⼼⾎管疾病作为⼀种⾼患病率、⾼致残率和⾼死亡率的疾病，其风险⾼、技术难度⼤，过程复杂，对应其ICD编码也较普通疾病复杂得多，因⽽也成为了病案⼈员编码⼯作的错误⾼发区。本⽂对⼼⾎管系统疾病诊断及⼿术操作编码较常见的⼏个问题进⾏归纳，希望对⼤家有所助益。
⼀、常见疾病编码要点
01
1、症状性颈动脉狭窄单侧I65.2 ；双侧I65.3
2、导致脑梗死责任⾎管 I65.2与I63.2使⽤区别
3、⽆症状颈动脉狭窄（硬化） I67.2
I65.3举例
⼿术经过：患者平卧位，常规消毒铺⼱，利多卡因局⿇右侧股动脉穿刺点，植⼊4F动脉鞘，导⼊猪尾导
管⾄升主动脉造影：头臂肝动脉、左颈总动脉、左锁⾻下动脉通畅，但起始部多发钙化及溃疡形成，会拉导管⾄腹主动脉造影：肠系膜上动脉未见显影，肠系膜下动脉起始部显影，并肩ryalon⼸显影，但肠系膜上动脉端显影不佳，肝动脉未见显影；左肾动脉起始端多发钙化并狭窄，双侧髂动脉通畅，交换推动脉导管，选择颈动脉、锁⾻下动脉造影：右侧颈内动脉起始端钙化导致中毒狭窄，颅内前交通动脉未见显影；右锁⾻下动脉通畅，右椎动脉闭塞；左锁⾻下动脉通畅，左椎动脉起始端狭窄30%，左颈内动脉起始端狭窄70%，并局部多发钙化。 临床诊断：颈动脉狭窄
I63.2举例
主诉：突发左侧肢体⿇⽊、笨拙，伴⾔语不清⼀个⽉，发现颈动脉狭窄半个⽉。
右侧颈内动脉、右侧⼤脑中动脉未见明显充盈缺损及瘤样扩张。左侧颈动脉造影：左侧颈动脉起始部重度充盈缺损，左侧眼动脉段以远显影浅淡，左侧⼤脑前动脉未显影，左侧⼤脑中动脉部分显影，左侧颈总动脉、左侧颈外动脉未见明显充盈缺损及瘤样扩张，全脑动静脉循环时间正常。印象：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。 02
肾动脉狭窄编码要点
•I70.1 肾动脉的动脉粥样硬化性狭窄
•N28.0 肾缺⾎和肾梗死－肾动脉狭窄
例：
主要诊断双肾动脉重度狭窄并肾萎缩带通滤波器
其他诊断⼤动脉炎
•Q27.1先天性肾动脉狭窄
例：
患者14岁发现⾎压⾼11个⽉，⾏CTA检查⽰双肾动脉狭窄，右肾动脉畸形。⾸页主要诊断双肾动脉狭窄。03
⾼⾎压及其伴发疾病编码
1、⾼⾎压分级分层对编码的影响
例：
主要诊断：⾼⾎压病3级（低危） I10.x00x029
其他诊断：冠⼼病 I10
2型糖尿病 E11.9
⾼脂⾎症 E78.5
⼿术操作：冠脉造影 88.5
2、⾼⾎压类型及编码
•原发性⾼⾎压：I10
•继发性⾼⾎压：亚⽬以病因为分类轴⼼I15.-
继发性⾼⾎压编码于I15（亚⽬以病因为分类轴⼼）
•肾⾎管性⾼⾎压编码于I15.0
•肾实质性病变引起的⾼⾎压 I15.1
•内分泌疾患引起的⾼⾎压 I15.2
例：
喷射装置3、⾼⾎压并发症对编码的影响
以临床表现为分类轴⼼（类⽬I11-I13）注意不包括的内容。
例：
编码：I11.0（伴⼼衰）
例：
诊断：慢性肾功能不全3期
⾼⾎压肾脏病
⾼⾎压⼼脏病
⼼⼒衰竭
主要编码：I13.2⾼⾎压肾脏病和⼼脏病并肾衰竭⼼⼒衰竭
⼆、常见⼿术操作ICD编码思路
01
⼼脏起搏器植⼊术编码
•37.8起搏器植⼊、置换、去除和修复
•37.78临时⼼脏起搏
•39.64术中⼼脏起搏
•00.50-00.54⼼脏再同步起搏器植⼊
•37.94体内埋藏式⾃动除颤器（电复律）
1、单腔起搏(只放⼀个起搏电极)
⼼房起搏（AAI）⼼室起搏（VVI）编码：37.81
VVIR（R-频率应答）编码：37.82
