1565 nm非剥脱点阵激光联合糖皮质激素增生性瘢痕疗效评价 王彦;董炜;张慧
【摘 要】目的:评价1565 nm非剥脱点阵激光联合糖皮质激素增生性瘢痕患者的疗效.方法:将增生性瘢痕患者随机分成对照组和观察组,观察组给予醋酸曲安奈德注射和1565 nm非剥脱点阵激光(能量10～70 mJ,能量密度50～500 J/cm2),对照组仅给予醋酸曲安奈德注射,利用温哥华瘢痕评分量表(Vancouwer scar scale,VSS)对瘢痕的泽、质地、厚度等进行评分.结果:共收集患者60例,对照组和观察组各30例,观察组和对照组总体有效率为93.4％和70％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组VSS评分平均值为2.18低于对照组的3.68,差异具有统计学意义(P<0.05).两个组均未见明显不良反应.结论:1565 nm非剥脱点阵激光联合糖皮质激素注射增生性瘢痕的疗效优于单用糖皮质激素注射. 【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
嵌入式终端【年(卷),期】2019(035)001
【总页数】3页(P31-33)
【关键词】增生性瘢痕;糖皮质激素;1565nm非剥脱点阵激光
【作 者】王彦;董炜;张慧
【作者单位】新疆石河子市人民医院皮肤科,新疆石河子,832000;新疆石河子市人民医院皮肤科,新疆石河子,832000;新疆石河子市人民医院皮肤科,新疆石河子,832000
【正文语种】中 文
增生性瘢痕(hypertrophic scar，HS)常见于暴力外伤、烧烫伤和手术创伤后，这些因素均会导致皮肤破损，创伤可累及真皮层。皮肤在进行创伤修复时会再形成大量的胶原蛋白和成纤维细胞，当这种修复处于无序状态，胶原纤维排列紊乱时便会导致胶原蛋白过度沉积，从而形成瘢痕[1]。增生的胶原纤维会导致局部皮肤隆起，其中还会伴有大量毛细血管，故瘢痕增生区域会整体呈现出暗红。若瘢痕增生在颜面部大多会影响美观，且增生性瘢痕处瘙痒及疼痛，故患者急需解决这类病痛，对于的期望较高。目前手段较多，手术、药物、激光、硅酮等，但单一疗法都无法达到理想的结果。局部激素注射虽然可以在一定程度上缓解瘢痕增生，抑制炎性反应和疼痛不适，但仍存在些许
不足之处[2]。糖皮质激素类是病理瘢痕一线的药物，以曲安奈德最为常用，疗效也较确切。但激素病灶注射只适用去除小范围病灶，尤其是瘢痕疙瘩病变。糖皮质激素常常会因瘢痕增生后质地较硬，局部注射阻力大，药物分布不均匀，在瘢痕恢复期出现表面皮肤皱褶；同时为达到较好的效果使用大剂量的激素会引起皮肤素沉着、萎缩、毛细血管扩张、注射部位疼痛和月经紊乱等，很少用于未成年人。目前应用1565 nm非剥脱点阵激光技术增生性瘢痕是临床上开展的一项新技术，且已经应用于我科临床患者。本研究将本科的增生性瘢痕患者作为研究对象，探究在曲安奈德局部注射的基础上联合1565 nm非剥脱点阵激光的临床效果，并评估其的安全性[3,4]。
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皮带盘1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入标准：(1)将2016年6月至2017年12月确诊为增生性瘢痕且于我科的患者60例作为研究对象，其所有患者均符合增生性瘢痕的临床诊断标准，VSS评分均高于7分，具体标准可参考《现代瘢痕学》[5]；(2)所有患者病程均在6个月以上，且之前未接受过类似系统，皮肤类型均为FitzpatricIII型；(3)告知患者及家属所有研究内容，在取得患者及家属同意后，签署知情同意文件。排除标准：(1)患者属于敏感性皮肤，既往有
皮肤肿瘤病史；(2)患者处于妊娠期或者哺乳期；(3)患者已被诊断为瘢痕疙瘩；(4)瘢痕组织以及邻近周围组织仍存在炎性细胞浸润，伤口未完全愈合；(5)前半月内曾出现继发性出血。按照随机原则将患者分为两组，每组各30人，分别记作观察组和对照组。其中对照组患者的男女比例为19∶11，平均年龄为(33±3.57)岁，最大50岁，最小16岁；观察组患者的男女比例为17∶13，平均年龄为(35±3.58)岁，最大53岁，最小17岁；两组患者的一般资料，如年龄、性别等无明显差异，整体研究具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法 对照组患者给予局部注射曲安奈德，操作步骤如下：常规消毒患处后，将1 mL曲安奈德与等量的1%利多卡因注射液稀释后，注射于瘢痕之中，待瘢痕稍隆起，颜略发白后停止注射，每个疗程共注射3次，每次间隔1个月。观察组的基础注射方法与对照组相同，并在此基础上立即给予1565 nm非剥脱点阵激光，选用美国Lumenis科医人激光平台，ResurFX手具，激光参数：能量10～70 mJ，能量密度50～500 J/cm2，总扫描能量10.84 J～75.88 J，时同步冷却，间隔为1个月，3次为1疗程。首次应选择低能量，待皮肤表面出现中等大小、分布均匀的红斑时效果最佳，通常首选能量为35 mJ。若首次结束后患处无明显素沉着，则可适当提高扫描能量，整个疗程共需进行3次激光。此外，在过程中需要根据瘢痕的大小、形
状选择合适的扫描图形并适时调整点阵覆盖率，较为常用的图案包括三角形、矩形和圆形。待激光结束后患者需用冰块对瘢痕进行冷敷处理，时间为0.5 h，随后涂抹复方多黏菌素B软膏，涂抹范围需大于范围2 cm。所有患者在后，1周内局部皮肤不得接触水或其他液体，并注意调节饮食习惯，禁食辛辣刺激食物，禁烟酒。
