手术室轮科笔记（2013.8.9——2013.8.31） 消毒方法有效期未开的布包及器械包高温高压7天医用皱纹纸和无纺布包装物件环氧乙烷6个月购入一次性无菌物品看包装看包装二、各种液体用物的主要有效成分及用途
主要成分主要用途
洁芙柔洗手液DP 0.19%-0.23% 硅
油透明质酸钠
皮肤清洁、杀菌
洁芙柔消毒凝胶DP300 0.12%
酒精54%-66%
手及皮肤消毒
安尔碘有效碘0.1%、醋酸氯
己啶和酒精
伤口冲洗
有效碘0.5%、醋酸氯
己啶和酒精
会阴及14岁以下皮肤消
毒，伤口及粘膜的消毒
碘伏单质碘与聚乙烯吡咯酮
1%
皮肤消毒
碘酊碘、碘化钾、酒精溶
液I 2%
皮肤、皮肤消毒（75%酒
精脱碘）
双氧水H2O2 3% 伤口消毒，（无菌盐水冲
洗）
三、洗手
（一）评估
1、环境：洗手间用物摆放整齐，水温、室温适宜
2、用物备齐有序，均在有效期内
3、个人：指甲合格、着装整齐、口罩戴好、帽子遮住头发、手没有佩戴首饰、衣服下缘裹入裤腰内
（二）步骤
1、水冲洗双手至上臂下1/3
2、取消洗手毒液适量涂抹双手，从上臂开始洗，双臂用时1min，按六步洗手法洗手掌，用时2min
3、冲洗双手，指尖朝上肘朝下，水从指尖流到肘，上臂到肘，不得倒流，充净泡沫
4、用无菌毛巾擦干双手，取毛巾时从中心抓取，注意无菌 5、取消毒凝胶适量均匀涂抹双手，从上臂下1/3至手腕，然后再去取3ml消毒凝胶于手心按七步洗手法洗，至少3min，待干
四、
穿手术衣的注意事项
1、取手术衣时双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染：
2、穿手术衣时应与周围的人和物保持一定的距离，以免衣服展开时被污染：
3、穿手术衣之前应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开：
4、窜手术衣后，双手举在胸前，未戴手套手不得触及手术衣
戴无菌手套的注意事项
1、未戴手套的手不得触及手套的外面，戴手套的手不得触及未戴手套的手
2、协助他人戴手套时应先戴好手套，并避免触及其皮肤
3、手套的上口应严密地套在手术衣袖外
4、戴手套时应注意检查手套有无破损，如有破损应能立即更换
五、铺无菌器械台
曲轨侧卸式矿车1、用手打开无菌包外层包布，先对侧，再左右两侧，最后近侧
2、洗手护士穿好手术衣未戴手套前先打开内层包布左右两侧，戴完手套后再打开对侧和近侧内层包布，注意检查包内有无指示卡，是否显示合格，达到灭菌要求。
3、要求无菌台包布四层，台面平整，布单下垂30cm
4、整理敷料，敷料碗一般放置于患者术肢同侧。
5、整理器械，按照器械包内的器械清点单进行核对，分类清晰，关节合拢，无菌车内物品不超过台缘。
6、与巡回护士双人核对唱点数。
接病人
1、核对项目：病人姓名、性别、年龄、手腕带、血型、过敏史、既往史，床号、诊断、X光片，随带物品及药物，手术名称、手术部位及标识、知情同意书、术前准备单、血常规、生命体征、医嘱，病历等
2、问病人术前准备情况：大小便、术前输液或肌注、禁饮禁食时间、有无佩戴首饰，有无交叉配血等
3、过车床要对接好，车床卡死后才过，过后注意检查车床有无锁紧，注意给病人保暖，注意针水情况，嘱咐病人由于车床较窄，请不要随意乱动，老年或幼儿不配合者注意约束，床旁看管，注意安全。
4、手术间准备：卫生情况、温度、湿度、补充物品、准备好手术用物、危重病人准备好抢救物品、再次核对病人信息、清点病人带入物品、手术区备皮情况、病人皮肤情况、建立静脉通道、协助麻醉、按医嘱给药、摆体位、暴露术野、注意病人安全舒适、放好头架
送病人
1、过床保持病人的功能位，不得随意搬动，手术医师及麻醉师人员到齐后再一
起过床注意安全，无论是车床还是手术床，都应该有人顶住，以防床的移动。
2、注意各个管道，保持各个管道通畅，以免管道脱落或打折
3、保持病人呼吸通畅，注意观察病人生命体征
4、收拾好病人带入手术室的东西，不要遗漏
5、
6、完成各项记录单，带齐物品送出手术室，期间，要注意病人术区，不要与周围物品碰撞，且密切观察生命体征
7、车床的对接要稳定卡死才能过床，且要扶稳车床，以免车床滑走
8、病人离开手术室要有医生的陪同
七、安全目标
1、
2、严防手术患者、手术部位及术式错误
认真执行手术病人身份识别标示制度，手术病人查对制度，交接班制度，术前病人、麻醉师、护士应进行三方核对确认才能进行麻醉手术
3、
4、严防手术物品遗留体内
严格执行手术物品清点制度，手术进行前后，洗手护士和巡回护士共同清点、核对手术包中的器械和辅料的名称、数量。术中追加的应及时记录。关闭切口前也要清点
5、严防病人意外伤发生
接送病人时确保病人安全，上好车床栏，过床要固定好车床，必要时上好约束带，防坠落。做好各种管道的固定，移动病人时防脱落
6、严防手术患者低体温
病人金瑞手术间前室温在27℃-28℃，如非特殊需要，手术中室温应在22℃-24℃，冲洗液和要输入病人体内的液体或应加温到37℃为宜
墙壁之间
7、
8、手术体位安全舒适
按需要摆放手术体位，骨突出或有皮损处应做好保护，放置体位垫。如有破损、压疮的应做好记录并上报
9、
10、提高用药安全
注射、输注、消毒液应严格分开并做好标识，台上用药要严格表明。若已开或已抽吸的药物未用的，应标明名称、有效期。追加的药物要双人核对
11、
12、手术植入物安全
所有植入物必须符合相关制度及规定，植入物应记录产品名称、型号、数量、生产商、供应商
13、安全、正确留置手术标本
标本袋留置前后都要双人核对，标本要及时登记签名及送检
14、安全、正确使用电外科设备
电外科设备应定期、定人保养、维修，确保使用安全
15、严防手术室的医院感染
手术室按要求划分为无菌区、清洁区、污染区。手术器械按要求严格消毒灭菌、按要求使用抗生素。医护人员在术前要严格执行无菌原则。手术后手术室要严格消毒处理
八、上驱血带
1、作用
止血带主要用于上臂或大腿中段以下的手术，可使出血减少至最低限度，从而使手术野清晰，易于辨认各种组织，便于手术操作，并缩短手术时间。 2.绑扎止血带的部位（近心端，距手术部位15-20cm）：
（1）上肢上臂的上1/3；（尽量避免绑扎在上臂的中1/3处，以防损伤桡神经）。（2）下肢大腿的上2/
隔膜胶水3；
（3）指（趾）中节或末节用细橡皮条绑扎在指（趾）根部。
3、使用方法：
（1）使用驱血帯之前要先检查驱血帯是否漏气，试压压力要小于5kpa.