单腔置换 37.85
单腔置换R-频率应答 37.86
R=频率应答功能
节律反应Rete responsive P143
频率适应式起搏器、频率⾃适应功能（R）
2、双腔起搏器
植⼊两个电极导线在右⼼⽿和右⼼室尖部-房室顺序起搏。
编码：37.83（R-频率应答37.83）
三腔起搏（⼼脏再同步CRT）(双⼼室起搏)
塑料提手
CRT-D—⼼脏再同步除颤器植⼊(同时具有CRT和ICD) 编码：00.51 ICD植⼊（⼼律转复除颤器ICD) 37.94
CRT-P —⼼脏重新同步起搏器植⼊(未提去除⼼脏纤颤)－编码：00.50
CRT-P —⼼脏重新同步起搏器植⼊(未提去除⼼脏纤颤)－编码：00.50
集成搜索⼼脏起搏器植⼊编码注意：
使⽤37.8时，要另编码：任何导线植⼊、导线置换、导线去除和（或）导线修复术（37.70-37.77）
例如：永久性⼼脏起搏器植⼊术（DDDR)
编码：37.83 双腔⼼脏起搏器植⼊术
37.72 ⾸次经静脉⼼房和⼼室电极植⼊
例：
⼿术经过：常规消毒铺单，以1%利多卡因局部⿇醉右侧腹股沟区，穿刺右侧股静脉，沿鞘管将临时起搏电极送⾄右⼼室⼼尖部，测试参数正常，将临时起搏频率调⾄50次/分备⽤，以1%利多卡因局部⿇
醉右锁⾻下区及右胸部⽪肤和⽪下组织。穿刺右锁⾻下静脉，插⼊导丝及⾎管扩张器。沿穿刺点向左下切开⽪肤4cm，分离⽪下组织⾄胸⼤肌膜，制作囊袋，分离囊袋⾄静脉穿刺处⽪下组织，纱布⽌⾎。将起搏器⼼室电极主动固定于右室流出道间隔侧，⼼房电极置于右⼼⽿，可靠固定后，测量起搏器的各种指标：⼼室：脉宽048ms，阻抗580欧姆，起搏阈值0.5v，R波幅度10.0mv。起搏频率60次/分。凝⾎酶粉及⽣理盐⽔冲洗囊袋。连接电极与起搏器，并埋⼊囊袋，逐层缝合⽪下组织和⽪肤。消毒后纱布覆盖弹⼒绷带包扎，重新测试起搏器功能，指标同上。所⽤起搏器为Medtronic ADSR01。术后拔除临时起搏器及鞘管，局部加压包扎。术后平卧24⼩时，抗⽣素预防感染5-7天。定期消毒换药。
⼿术经过：常规消毒铺单，以1%利多卡因局部⿇醉左锁⾻下区及左胸部⽪肤和⽪下组织。穿刺左锁⾻下静脉，插⼊导丝及⾎管扩张器。沿穿刺点向左上切开⽪肤4cm，分离⽪下组织⾄胸⼤肌膜，制作囊袋分离囊袋⾄静脉穿刺处⽪下组织，纱布⽌⾎。将起搏器⼼室电极主动固定于右室流出道间隔侧，可靠固定后，测量起搏器的各种指标：⼼室：脉宽0.4ms，阻抗620欧姆，起搏阈值0.8v，R波幅度10.0mv。起搏频率60次/分。⽣理盐⽔及凝⾎酶粉冲洗囊袋。连接电极与，并埋⼊囊袋，逐层缝合⽪下组织和⽪肤。消毒后纱布覆盖弹⼒绷带包扎，重新测试起搏器功能，指标同上。所⽤起搏器为Medtronic SESR01。术后平卧24⼩时，抗⽣素预防感染5-7天。定期消毒换药。
⼿术经过：常规消毒铺单，以1%利多卡因局部⿇醉左锁⾻下区及左胸部⽪肤和⽪下组织。穿刺左锁⾻
下静脉，插⼊导丝及⾎管扩张器。沿穿刺点向右下切开⽪肤4cm，钝性分离⽪下组织⾄胸⼤肌膜，制作囊袋，分离囊袋⾄静脉穿刺处⽪下组织，纱布⽌⾎。交换导丝⼀次送⼊长鞘及冠状窦电极⾄冠状窦静脉，逆⾏冠状窦静脉噪⾳显⽰冠状窦属⽀，选定侧后静脉为左室电极植⼊靶静脉，将左室电极送⼊靶静脉，10v起搏⽆膈肌刺激，依次将起搏器⼼室电极置于右室⼼尖部，主动螺旋固定，⼼房电极置于右⼼⽿，可靠固定后，测量电极指标：左左⼼室：脉宽0.48ms，阻抗740欧姆，起搏阈值1.6v；右⼼室：脉宽0.48ms，阻抗640欧姆，起搏阈值0.6v，R波幅度10.0mv；⼼房：脉宽0.48ms，阻抗580欧姆，起搏阈值0.4vP波幅度5mv。⽣理盐⽔冲洗囊袋，连接电极与起搏器，并埋⼊囊袋，逐层缝合⽪下组织和⽪肤。消毒后纱布覆盖弹⼒绷带包扎，重新测试起搏器功能，指标如上。
