中国当代医药2021年6月第28卷第17期-检验医学-过敏性哮喘患儿FeNO的变化及与血清IgE表达的 关系研究
周峰1徐杰2钟林1
1.广东省江门市妇幼保健院检验科，广东江门529000；
2.广东省江门市妇幼保健院儿内科，广东江门529000
［摘要］目的探讨过敏性哮喘患儿呼出气一氧化氮(FeN0)的变化及与血清免疫球蛋白E(IgE)表达的关系。方法选择广东省江门市妇幼保健院2018年3月~2020年5月收治的120例过敏性哮喘患儿作为观察组，选择同期就诊的120例非过敏性哮喘患儿作为对照组。比较两组的FeNO和血清IgE水平，分析FeNO和血清IgE相关性，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析FeNO、血清IgE单一与联合诊断过敏性哮喘的效能。结果观察组FeNO和血清IgE水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Pearson相关性显示,FeNO和血清IgE水平呈正相关(r= 0.743,P<0.05)；FeNO和血清IgE联合诊断过敏性哮喘的AUC为0.917，特异度、敏感度分别为0.932,0.727，特异
度高于各指标单一检测。结论过敏性哮喘患儿体内FeNO、IgE水平明显升高，两者呈正相关，联合检测能够提高过敏性哮喘检出率，可作为早期筛查过敏性哮喘的常用指标遥
［关键词］过敏性哮喘；特异性IgE抗体；呼出气一氧化氮；相关性
［中图分类号］R562.25［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)6(b)-0193-03
Changes of FeNO and its relationship with serum IgE expression in children with allergic asthma
ZHOU Feng1XU Jie2ZHONG Lin1
1.DeparLmenL of Laboratory,Jiangmen MaLernal and Child Health HospiLal,Guangdong Province,Jiangmen529000,
China; 2.DeparLmenL of PediaLrics,Jiangmen MaLernal and Child HealLh HospiLal,Guangdong Province,Jiangmen 529000,China
[Abstract]Objective To explore Lhe changes of fracLional exhaled niLric oxide(FeNO)and iLs relaLionship wiLh serum immunoglobulin(IgE)expression in children wiLh allergic asLhma.Methods From March2018Lo may2020,120children wiLh allergic asLhma admiLLed Lo Jiangmen MaLernal a
nd Child HealLh HospiLal were selecLed as Lhe observaLion group,while120children wiLhouL allergic asLhma were selecLed as Lhe conLrol group.The FeNO and serum IgE levels of Lhe Lwo groups were compared,Lhe correlaLion beLween FeNO and serum IgE was analyzed,Lhe receiver operaLing characLerisLics(ROC)curves of Lhe subjecLs were drawn,and Lhe efficacy of single or combined FeNO and serum IgE in Lhe diagnosis of allergic asLhma was analyzed.Results The FeNO and serum IgE levels in Lhe observaLion group were higher Lhan Lhose in Lhe conLrol group,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).Pearson correlaLion showed LhaL FeNO and serum IgE levels were posiLively correlaLed(r=0.743,P<0.05).The AUC of FeNO and serum IgE combined diagnosis of allergic asLhma was0.917,Lhe specificiLy and sensiLiviLy were0.932and0.727respecLively,Lhe specificiLy was higher Lhan Lhe single deLecLion of each index.Conclusion The levels of FeNO and IgE in children wiLh allergic asLhma are significanLly increased,and Lhe Lwo are posiLively correlaLed.Combined deLecLion could improve Lhe deLecLion raLe of allergic asLhma and could be used as a common index for early screening of allergic asLhma.