（2）于皮肤消毒前，在绑扎止血带的部位，须先用石膏垫包好，作为衬托，然后将止血带紧贴衬垫外平顺地缠扎紧，外用绷带缠绕两圈加固。
（3）用橡皮驱血带驱血后，将气囊快速充气至一定压力，再除去驱血带。
4、压力及时限
（1）.压力止血带所使用的压力要根据局部软组织厚薄、患者年龄、肢体周径大小局部动脉收缩压的高低而定。
一般成人上肢手术时，气囊压力应维持在25-30kpa；下肢手术时，压力应维持在35-45kpa。应用于儿童时，上肢应在15-25kpa，下肢应在20-30kpa。
（2）.时限
止血带一次使用的时间上肢不得超过1小时，下肢不得超过1.5小时。如手术时间较长，可在达到上述时限时，先用盐水纱布填塞于切口内，并以手对创面维持一定压力的压迫止血，然后放尽气囊内气体。10分钟后，再充气至原有压力高度，开始第二个止血带时限。若手术时间很长，可连续应用此法，但总时间不得超过4小时。
5、注意事项
（1）.患肢有血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、严重动脉硬化及其他血管疾病者，幼儿和明显消瘦患者禁用止血带；肢体有感染，肿瘤及血管病者，禁用驱血带。驱血带对肢体的压力应与止血带大致相同。
（2）.前臂及小腿因双骨之间有骨间动、静脉，故不宜在前臂或小腿绑扎止血带，否则达不到止血带效果。
（3）.皮肤灭菌时，消毒液不可注入止血带下面的皮肤，以免灼伤皮肤。（4）.止血带使用过程中，要注意手术室内降温，局部勿用热盐水冲洗，以免增加组织耗氧量。
（5).止血带充气时应尽快达到所需压力，以免在动脉血流被阻断前造成浅静脉的充盈；放气时应缓慢，
拉挤模具并适当加快输血补液的速度，避免放气过快，造成流注到肢体内的血量多于平时正常情况下的血流量，导致血压下降，对已有血容量不足的患者，易发生危险。在两个肢体同时进行手术时，不宜同时放松止血带。(6).止血带使用的压力及时限场应严格按标准掌握。压力过低不仅止血不完全，
而且可造成神经干内静脉瘀血及出血性浸润；压力过大，可造成神经干挤压伤，时间过长可造成神经及肌肉等组织长时间缺血缺氧而造成严重后果。
(7).手术完毕时，需将止血带完全松解，注意轻轻撕去粘贴的医用膜除，观察上驱血帯周围的皮肤情况。
九、右胫腓骨骨折术后内固定拆除术
1、核对病人基本情况，核对手术部位及方式
2、物品准备：敷料包、手术衣、孔巾、大巾、拆钉包、另包器械、1号线、2个0或3个0的可吸收线、10号刀片、2%碘酊、75%酒精、驱血带、30ml注射器、500ml 无菌NS
3、手术体位：仰卧位
4、记录单签名，排列放置好所需物品位置，将手术衣打开外层三个角，后洗手、穿手术衣
母线排5、整理无菌车及器械、点数（纱块、刀、镊子、血垫、针、拉钩、钳、巾钳、剪刀）
6、准备好消毒液和纱块消毒
7、铺巾：2条大巾交叉铺于患肢下→上面铺一条中单→切口巾（巾钳给医生）→8号手套套脚趾-孔巾（巾钳）
8、给一条巾及卷好的驱血帯给手术医师驱血
9、皮钳夹酒精纱块消毒手术切口，依次递与手术医生两条血垫，刀，齿镊，小弯钳，圆头剥离子，暴露螺钉后于螺丝起子
10、取出的螺丝及钢板逐个检查完整性，并清点好数目，告知医生，核对清楚后关闭术口
11、伤口缝合前严格点数，应与术前加术中追加之和一致
12、术毕回收所有器械，撤除布类
13、器械的清洗
14、内植物应给病人及家属看清，并按内植物处理要求处理，清洗后打包登记好，交由器械班消毒交
接。
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