | 32 | 1 | ||||
将袖袋充气管对准肱动脉搏动处 | 33 | 1 | ||||
袖袋下缘应距肘窝上2～3cm | 34 | 1 | 过高或过低-1 | |||
袖袋平整无皱 | 35 | 1 | ||||
将袖袋缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜 | 36 | 1 | 过松或过紧-1 | |||
打开水银槽开关 | 37 | 1 | ||||
将袖袋与压力表接通 | 38 | 1 | ||||
戴好听诊器 | 39 | 1 | ||||
于肘窝内侧摸到肱动脉搏动点 | 40 | 1 | ||||
将听诊器胸件紧贴肘窝肱动脉搏动处, 轻轻加压 | 41 | 1 | ||||
一手固定听诊器胸件 | 42 | 1 | ||||
另一手关紧橡皮球阀门,用手握橡皮球均匀充气(用力不可过猛) | 43 | 2 | ||||
至肱动脉搏动消失,然后再稍充气, 使汞柱再上升20～30 mmHg(3-4kPa) | 44 | 1 | ||||
然后逐渐松动橡皮球阀门,使之缓缓放气,使汞柱缓慢下降,放气速度以每秒下降4mmHg为宜 | 45 | 2 | ||||
视线与柱上端保持水平,观察柱所指刻度,当听诊器听到第一声搏动音时汞柱所指刻度为收缩压读数当搏动音突然变弱或消失时为舒张压读数 | 46 | 3 | 视线未与汞柱上端保持水平一1 | |||
拧紧气门上螺旋帽,解开袖带 | 47 | 1 | g3网络||||
将袖带自末端卷好 | 48 | 1 | ||||
测量完毕将袖带与血压计分离,排尽袖带内空气 | 49 | 1 | ||||
妥善整理后,将袖带放入血压计盒内固定位置 | 50 | 1 | ||||
将血压计向右倾斜,使玻璃管内的水银全部流入水银槽中 | 51 | 2 | 未倾斜-1,水银未全 冰鲜台银全部流入水银槽-1 | |||
关闭水银槽开关 | 52 | 1 | ||||
关闭血压计盒并放回原处 | 53 | 1 | ||||
协助患者穿好衣服 | 54 | 1 | ||||
将测量结果记在记录单上 | 55 | 1 | ||||
记录方式采用分数式,收缩压写在分子部位,舒张压写在分母部位 | 56 | 1 | ||||
看表到10分钟 | 57 | 1 | ||||
取出体温计 | 58 彩油泥 | 1 | ||||
程序 | 步 骤 | 序号 | 分值 | 备注 (要点及扣分说明) | ||
操作过程 | 看明度数并记录 | 59 | 1 | |||
再次核对单、患者及腕带信息(2个以上查对点) | 60 | 2 | ||||
整理床单位,根据病情协助患者取合适体位 | 61 | 1 | ||||
在记录单上记录并报告体温血压的测量结果 | 62 | 2 | 错一项-0.5 | |||
操作后处理 | 用物:依据消毒技本规范)和(医疗废物管理条件》做相应处理 | 1 | 1 | |||
护士:洗手 | 2 | 1 | 口述成不规范视同未做 | |||
记录 | 在记录单上记录测量时间、测量结果签全名 | 3 | 1 | |||
如系危重患者，在危重护理记录单上按要求记录 | 4 | 1 | ||||
效果 评价 | 正确查对无误 | 1 | 2 | |||
测量并记录,数值准确无误 | 2 | 3 | ||||
操作规范熟练,安全有效 | 3 | 2 | ||||
沟通良好,体现人文关怀 | 4 | 2 | ||||
建议时间 11分钟 | 5 | 1 | ||||
本文发布于:2024-09-22 06:55:15，感谢您对本站的认可！
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