[Key words]Allergic asLhma;Specific IgE anLibody;Exhaled niLric oxide;CorrelaLion
过敏性哮喘是哮喘的最常见表型，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与，且由免疫球蛋白E(im-m
unoglobulin E,IgE)介导的可逆的气道慢性炎症变态反应性疾病，主要特征为气道高反应性，表现为反［基金项目］广东省江门市医疗卫生科技计划项目(2019D015)［作者简介］周峰(1988-)，男，汉族，湖南耒阳人，主管技师，主要从事生化免疫等相关研究
复发作的气急、喘息、咳嗽或胸闷，具有难以根治、易反复发作等特点［1-2］o目前，临床多经过敏原检测、临床表现等诊断，但诊断特异性欠佳。故寻求一种快速、简单、安全且诊断效能高的检测手段尤为重要。呼出气—氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)水平高低能够反映气道炎症水平，检测方便，适用于儿童检测，是检测气道炎症的常用非创伤性手段讥IgE主CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.17June2021「193
-检验医学窑-----------------
要由呼吸道浆细胞分泌，能够介导细胞反应引起黏液分泌增加、平滑肌收缩、炎症细胞浸润和血管通透性增高，其水平高低与过敏性哮喘发生密切相关典本研究分析过敏性哮喘患儿FeNO的变化及与血清IgE 表达的关系，为临床诊治提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择广东省江门市妇幼保健院2018年3月~ 2020年5月收治的120例过敏性哮喘患儿作为观察组，选择同期就诊的120例非过敏性哮喘患儿作为对照组。观察组中，男74例，女46例；年龄3~13岁，平均(9.05±1.18)岁；病情严重程度：轻度35例，中度55例，重度30例遥对照组中，男70例，女50例；年龄4~12岁，平均(8.96±1.14)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家长知情同意。
纳入标准：过敏性哮喘患儿符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南:2016年版》冋中相关诊断标准，表现为反复发作的气急、喘息、咳嗽或胸闷等；对照组患儿无过敏性哮喘史及相关表现。
排除标准:①先天性喉喘鸣、支气管异物、心源性哮喘等疾病;②合并恶性肿瘤；合并心律失常、心力衰竭等严重心脏疾病;③近期服用激素或免疫抑制剂类药物;④合并遗传性、先天性、自身免疫性疾病;⑤合并血液系统疾病。
滚动体
1.2方法
①F eNO水平。患儿取坐位，检测前1h无剧烈运动，头部保持自然水平，尽可能排空肺内空气，嘴包紧口含器，全力吸气，持续5s，平稳呼气，速度约为50mL/s，持续4s，仪器自动显示结果，连续测量3次，每两次间隔为1min以上，取3次结果的平均值。仪器选择尚沃医疗电子股份有限公司FeNO分析仪。
②血清IgE水平。使用促凝管采集受检者2mL 空腹静脉血，静置在室温下约30min，离心10min, 3000r/min，离心半径为5cm，获取上清液，置入-80益冰箱中待检，使用电化学发光法测定血清IgE水平遥仪器选择罗氏E601全自动电化学发光免疫分析仪。
1.3观察指标
①比较两组FeNO、血清IgE水平差异。②分析FeNO与血清IgE相关性遥③绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析FeNO、血清IgE单一与联合诊断过敏性哮喘的效能。FeNO、血清IgE任意一项检测结果为阳性，则联合诊断结果评定为阳性遥
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量------------中国当代医药2021年6月第28卷第17期
资料用均数士标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用字2检验；采用Pearson相关性分析，用Medcalc软件对数据行ROC 曲线分析，曲线下面积(AUC)越接近于1，说明诊断效果越好。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿FeNO、血清IgE水平的比较
观察组FeNO、血清IgE水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)遥
表1两组患儿FeNO、血清IgE水平的比较(社s)
组别n FeNO(ppb)IgE(U/mL)
对照组120 5.84±1.1572.41±24.27
观察组12023.20±3.79326.52±45.19
t值48.01554.267
P值<0.001<0.001
2.2FeNO与血清IgE相关性分析
