背景
在讨论选择第一次跖趾关节（MTPJ）关节固定术以修正拇囊炎作为指标程序时出现的一个主要问题是该程序能够纠正该畸形的所有组成部分。很容易直观的是，畸形的拇趾部分的所有三个平面都可以通过关节固定术一致地进行矫正和维持。不太直观的是MTPJ关节固定术矫正第一个间间角（IMA）的能力，特别是在大畸形时。多位作者已经注意到，对跖骨内侧肌（MPA）或IMA的矫正与第一次MTPJ关节融合术一起发生。虽然绝大多数研究在第一次MTPJ关节固定术后观察IMA矫正时仍然认为不需要额外的手术，例如近端截骨术来矫正IMA，但有一些孤立的报告主张需要额外的手术[72]。 蚕蛹虫草IMA减少证据
在第一次MTPJ关节融合拇趾外翻后进行的系统评价检查了畸形矫正结果，揭示了这一主题[20]。该评价确定了15项研究，专门报道了孤立的原发性首次MTPJ关节融合术后IMA和拇外翻角（HVA）的畸形矫正。 8项研究报告平均术前IMA小于15°，显示合并的平均IMA降 低3.70°（表14.1）。其余7项研究评估了畸形平均IMA大于15°的畸形，平均IMA降低5.42°（表14.2）。该系统评价清楚地表明，在首次MTPJ关节融合术后可以预期术前IMA减少，并且支持反对需要额外手术来矫正IMA的论据，即使在畸形较大的情况下也是如此。图14.1突出显示了第一次MTPJ关节固定术可以实现的强大的IMA和HVA校正。
手动探针台对系统评价中包含的研究进行简要回顾，为首次MTPJ关节融合的决策提供了亮点。 Sung等人。 [83]审查了58例拇外翻和/或拇趾僵硬患者，并根据术前放射学检查结果将畸形评定为轻度，中度或重度。融合后，平均IMA从14°下降至9.7°，平均拇趾外展角（HAA）从31.9°下降至13.4°。他们的分析显示，更严重的拇外翻畸形中IMA减少的程度增加。 Feilmeier等人的研究结果。 [33]在94例首次MTPJ关节融合术的放射学检查中相似，报告整个研究组的IMA平均降低5.44°。当患者被分为低术前IMA（11-15°）和术前IMA（16-24°）高的子集时，各自的平均IMA减少为4.21°和6.83°。定时药盒
除了第一次MTPJ关节融合术后IMA和HVA显著降低外，Pydah等人。 [70]还指出，平均胫骨籽骨位置平均提高了一个等级。与Sung等人类似。 [83]和Feilmeier等人。 [33]，他们指出，更严重的术前IMA与更大的IMA减少相关，并且不需要额外的矫正IMA的程序。
McKean等人的新作品。 [62]和Dalat等人。 [19]与以前的文献一致，并突出了术前IMA大于15°的患者首次MTPJ关节融合术的结果，注意到首次MTPJ关节融合术后IMA和HVA显著降低。达拉特等人。 [19]报道了术前IMA≥20°的33例手术并且能够实现令人满意的IMA矫正，该亚组的平均术后IMA为8.1°（3-12°）。
关于植入关节成形术的MTPJ关节融合术
更换或融合第一个MTPJ的决定是脚踝外科手术中一个古老的争论。关节固定术的支持者认为，融合提供了极好的疼痛缓解和稳定的第一节，其几乎在平均每日走动功能的所有方面都起作用，并且结果持久且具有低的返修率。关节置换的支持者认为保留ROM是首例MTPJ疼痛和关节病的主要和必要目标。然而，许多研究人员已经讨论了植入物的长期耐久性和并发症发生率[9,10,34]。这两种手术都是联合破坏性的，因此植入关节成形术与关节固定术的适当区分描述将是运动保持与运动牺牲。在讨论运动保持和运动牺牲程序时，固有的好处是每类程序为患有首次MTPJ畸形和关节疼痛的患者提供了益处。与短期和中期患者系列中的术前值相比，这两种方法均可提供较低的疼痛水平。
图14.1两个系列突出了第一次MTPJ关节固定术所实现的拇囊炎畸形矫正，包括IMA和HVA减少。比较突出术前临床表现与术后临床表现和术前X线片对术后X线片的影响
争论的最前沿问题是，恢复运动是否会产生积极的结果，或者是否只是在关节固定术和种植体关节成形术中切除病变关节引起的疼痛缓解。
防雷开关如果恢复运动范围（ROM）是植入关节成形术恢复功能并导致疼痛缓解和满意的机制，那么人们可以期待结果研究强调术后ROM测量作为手术的长期益处。在髋关节和膝关节置换术中发现。关于疼痛缓解和患者功能，首次MTPJ关节融合术后有利结果的回顾似乎与改善ROM产生植入关节置换术中的积极结果的前提相矛盾，并支持这样的想法，即通过去除关节炎关节，从而允许患者走路并且以更少的疼痛更好地运作。考虑到这种二分法，理解替代和关节融合之间的真正差异和相似性是有帮助的。作者对首次MTPJ种植体关节成形术的已发表文献进行了详细审查，以明确量化更换关节成形术后预期的首个MTPJ ROM值，从而更好地了解推动患者阳性结果的变量。
微型音箱作者对种植体关节成形术后的第一个MTPJ ROM进行了系统评价（Dayton等人未发表的研究）。在系统搜索数据库时共确定了90项研究。在纳入标准的概要审查和应用之后，作者确定了35项研究，22项前瞻性研究报告了术前和术后ROM的总数，未指定背屈和跖屈ROM，13项研究分别报告了背屈和计划 - 反射ROM。所纳入的研究中没有一致地报告人口统计信息，因此无法进行分析。从所包括的研究中，平均随访持续时间为44.7个月。对于分析，作者将研究分为两组，一组仅报告术前和术后ROM总量而未指定背屈和跖屈ROM，另一组研究指定ROM的组成部分。结果列于表14.3和14.4中。
作者对MTPJ种植体关节成形术的综述发现，研究之间几乎没有一致性。关节置换术后疼痛减轻的主观满意度报告不明确且与关节固定术相当。然而，必须要问的是，这一发现是否是保留关节运动的产物，或者这一发现是否仅仅是消除了痛苦的病理 - 逻辑关节的结果。该评价的数据将指向后者，因为在植入关节成形术后第一个MTPJ ROM中的净增益似乎相对较低，这与Gibson和Thomson [34]在他们的比较系列艺术与植入物中所指出的一致关节置换术。这些发现与更换后存在稳健运动的前提相矛盾;事实上，这些平均术后值基于某些分类属于拇趾限制/刚性的阶段[17]。在第一次MTPJ关节固定术后，末端ROM测量值和拇趾位置也可能与拇趾的标准位置没有显著差异。通常，拇趾相对于第一跖骨轴线位于背屈的10-15°。如图14.2所示，当该位置与20-25°的平均第一跖骨下倾角相结合时，这提供了相对于第一跖骨下垂约为30-40°的第一MTPJ背屈的功能平台。这在功能上与拇趾在推出植入关节成形术期间所处的位置相同，产生35-45°的背屈。融合的拇趾在矢状平面中处于功能位置并且尽管失去运动范围仍保持承重功能。拇趾的这种功能位置类似于Nawoczenski等人所确定的在正常步态中实现的42°的平均背屈。 [65]。
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