伊班膦酸钠注射液Ibandronate
【性状】
本品为无澄明液体
【适应症】
本品用于绝经后骨质疏松症；用于恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛；用于伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高钙血症。
【规格】
1ml:1mg; 2ml:2mg; 6ml:6mg（以伊班膦酸计）
【用法用量】
1．用于绝经后骨质疏松症：本品的推荐剂量为一次2mg，每3个月一次。取本品2mg稀释于不含钙离子的0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液250ml中缓慢静脉滴注，时间不少于2小时。患者必须补充钙和 维生素D（参见【注意事项】部分）。如果错过了一次滴注，在方便时应该尽快补上。此后，从最后一次静脉滴注之日起，应该安排好每3个月静脉滴注一次。
2.用于恶性肿瘤骨转移引起的骨痛：本品推荐剂量为4mg，每3～4周一次。取本品4mg稀释于不含钙离子的0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液500ml中缓慢静脉滴注，时间不少于2小时。国外说明书推荐的用法用量为一次6mg，稀释于不含钙离子的0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，时间不少于15分钟。
3.用于恶性肿瘤引起的高钙血症：在用本品前应适量给予0.9%氯化钠溶液进行水化。本品用量应依据高血钙的程度决定。推荐中度高钙血症患者（经白蛋白纠正后血钙<3mmol/L或<12mg/dl）单次剂量给予2mg，重度高钙血症患者（经白蛋白纠正后血钙≥3mmol/L或≥12mg/dl）单次剂量给予4mg。取本品稀释于不含钙离子的0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液500ml中缓慢静脉滴注，时间不少于2小时。一般情况下，本品只做一次使用。多数患者升高的血清钙水平可在7天内降至正常范围。对复发或疗效不理想的患者可考虑再次给药。国外临床研究最高剂量为6mg，但本剂量并未使疗效进一步增加。在给药2～4mg的患者，复发（经白蛋白纠正后血钙水平再次升高＞3mmol/L）的平均天数为18～19天。给药达6mg的患者，复发的平均天数为26天。
经白蛋白纠正的血清钙（mmol/L）=血清钙（mmol）-[0.02×白蛋白（g/l）]+0.8或经白蛋白纠正的血清钙（mg/dl）=血清钙（mg/dl）+0.8×[4-白蛋白（g/dl）]
肾脏功能不全者用药：国内尚缺乏对肾功能不全患者的研究数据，以下为国外临床用药剂量推荐（参见【药代动力学】部分）。
绝经后骨质疏松症患者：国外说明书推荐的用法用量为一次3mg，在15～30秒内静脉注射，每3个月一次。对于轻度或中度肾脏功能不全者（肌酐清除率≥30ml/min）无须调整剂量，重度肾脏功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min），因临床研究资料比较有限，不建议应用伊班膦酸钠注射液。
十进制加法器高钙血症和恶性肿瘤骨转移患者：
肝脏功能损害者用药：无须调整剂量(参见【药代动力学】部分)。
【不良反应】
以下不良反应主要来自国外临床试验。不良反应频率分级按从高到低的顺序，标准如下：非常常见（≥10%），常见（≥1%和＜10%），不常见（≥0.1%和＜1%），罕见（≥0.01%和＜0.5%）和非常罕见（≤0.01%）。
恶性肿瘤引起的高钙血症的
