1 超声雾化吸入操作流程 [ 目的]1、湿化气道洁净气道如痰液粘稠气道不畅气管切开病人。2减轻支气管痉挛性收缩解除痉挛如支气管痉挛喘息病人。3减轻和控制呼吸道炎症。
【操作流程】 自我介绍 按医院要求着装
【核对】 二人与电脑核对医嘱核对无误后在单左侧画蓝勾。
【评估】 一、 评估病人的病历姓名、性别、年龄、病因、病情诊断、主诉、近期病情变化近期生命体征情况各项化验有无明显异常心电图是否正常。有无药物过敏史、既往史。 二、 到病房评估病人 2 评估病房环境光线充足病房安静、舒适、整洁。 2、 评估患者病情、意识状况、体位、呼吸道通气情况患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰液粘稠情况、患者合作程度。 3、 自我介绍反核对患者。 4、 向患者告知操作的目的、操作所需要的时间、擦作方法取得患者的信任及同意。 5、 嘱患者入厕。 【准备】 1、护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2、用物准备车、快速手消、棉签、安尔碘、清洁的小毛巾、遵医嘱准备药液、无菌注射器20ml一支超声雾化器一套、冷蒸馏水、水温计。 3、检查雾化器个零件将超声波雾化吸入器主机与各附件连接在水槽内加入冷
蒸馏水液面高度约3cm一般250ML要求浸没雾化罐底部的透声膜将盖旋紧。把雾化罐放入水槽内将水槽盖盖紧。 4、药液准备核对药品药名、剂量、浓度、有效期检查瓶身有无破损、裂痕药液有无沉淀浑浊絮状物将药液稀释至30-50ml后加入雾化罐内。 5、通电检查是否出雾气检查正常可以使用。
【操作】 1、 携用物至患者床旁再次核对患者给与患者舒适坐位或卧位头偏向一侧摇高床头在颌下垫小毛巾。 2011.8.11修订 3 2、 通电后打开定时开关至15-20分钟处打开电源开关指示灯亮后再调节雾量开关大雾量3mlmin、中档雾量2mlmin 、小档雾量1mlmin 此时药液成雾状喷出。 3、 将面罩罩住患者口鼻或将口含嘴放入其口中指导患者以口吸气、鼻呼气的方法进行深呼吸必要时可帮助患者翻身拍背协助排痰。 4、 向患者及家属告知操作注意事项并将呼叫器放在患者身旁。 5、 观察病情面、呼吸、咳嗽情况及效果随时巡视病房。 6、 时间到取下面罩口含嘴按顺序关开关先关雾化开关后关电源开关。 7、 用小毛巾擦干面部整理患者床单为妥善安置患者将用物置于车下.对患者感谢配合. 8、 正确处理用物将水槽内的水及雾化罐内的药液倒掉擦干水槽将螺旋管及面罩各个轴节打开浸泡30分钟取出冲洗干净备用雾化罐应清洗干净特殊细菌感染患者应专用专消。洗手记录。
【注意事项】 1、 雾化液每日新鲜配制。 2、 前先将痰液咳出或吸尽以免妨碍雾滴深入。 3、 时嘱患者进行慢而深的吸气吸气末梢停片刻使雾滴吸入更深。 4、 开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时可引起支气管痉挛或水中毒。 5、 每日结束时面罩、雾化罐及管道要清洗及用含氯消毒液浸泡消毒。 6、 绿脓杆菌的污染要单独处理。 7、 如果气管切开的患者使用雾化吸入一定告知患者家属在雾化吸入后立即按呼叫器护士必须及时吸痰以防堵管。 8、水槽内须保持有足够冷蒸馏水槽内水温勿超过60℃如果需要连续使用雾化器需中间隔30min以免损坏机件。 电动吸引器吸痰操作流程 操作流程 操作准备 操作方法 ·报告： “××，准备完毕，请问是否开始” ·护士：着装整洁，六步洗手，戴口罩 ·用物：电动吸引器（备安全瓶和储液瓶） 、吸痰盘：有盖罐 2 个（放置无菌 生理盐水） 、无菌吸痰管数根、无菌手套、弯盘、纱布、听诊器、电筒、消 毒浸泡桶、手消液，必要时备压舌板、开口器、简易呼吸器 ·检查用物的有效期，检查管道连接是否正确，吸引器性能是否良好 （口述：各项用物呈备用状态，在有效期内。