体外肺膜氧合(ECMO)
关于ECMO概述
ECMO是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制。 ECMO循环支持的目的合约众筹
①保障全身有效的血液灌注;
②作为对病变心脏的有效辅助方法，为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;
③充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体;
④用于器官捐献者等待移植受体。
ECMO的核心组成部件
ECMO系统可以视为一个流体控制系统。那么离心泵就是这个流体控制系统的动力源部分，也就是心脏的功能。其主要功能是连续抽取病人静脉血,利用离心力将血液泵入外循环管道。简单说一下离心泵的原理： 离心泵是依靠泵头作高速旋转运动，通过旋转的叶轮或者黏性剪切力将动能传输给液体，使泵内侧壁形成高压区，而中央形成低压区，离心泵中心部位是入口，周边部位是出口，这样在压力差的作用下，液体从中心往周边单向运动。
ECMO设备，目前大多采用离心泵作为流体动力源，离心泵对红细胞、血小板等血液有形成分的破坏较轻。传统的挤压式蠕动泵，因为挤压管路的原理，容易损伤红细胞。
学生枕在离心泵的控制方面，ECMO系统中，需要配合流量传感器，控制离心泵的转速，从而做到闭环控制流量的目的。这个流量传感器一般采用超声波流量传感器。
2.氧合器
氧合器，就是肺的功能。进行氧气和二氧化碳交换。目前ECMO系统中，氧合器采用的是膜式氧合器。更具体说，采用的是中空纤维膜式氧合器。
目前的中空纤维模式氧合器，纤维管内是气体，纤维管外是血液流动。气体和血液在膜的两侧通过扩散作用进行氧气与二氧化碳的交换。但目前的膜材料相比人体肺，实际气体传输能力还是偏小，同时受容器体积和膜面积的影响，目前氧合器在临床中，只能满足成人呼吸需求的50%。另外，膜材料在在长时间工作后，氧合性能会下降，纤维润湿过程中，会产生血浆渗漏的现象。再加上血浆易堵塞和血液成分易沉积等问题，导致了氧合器临床使用时间较短。限制了ECMO的临床试验时间，使得ECMO一般只是作为急救过程中临时性呼吸系统维持手段。
ECMO的流转途径
（1）静脉-静脉转流（V-V）：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能
插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉
（2）静脉-动脉转流（V-A）：可同时呼吸辅助和循环辅助
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插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉
ECMO的操作流程
（1）物品准备
1、设备：MAQUET离心泵、空氧混合器及气源、变温水箱、B超机、血气及ACT分析仪；
2.、耗材：PLS套包及其支架、动静脉插管、扩张器、刀片、缝线、90*60贴膜、无菌纱布、血气片及ACT片等；
3、药品：肝素4支、0.9%NS1000ml、备用（肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、鱼精蛋白）；单眼3d
4、其他物品：皮管钳、PICC包、静脉切开包、一次性介入包，B超保护套等（根据各医院实际情况选择）；
（2）预冲
1、检查：外包装、有效期；
2、打开包装，连接静脉引流管与离心泵头入口，并用扎带固定。
棒材矫直机3、连接变温水箱，设置适宜温度，并进行水循环，检查氧合器变温系统是否有渗漏，如有渗漏更换套包；
4、打开氧合器上端的黄排气帽，在预冲过程中及ECMO运行期间均保持排气孔开放，以确保能持续排气；
5、连接二根预充管，在二根预充管中间用皮管钳阻断； 6、将靠近离心泵头静脉端预充管针头插入预充液容器内，将另一根预充管插入预充袋内（如预充液容器内可插入二根预充管，则预充袋及步骤6均可省略）；利用重力将与预充液容器连接的预充管至离心泵头出口的气体排除，在离心泵头出口处用皮管钳夹住；
7、离心泵头涂抹耦合剂后装入离心泵驱动装置内，驱动离心泵，按‘钳夹’键确认，消除报警音，离心泵转速调至2000RPM左右，松离心泵头钳夹，预充氧合器与管道；
空气净化加湿器8、当预充袋内预充液达到200～400ml时,将两根预冲管均连接到预充袋；
9、检查各接头是否有气泡残存，紧固各接头；
10、松二根预充管中间管道钳，再次确认管路内预充情况；
11、预充结束，PLS套包自循环备用；
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