区别：
暂时性经静脉起搏器系统置⼊ 37.78
术中临时⼼脏起搏 39.64笔式绘图机
02
⾎管损伤或⾎管病损切除后编码
依据⼿术具体⽅式及重建⽅式进⾏分类编码：
1、⾎管裂伤修补术（⾎管管壁裂伤的修复）
动脉 39.31
静脉 39.32
2、⾎管吻合术 38.3
⾎管部分切除后端端吻合38.38
细⽬：具体解剖部位
（1）右侧腘窝后部“S”型切⼝切开⽪肤约8cm，分离⽪下组织，见组织间明显渗⾎，组织层次结构紊乱，仔细游离，⼩⼼损伤神经及静脉，于深层到腘动脉，见腘动脉局部管腔消失，管壁渗⾎明显，且⽆明显搏动。充分游离后套带。沿腘动脉表现向近端及远端游离⾄正常结构处，⽆明显钙化，见受损动脉长约2.5cm。决定⾏部分切除、取栓、并端端吻合术。
（2）全⾝肝素化后，腘动脉近、远端阻断，将受损动脉段全部切除后，将局部⾎栓取尽，见内膜尚完整。段端以远动脉返⾎良好，近端喷⾎良好。两断端修剪整齐后，⾏端端吻合，⼀次成功，排⽓、排⾎后开放阻断。吻合⼝远端动脉搏动良好。
（3）仔细⽌⾎后，放置引流管1根。清点器材等⽆误后，逐层关闭切⼝。
3、⾎管补⽚移植修补术（包括动脉和静脉）
组织补⽚ 39.56
⼈⼯补⽚ 39.57
⼿术记录摘要：
组织补⽚：探查见主动脉缩窄，剪取⼤⼩约30×25mm的⼈造⾎管⽚，连续缝合修补增宽降主动脉。
⼈⼯补⽚：肿瘤侵及下腔静脉，将肿瘤连带下腔静脉前壁切除，将切除的左肾静脉制成⾎管补⽚，被覆下腔静脉前，⾏下腔静脉修补术。
4、⾎管移植修补术(插补) 38.4
房插腔房管，建⽴体外循环，经右上肺静脉放置左⼼引流管，阻断、纵⾏切开升主动脉，经左右冠状动脉开⼝灌注停跳液，并⼼包腔内放置冰⽔保护⼼肌。主动脉瓣环正常，主动脉瓣为三叶，注⽔试验⽰瓣叶闭合良好。探查见主动脉内壁溃疡穿孔，主动脉壁明显增厚、⾎肿，破⼝内⼤量⾎栓。切除病
黑发液变的升主动脉，先将⼈造⾎管（26mm）与近端主动脉带毡⽚吻合，再修剪⼈⼯⾎管远端，与远端主动脉带毡⽚吻合。在⼈造⾎管上插排排⽓针，彻底排⽓后开放升主动脉，除颤后⼼脏复跳，为窦性⼼律。
5、⾎管旁路（搭桥）39.2
例：
髂总A--左股浅远端吻合，股浅A闭塞；⼜⽤股浅A--股深A吻合，股深A起始部闭塞---39.25
6、⾎管腔内修复 39.7 （主要指动脉瘤的⾎管内修补）注意不包括的提⽰
例：
脑⾎管造影术+右侧颈内动脉交通段动脉瘤栓塞术
常规准备后于全⿇下经右侧股动脉穿刺置管脑⾎管造影术+右侧颈内动脉交通段动脉瘤栓塞术。DSA所见：右侧颈动脉造影：右侧颈内动脉交通段可见动脉瘤样染⾊，⼤⼩约5.77X6.33mm，颈宽（6.58），朝向后下⽅。
经过：将8F导引导管置于右侧颈内动脉岩⾻段，在Traxcess14微导丝引导下将headway-21微导管置于右侧⼤脑中动脉M1段远端，并置⼊LVIS 3.5mm/20mm⽀架植⼊备⽤，再通过微导丝将Echlon10微导管置于动脉瘤腔内，⾸先经Echlon10微导管置⼊7枚弹簧圈。复查造影见瘤腔栓塞致密，未见造影剂滞留，⽀架位置良好，载瘤动脉通畅，远端显
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