吸引器管道瓶口连接紧密，无 漏气，危重患者备开口器和简易呼吸器） ·查对患者床号、姓名 ·评估患者病情、意识状态、生命体征 ·呼吸状况：有无呼吸困难和发 绀，SpO2 是否下降（口述在 86 以下） ，有无 痰鸣音（口述可闻及痰鸣音） ·查口鼻腔黏膜情况，气管插管位置和固定情况。 ·向清醒患者解释目的和配 合事项 ? 患者：头转向一侧，颌下铺垫巾，将弯盘置于颌下 ，纱布置于垫巾上 ? 调节负压，成人 0.02-0.04MPa，机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸 入 2min（口述给以高流量吸氧 5L/分） ? 取吸痰管，在包装顶端撕一小口，左手持吸痰管，右手戴一次性无菌手套， 将吸痰管缠绕于右手，左手取吸引器与吸痰管连接，左手打开吸引器开关 ? 持吸痰管吸取少许生理盐水湿润吸痰管前端，并查看抽吸负压 ·在无吸力状态下，当患者深吸气时，平稳迅速地将吸痰管插入，先鼻腔后 口腔的顺序。吸完鼻腔后需要冲洗吸痰管，再次进入口腔吸痰。须完成 2 次 吸痰循环，更换 1 次吸痰管。 （吸痰前向患者解释“吸痰会有点呛咳，不要紧 张” ） ·插入深度： 经口插管深度为 14～退火温度16cm 经鼻腔插管深度 20～25cm ·吸痰前述病人深呼吸，脚踩电动吸引器开关，放松吸痰管末端或堵住“Y” 形管侧孔，旋转上提吸痰管以吸净分泌物，吸痰时间小于 15s ·吸痰时观察痰液性状（口述痰液原颜为白粘稠痰）吸痰操作时注意观 察心电监护器 ·观察患者呼吸改善情况，口述血氧饱和度在 86，根据需要再次吸痰，口述 痰液为白稀薄痰。 ·有心电监护者严密观察生命体征、SpO2 情况（根据 SpO2 情况，给予高浓 度氧气吸入） ·冲洗吸痰管，使管壁无痰液附着，浸泡吸
痰管，将吸引管头放于装有消毒 液的小瓶内 ·关闭吸引器 ·擦净患者鼻腔、口腔及面部，撤除巾、弯盘（给低流量吸氧 2/分） 1 评估解释 （患者处） ↓ 接管试吸 ↓ 插管吸痰 ↓ 观察 ↓ 擦面听诊 ↓ 用物处置 ↓
·肺部听诊,协助病人取舒适卧位，整理床单位 ·正确处置仪器 ·洗手，脱口罩 ·记录（痰液量、性状、呼吸情况） ·报告： “操作完毕” ，计时结束。
2 女患者气囊尿管导尿操作流程 操作流程 操作准备 （室） ↓ 操作方法 ·报告： “××，准备完毕，请问是否开始” ·护士：着装整洁，六步洗手，戴口罩 ·环境：清洁，保护患者隐私 ·用物：盘、无菌持物镊、弯盘、导尿包（内有：孔巾、碗 2 个、 药杯 1 个、纱布 2 印染在线块、液状石蜡油棉球、止血钳 2 把、棉球 4 个、尿培养 瓶） 、外阴消毒包（止血钳 1 把、镊子 1 把、手套 1 只、棉球 12 个、纱布、 弯盘） 、气囊导尿管、20ml 注射器、储尿袋、生理盐水、碘伏、无菌手套、 垫巾、便盆、别针、大毛巾、手消夜、污物罐、浸泡桶 ·查对患者床号、姓名 ·评估患者一般状况、合作程度等 ·评估患者有无膀胱、尿道疾病 ·向患者解释目的和需配合事项(用手检查膀胱是否充盈) ·关闭门窗，用屏风遮挡患者（口述） ·帮助患者脱去近侧裤腿，盖在对侧腿部，近侧腿用毛巾遮盖 ·患者取仰卧屈
膝位，两腿略外展，露出外阴 ·将尿垫垫于患者臀下，别针别在床单上。 ·检查冲洗包、手套是否在有效期内，在患者两腿间打开外阴消毒包，用无 菌持物钳把器械取出，放在包布内。放污棉球的弯盘置于患者床尾 ·倒消毒液浸湿棉球（注明开瓶日期） 。 ·左手戴手套，并把止血钳递到右手，右手用持物钳夹取棉球消毒阴阜，从 上到下 3 个棉球，从对侧腹股沟至大 3 个棉球，近测腹股沟至大 3 个棉球，换镊子，左手分开小，由内向外、自上而下依次消毒尿道 口一个棉球、对侧小一个棉球、近测小至肛门一个棉球。