1.3 临床疗效评价 临床疗效评价需结合主观评价指标和客观评价指标，客观评价指标选用改良温哥华瘢痕量表(VSS)，主观评价则交由2名临床经验丰富的医师完成，随后综合评价指标对比效果；(1)显效：超过80%的瘢痕组织软化、塌陷，凹凸感基本消失，泽与周围皮肤基本相同，且无疼痛，瘙痒之感；(2)有效：超过50%的瘢痕组织出现软化，但仍有凹凸之感，瘙痒、疼痛之感减轻；(3)无效：瘢痕组织仍有明显凹凸感，且局部泽无改善，疼痛瘙痒与前基本相同。
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1.4 观察指标 (1)首选观察指标为VSS评分，分别对比各组前后评分和组间评分；(2)记录患者期间有无并发症及不良反应发生，具体指标包括局部红斑、疼痛、瘙痒、水肿、水疱、结痂，发热恶寒，体重变化，库欣综合征；(3)疗效评价。1个疗程之后，应用VSS评分量表对患者瘢痕的泽、质地、厚度等进行对比和分析，并计算出总体有效率，计算公式为：总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。
1.5 统计学方法 所有数据均需经SPSS 20.0统计软件分析和处理，其中可计量资料用均数±标准差表示，单因素分析可采用独立t检验；不可计量资料则采用百分比(%)表示，若P<0.05则表明数据对比具有统计学差异。
2 结果
2.1 总有效率及不良反应 两组患者后，增生性瘢痕均有所改善，其中观察组患者和对照组患者的总有效率分别为93.4%和70.0%(χ2=9.88，P<0.05)(见表1)。对照组患者在期间出现毛囊炎、皮肤萎缩共6例，不良反应发生率约为20%；组患者中出现局部皮肤潮红，肿胀共计4例，出现毛囊炎共1例，总体不良反应发生率约为16.7%；对比分析发现两组患者的不良反应发生率无明显差异，数据对比无统计学意义(χ2=1.012，P>0.05)。出现不良反应的患者经后期后临床不适症状均明显改善，未影响研究期间的系统。
表1 两组患者总有效率比较 例(%)组 别例数疗程(月)痊愈显效无效总有效率%115(16.6)18(60.6)7(23.3)76.7观察组3028(26.7)18(53.3)4(12.5) 86.7310(36.6)18(60.0)2(6.67) 93.411(3.3)13(43.3)16(53.3)47.7对照组3023(10.0)16(53.3)
11(36.7)63.437(23.2)14(46.7)9(30.3)70.0
2.2 前后 VSS 评分比较 两组患者前VSS评分对比无统计学差异(P>0.05)；经过系统后，两组患者瘢痕增生均有明显好转，VSS评分均优于前，其中观察组效果更佳，两组患者后的数据对比具有统计学差异(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者温哥华瘢痕量表评分比较组 别例数前后1个月后2个月观察组308.152.31∗2.18∗对照组308.754.123.68
注：*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
瘢痕是皮肤修复结束后的必然产物，涉及皮肤组织的病理学改变，可由外伤、手术等各类创伤导致。目前对于增生性瘢痕的研究尚处于探索阶段，具体发病机制不详，但普遍认为是胶原的合成及降解代谢之间的动态平衡遭到破坏[6]，纤维异常增生，排列紊乱所致，目前的文献研究将增生性瘢痕的发病机制研究集中在以下三个方面，分别是[7]：(1)细胞及细胞外基质；(2)细胞因子及生长因子；(3)信号传导通路。这些环节均会影响皮肤修复过程，
诱发增生性瘢痕。目前临床上该病的手段主要包括手术、药物和物理。ResurFX1565nm真正的非剥脱点阵光纤激光技术使热传导可至真皮中部网状层，激发炎性反应，刺激纤维组织活性，胶原蛋白新生和重组，恢复期短，疼痛轻微，完全可以耐受，深达真皮层，曲安奈德为糖皮质激素的一种，具有较好的抗炎效果，具体作用机制包括以下两个方面：(1)干扰炎症细胞的迁移与吞噬；(2)抑制成纤维细胞和角质形成细胞的有丝分裂；(3)减少胶原合成、抑制特定胶原蛋白合成酶的活性，并诱导合成大量胶原蛋白酶进而降解过度增生的胶原蛋白[8]。目前临床上可采用手术和药物增生性瘢痕，但目前研究的重点是如何提高的有效率和安全性，如何降低不良反应的发生率。本次实验采取对照研究，对照组给予常规曲安奈德局部注射，观察组在给予相同药物的基础上给予非剥脱点阵激光进行。点阵激光防治瘢痕形成主要是根据局灶性光热作用原理，由特定点阵激光产生很多显微孔，而不损伤微孔周围的皮肤，启动机体的创伤愈合、自我修复程序，使创伤快速修复[9]。Waibel等[10]证实1550 nm非剥脱点阵铒激光不仅能改善瘢痕的皮肤纹理，还可改善瘢痕异常素外观。除出现一过性红斑、水肿和结痂、中度疼痛感外，不影响患者的日常活动，安全性较高。但对于瘢痕硬度及软化效果不及激素明显。结合非剥脱点阵激光和糖皮质激素用于增生性瘢痕时，可以减少激素引起的皮肤
芯片制造皱褶、素沉着、萎缩、毛细血管扩张、注射部位疼痛和月经紊乱的不良反应，同时可以弥补非剥脱点阵激光对于瘢痕硬度及软化的疗效。高频预热机
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