在该适应症中进行了对照临床试验，按推荐剂量静脉注射伊班膦酸钠，后最常见的不良反应为体温升高。个别患者报告了流感样综合征包括发热、寒战、骨痛和/或肌肉痛。大多数情况下，这些症状在数小时或数天内消失，无需特殊。表1列举了在试验中记录的不良反应（事件记录时无论因果关系判定结果如何）。
表1伊班膦酸钠肿瘤引起的高钙血症的对照临床试验中报告不良反应的患者数（百分比）
【禁忌】
未纠正的低血钙者禁用。
儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。
严重肾功能不全者禁用。
【注意事项】
五方通话系统警告：伊班膦酸钠注射液与其他双膦酸盐一样，静脉应用时可能引起一过性血钙降低。伊班膦酸钠注射液仅供静脉使用，注意不得动脉内使用或注射于静脉间组织内，否则可能引起组织损伤。除静脉外，伊班膦酸钠注射液不能经其他途径使用。伊班膦酸钠注射液非静脉用药的安全性和疗效尚不清楚。未研究输注本品对司机及操作机器者的反应能力及警觉性或认知功能的影响。
全身性：在使用伊班膦酸钠注射液前，必须先纠正低血钙、维生素D缺乏症和其它骨和矿物质代谢失衡的情况。足量摄入维生素D和钙制剂是非常重要的。对无法从饮食中足量摄取的患者，应考虑钙和/或维生素D。可能出现低钙血症的患者，血清钙水平应相应校正。
肾损伤：静脉应用双膦酸盐药物可以引起肾毒性，表现为肾功能减退（例如：血清肌酐升高），极罕见的有肾功能衰竭。
临床研究没有证据显示长期使用伊班膦酸钠可导致肾功能衰竭的证据。严重的肾毒性仅见于其它静脉用双膦酸盐药物。
然而，患者使用伊班膦酸钠注射液前，应先检测血清肌酐水平，患者伴有肾脏疾病或其他疾病需使用对肾脏有潜在毒性的药物时应慎重考虑。期间密切监测其肾功能，血清钙，磷和镁离子浓度。发现肾功能衰退时，请停止使用伊班膦酸钠注射液。
伊班膦酸钠注射液不宜给严重肾功能不全的患者使用（例如：患者血清肌酐>200μmol/L 或者肌酐清除率<30ml/min）。堵漏工具
挤压爆破下颌骨坏死：下颌骨坏死在接受双膦酸盐的患者中已有报道。多数病例来自于接受齿科的癌症患者，但部分来自于绝经后骨质疏松症症或其他疾病的患者。已知下颌骨坏死的危险因素包括癌症，伴随（如化疗，放疗，皮质类固醇激素）及伴随疾病（如贫血，感染，已有齿科疾病）。多数报道病例来自于静脉注射双膦酸盐的患者，少数来自于接受口服药物的患者。
在期间，这些患者应尽可能避免进行有创齿科手术。对于在双膦酸盐期间发生下颌骨坏死的患者，齿科手术可能导致病情恶化。对需要进行齿科手术的患者，目前尚无资料表明中断双膦酸盐是否能够降低下颌骨坏死的危险。主治医师应根据患者个体的受益/风险评价进行临床判断，指导每个患者。
肌肉骨骼痛：在已批准用于预防和骨质疏松症的双膦酸盐药物上市后获得的经验中，双膦酸盐药物可引起严重的骨关节和/或肌肉疼痛，但这种情况并不常见。此类药物也包括伊班膦酸钠注射液。多数见于绝经后妇女，症状出现的时间从用药后一天至数月。停药后，多数患者症状会消失。再次使用同一种或另外双膦酸盐药物，可使症状复发。
患者须知：伊班膦酸钠注射液，需每3个月使用一次，如果错过注射的时间，尽快重新安排注射，注射完成后，以此时间每3个月使用一次，不要比每3个月更多频次地注射伊班膦酸钠，同时患者需补充钙剂和维生素D。
其它：由于缺乏临床资料，有严重肝脏疾病（肝功能不全）时不应按上述推荐剂量给药。有心衰危险性的患者应避免过多的液体补充。本品不得与其它种类双膦酸盐类药物合并使用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
动物实验研究提示：大鼠给予伊班膦酸钠显示有生殖毒性，静脉给药后乳汁中存在低浓度的伊班膦酸钠。尚无孕妇和哺乳期妇女使用伊班膦酸钠注射液的充分临床资料，对人类的潜在危险尚不明确，孕妇和哺乳期妇女禁用。
【儿童用药】