消毒完 毕，脱下手套，污物放至车下层 核对评估解释 （患者处） ↓ 体位准备 ↓ 外阴消毒 ↓ 开导尿包 ↓ ·六步洗手 ·嘱患者勿移动肢体，在患者两腿之间，检查导尿包是否在有效期内，打开 导尿包 ·用无菌持物钳显露碗 ·倒入消毒液，浸湿棉球，药杯内倒入生理盐水（注明开瓶日期和冲瓶口） ·检查气囊导尿管、一次性注射器、一次性导尿包包装是否完整，在有效期 内，打开放于导尿包内 ·双手戴无菌手套 ·铺洞巾，使洞巾和包布内层形成一无菌区 ·检查尿管是否通畅，气囊是否完好，润滑导管前端 ·右手用镊子夹取棉球消毒尿道口一次、两测小各消毒一次，最后再加 强消毒尿道口一次。 3 戴手套 ↓ 铺洞巾 ↓ 再次消毒 ↓ 导尿 ↓ 固定 ·嘱患者张口呼吸 ·用持物钳夹持导尿管前端，对准尿道口插至近开叉处 ·松开左手，下移固定导尿管 ·夹闭导尿管末端 ·向气囊内注入无菌生理盐水（成
人一般注水约 5～10ml） ·轻拉导尿管有阻力感，证实导尿管已固定于膀胱内 ·将导尿管末端与集尿袋的引流管接头处相连 ·移开洞巾（尿袋从腿下经过） ·用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上 ·注意询问患者的感觉，观察患者的反应 整理处置用物 ↓ 记录 ·导尿毕，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，移至车下层 ·撤出患者臀下的尿垫，放车下层，协助患者穿裤，整理床单位 ·告知患者导尿完毕，询问需要，告知注意事项 ·处理用物 ·洗手 ·记录导尿时间、尿量、尿液颜及性质 报告： “操作完毕” ，计时结束。 4
吸痰操作流程折叠水杯 【护理目标】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发症发生。
【操作步骤】
一、核对 医嘱、患者床号、姓名
二、评估 1、 病情、意识状态、生命体征，有无将呼吸道分泌物排出的能力。 2、 呼吸状况：有无痰鸣音，有无呼吸困难及发绀。 3、 心理状态、合作能力。 4、 环境：清洁，舒适。 5、 告知患者：①吸痰的目的和步骤。②操作中可能出现的不适和风险，取得合作。
三、准备 用物：①负压吸引装置（电动吸引器或中心吸引器） ，呋喃西林溶液（置于床头栏处， 用于消毒吸引管） 。②盘内有包一套，巾，中纱数块，生理盐水一瓶， 一次性手套，吸痰管数条。③手电筒，听诊器，快速手消毒液，垃圾桶。④必要时 备开口器、压舌板、舌钳。
四、实施 1、操作者着装整齐，仪表大方。洗手，带口罩，必要时做好职业防护。备齐用物携至 床旁，再次核对患者。 2、安装中心负压吸引装置→连接吸引器→打开开关→检查吸引器性能→调节负压→关 闭开关。 （电动吸引器→放于适当位置→连接吸引器→接通电源→移动机器人底盘打开开关→检查 吸引器性能→调节负压→关闭开关） 3、检查患者口鼻腔粘膜，取下活动义齿。协助患者头转向一侧，面向操作者，颌下铺 巾。 4、打开包→倒生理盐水于碗中→四氢呋喃除水带一次性手套→打开吸痰管包装袋→右手握 包装袋露出吸痰管尾端→左手握住吸引管接头→连接吸痰管→打开负压吸引开关 →左手持吸引管→右手撤掉包装袋→右手用镊子夹住吸痰管前端→试吸少量生理 盐水→湿润吸痰管前端并查看吸力。 5、左手持吸痰管末端并控制负压，右手用镊子夹住吸痰管前端。①经口腔吸痰：乘患 者吸气时，轻柔快速地将吸痰管由口腔颊部插至咽喉部，插入深度 14cm-16cm。② 经鼻吸痰：钙粉加工生产线
如口腔吸痰困难时，采用此法（颅底骨折患者禁用） 。在患者吸气时， 轻柔快速地将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，插入深度 22-25cm。 6、手法：左右旋转，向上提出，吸净痰液，每次吸痰≤15S。 7、吸痰管退出后，用生理盐水抽吸冲洗吸引管，关闭负压。吸引管插入盛有呋喃西林 的玻璃瓶中浸泡，吸痰管丢弃（手套反折后包裹） 。 8、吸痰完毕，擦净患者口鼻部分泌物。 9、整理：协助患者取舒适体位，用物按规定分类处理。
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