Pearson相关性分析显示,FeNO与血清IgE水平呈正相关(r=0.743,P<0.05)遥
2.3 FeNO、血清IgE单一与联合诊断过敏性哮喘的效能分析
FeNO、IgE联合诊断过敏性哮喘的AUC为0.917，特异度、敏感度分别为0.932、0.783，特异度高于各指标单一检测(表2；图1，封三)。
表2FeNO、IgE单一与联合诊断过敏性哮喘的效能分析
酸性硅溶胶
指标AUC95%CI特异度敏感度FeNO0.8280.719〜0.9350.7810.773
IgE0.8550.763~0.9430.8280.727
联合诊断0.9170.851〜0.9820.9530.727
3讨论
过敏性哮喘属于慢性炎性变态反应性疾病，目前尚不十分清楚其整体发病机制，可能是因辅助性T细胞Th1/Th2细胞免疫失衡所致的白细胞介素4(IL-4)、干扰素酌和IgE分泌失调有关，而具有支气管收缩作用的花生四烯酸、白三烯、组胺等炎性因子也会明显增多，对气管黏膜形成刺激而促进其增生，诱导哮喘发作W另外遥剧烈运动或冷空气刺激、病毒感染等会增强气道上皮细胞的炎性反应程度，诱发哮喘；上皮细胞大量分泌炎症因子，分泌大量黏液，促使支气管痉挛、阻塞气道，引起哮喘发作［9-10］遥过敏性哮喘可导致患儿出现呼吸困难、咳嗽、喘息等，若得不到有效地控制可变成终身的疾病，危害性极大。目前，能够有效检测过敏性哮喘的特异性指标极其有限，仍以检测过敏原和血常规中的嗜酸性粒细胞百分率为主，临床应用受到一定限制［11］遥故寻求更佳敏感、高效、无创的检
194CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.17June 2021纳米烟嘴
中国当代医药2021年6月第28卷第17期-检验医学-
测方式诊断过敏性哮喘是临床研究的重点遥
FeNO具有重复性好、无创、安全、简单、易于配合等优点，能客观诊断气道炎症反应，而FeNO与呼吸道中的嗜酸性粒细胞关系密切，后者能够促进炎症因子的分泌，参与哮喘发生、进展[12-13]遥IgE是一种具有强细胞活性的变态反应介质，能够与人体内肥大细胞、嗜酸粒细胞等结合，与多种哮喘基因密切相关，能够反映气道高反应性[14-15]遥本研究结果显示，观察组FeNO、血清IgE水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Pearson相关性分析显示,FeNO与血清IgE 水平呈正相关(r=0.743,P<0.05)；FeNO、IgE联合诊断过敏性哮喘的AUC为0.917，特异度、敏感度分别为0.932^0.727，特异度咼于各指标单一检测。提示过敏性哮喘患儿体内FeNO、IgE水平明显升高，两者呈正相关，联合检测能够提高过敏性哮喘检出率。过敏原能够经抗原提呈细胞促进辅助性T细胞活化，产生一系列炎症因子，如IL-5、IL-4等，并能激活B淋巴细胞，使其在肥大细胞表面与IgE相结合，当再次接触过敏原时，过敏原进入体内与细胞表面的IgE结合而发生交联，促进该细胞快速合成、释放大量炎症介质，增加黏液分泌、介导平滑肌收缩，使血管通透性提高，诱导炎症细胞浸润，引起或加重哮喘疾病，故血清IgE 水平高低能够准确反映过敏性哮喘患儿病情及其严重程度。哮喘患儿的NO主要源自支气管T细胞、上皮细胞、巨噬细胞，因TNF-a、IL-4、IFN-y、IL-10等炎症介质的刺激，使诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)上调，大量合成NO，提高机体FeNO水平，而NO含量增加会增高血
管通透性，增加血浆渗出液，促使上皮细胞脱落，功能变性，甚至细胞凋亡，使机体炎症反应进一步加重，进而加重病情[16-1化本研究因研究时间和精力有限，纳入样本量较少，结果可能存在一定偏差，且未分析不同病情严重程度过敏性哮喘患儿FeNO 与IgE水平差异、未与他人研究结果相比较等，后期仍需加大样本量进一步研究，以减少误差，进一步证实研究结论的可靠性。
综上所述,FeNO、IgE水平与过敏性哮喘发生密切相关，且两者呈正相关，联合检测过敏性哮喘患儿具有高敏感度和高特异度，能够提高疾病检出率，指导，以期改善患者预后。
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(收稿日期:2020-12-10) CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.17June2021「195
图2参苏饮慢性支气管炎的成分-靶点网络（见内文第13页）图3参苏饮慢性支气管炎的PPI 网络（见内文第13页）
图1 FeNO 、IgE 单一与联合诊断过敏性哮喘的
ROC 曲线图（见内文第194页）
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■ 2020-07-04 2020-07-05 ■ 2020-07-06
图2 B 组某患者CGM 结果（见内文第61页
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