在儿科患者中的安全性和有效性尚未建立，故不推荐18岁以下患者使用。
抗石击涂料【老年患者用药】
国外临床研究（DIVA研究）显示：在接受每3个月3mg伊班膦酸钠静脉注射为期1年的患者中，51%的患者年龄在65岁以上，没有观察到这些患者在疗效和安全性上与年龄较低患者之间存在差异，但不排除一些老龄个体会更加敏感。
【药物过量】
伊班膦酸钠注射液上市前研究没有药物过量的病例报告。临床前研究显示，高剂量伊班膦酸钠的毒性作用主要表现为肝和肾毒性，因此药物过量时应监测肝肾功能。静脉过量使用可能导致低钙血症、低磷血症和低镁血症，可分别静脉给予葡萄糖酸钙、磷酸钠或磷酸钾、硫酸镁进行纠正。过量给药后透析应在2小时以内进行，否则将起不到有利作用。
【药理毒理】
药理作用：本品为含氮的双膦酸盐化合物，主要作用于骨组织，能特异性地与骨内羟磷灰石结合，通过抑制破骨细胞的活性抑制骨吸收和降低骨转换速率。在绝经后骨质疏松症患者中，伊班膦酸钠可使已升高的骨转换速率降低至正常水平，并使骨量净增加。在恶性肿瘤骨转移患者中，伊班膦酸钠能通
过抑制骨吸收，预防与骨转移骨相关事件（如：高钙血症、病理性骨折、骨痛等）。
永磁发电机毒理研究
生殖毒性：在交配前14天，连续静脉给予雌性大鼠伊班膦酸钠1.2mg/kg/d（根据累积药时曲线下面积，相当于人体静脉推荐剂量3mg/3月的117倍），其生育力降低、黄体数和着床减少，着床前丢失增加。交配前28天，静脉连续给予雄性大鼠伊班膦酸钠，当剂量≥0.3mg/kg/d 时（根据累积药时曲线下面积，超过人体静脉推荐剂量3mg/3月的40倍），可观察到精子数减少、形态发生改变。
致癌作用：伊班膦酸钠以3、7或15mg/kg/d剂量给Wistar大鼠灌胃（雄雌剂量分别相当于人体静脉剂量3mg/3月的3倍和1倍），未发现药物相关性肿瘤发生。以5、20或40mg/kg/d 剂量灌胃NMRI小鼠（雄雌剂量分别相当于人体静脉剂量3mg/3月的96倍和14倍），也未发现药物相关性肿瘤发生。以5、20、80mg/kg/d剂量加入NMRI小鼠饮水中，雌性小鼠肾上腺皮质腺瘤/癌的发生率与剂量相关，80mg/kg/d剂量组具有统计学差异（相当于人体静脉剂量3mg/3月的32～51倍）。人类的相关数据未知。
致突变作用：体外鼠沙门氏菌和大肠杆菌微生物致突变试验、中国仓鼠V79细胞株哺乳类动物致突变试验和人外周血淋巴细胞染体致畸变试验结果均未表现出致突变作用。小鼠体内微核试验显示无破坏染体的作用。
【药代动力学】
分布：静脉注射2～6mg后，伊班膦酸钠药时曲线下面积与剂量相关，随剂量加大、面积增加。静脉用药后，伊班膦酸钠或迅速与骨结合或经尿排出。人体中伊班膦酸钠的表观分布容积至少是90L，从血液到达骨组织的药量占血液循环的40～50%。体外研究显示，伊班膦酸钠与人血清蛋白结合率约为86～87%，因此由于相互取代而发生药物-药物相互作用的可能性很低。
代谢：没有证据表明伊班膦酸钠在动物或人体内被代谢。
清除：未被骨吸收的的伊班磷酸钠以原型形式从肾脏排泄（占静脉给药的50～60%）。其血浆消除呈多相形式，药物与骨结合和经肾脏排泄后，浓度迅速下降，在静脉注射3h内或口服8h内降至峰值的10%，由骨骼再次入血消除速度变慢。观察到的半衰期范围较宽，与使用剂量和研究方法的敏感性有关，终末半衰期通常在10～60小时。肿瘤骨转移患者，每4周一次，持续48周，并未观察到全身物的蓄积情况。
静脉给药后，伊班磷酸钠的总清除率较低，平均值：84～160ml/min。肾脏清除率（健康的绝经后女性中为60ml/min）约占总清除率的50～60%，并与肌酐清除率有关。总清除率和肾脏清除率的差值被认为是骨骼吸收的量。
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