第一章 骨学
第一节 总论
? 骨的构造：骨组织，包括骨细胞、胶原纤维和基质。
? 骨具有一定的形态和构造，外被骨膜，内容骨髓，含有丰富的血管、淋巴管及神经，不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。 ? 经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现疏松。
伪随机数
? 基质中有大量钙盐和磷酸盐沉积，是钙、磷的储存库，参与体内钙、磷代谢，骨髓具有造血功能。
一、骨的分类
? 按部位分类：颅骨、躯干骨和四肢骨，前两者统称中轴骨。
? 按形态分类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
? 按发生分类：膜化骨和软骨化骨。复合骨。籽骨。
? 长骨：
? 呈长管状，分布于四肢，分一体两端。
? 体又称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。骨干表面有1-2个血管出入的孔，称滋养孔。两端膨大称骺，有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。骨干与髓相邻的部分称干骺端，幼年时保留一片软骨，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化，使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，其间遗留一骺线。 ? 短骨：
? 形似立方体，多成分布于连结牢固且较灵活的部位。如腕骨和跗骨。
? 扁骨：
? 呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。
? 不规则骨：
? 形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有腔洞，称含气骨，如上颌骨。
二、骨的表面形态
?
骨的表面因受肌肉牵拉、血管神经的经过和贯通及与脏器邻接等产生特定的形态而予以一定的名称。
? 骨面突起：
? 突然高起的称为突process，较尖锐的小突起称为棘spine，基底较广的突起称隆起eminence，粗糙的隆起称粗隆tuberosity，圆形的隆起称结节tuber和小结节tubercle，细长的锐缘称峭crest，低而粗涩的峭称线line。
? 骨面凹陷：
? 大的凹陷称窝fossa，小的称凹fovea或小凹foveola，长形的凹称沟sulcus，浅的凹陷称压迹impression。
? 骨的空腔：
? 骨内的腔洞称腔cavity，窦sinus或房antrum，小的称小房cellules，长形的称管canal或道meatus。腔或管的开口，称口aperture或孔foramen，不整齐的口称裂孔hiatus。
? 骨端的膨大：
?
较圆者称头head或小头capitulum，头下略细的部分称颈neck。椭圆的膨大称髁condyle，髁上的突出部分称上髁epicandyle。
? 其他：
? 平滑的骨面称面surface。骨的边缘称缘border，边缘的缺口称切迹notch。
三、骨的构造
? 骨质 由骨组织构成，分密质和松质。
? 骨密质compact bone，质地致密，耐压性较大，配布于骨的表面。
? 骨松质spongy bone 呈海绵状，由相互交织的骨小梁trabeculae排列而成，配布于骨的内部，骨小梁的排
列与骨所承受的压力和张力的方向一致，因而能承受较大的重量。
? 颅盖骨表层为密质。分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内板。二板之间的松质，称板障diploe；有板障静脉经过。
?
骨膜periosteum 除关节面的部分外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。
? 骨膜由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。
? 骨膜可分为内、外两层，外层致密有许多胶原纤维束穿人骨质，使之固着于骨面。
? 骨髓bone marraw充填于骨髓腔和松质间隙内。
? 胎儿和幼儿的骨髓内含发育阶段不同的红细胞和某些白细胞，呈红，称红骨髓red bone marrow，有造血功能。
? 5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄，称黄骨髓yellow bone marrow，失去造血括力。
? 在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。
? 在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及长骨骺端的骨松质内，终生都是红骨髓，因此，临床常选髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。
? 骨的血管、淋巴管和神经
?
血管：长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有1－2支，经骨干的滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布到骨干密质的内层、骨髓和干骺端，在成年人可与干骺端动脉及骺动脉的分支吻合。干髓端动脉和骺动脉均发自邻近动脉，从骺软骨附近穿入骨质。上述各动脉均有静脉伴行。不规则骨、扁骨和短骨的动脉来自骨膜动脉或滋养动脉。 ? 淋巴管：骨膜的淋巴管很丰富，但骨的淋巴管是否存在，尚有争论。
? 神经：伴滋养血管进入骨内，分布到哈佛管的血管周围间隙中，以内脏传出纤维较多，分布到血管壁；躯体传入纤维则多分布于骨膜，骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，故骨脓肿和骨折常引起剧痛。
木纹扣板四、骨的化学成分和物理性质
? 骨主要由有机质和无机质组成。
? 有机质主要是骨胶原纤维束和粘多糖蛋白等，构成骨的支架，赋予骨以弹性和韧性。
? 无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。
? 脱钙骨(去掉无机质)仍具原骨形状，但柔软有弹性；锻烧骨(去掉有机质)虽形状不变，但脆而易碎。
? 两种成分的比例，随年龄的增长而发生变化。
? 幼儿有机质和无机质各占一半，故弹性较大，柔软，易发生变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。
? 成年人骨有机质和无机质的比例约为3:7，最为合适，因而骨具有很大硬度和一定的弹性，较坚韧。
? 老年人的骨无机质所占比例更大，但因激素水
平下降，影响钙、磷的吸收和沉积，骨质出现多孔性，骨组织的总量减少，表现为骨质疏松症osteoporosis，此时骨的脆性较大，易发生骨折。
第二节 中轴骨骼
一、躯干骨
1. 椎骨的一般形态 椎骨为不规则骨, 典型椎骨由位于前方端圆柱形的椎体和后方板状的椎弓构成。椎体和椎弓共同围成椎孔, 各部椎孔相连成椎管。椎体呈扁圆柱形, 表层为密质, 内部为松质。椎弓左右对称, 前部缩窄的部分为椎弓根, 其上、下缘为椎骨上、下切迹。后部较宽的部分为椎弓板。上、下两个相邻椎弓根的椎骨上、下切迹围成椎间孔，内有脊神经根通过。从椎弓板上发出7个突起即椎弓正中向后伸出的一个棘突，向两侧突出的一对横突，两侧向上的一对上关节突和向下的一对下关节突。 双蛋合体2. 各部椎骨的主要特征
1) 颈椎cervical vertbral：椎体小，椎孔大。横突根部有横突孔，横突的未端前后各有一结节。第6颈椎棘突较短，未端分叉。
（1）第1颈椎又名寰椎atlas, 呈环形, 没有椎体、棘突和关节突, 由前弓、后弓和两个侧块构。前弓后面正中有齿突凹, 侧块有上、下关节面
（2）第2颈椎又名枢椎axis，由椎体向上伸出一齿突，与寰椎的齿突凹相关节.
（3）第7颈椎又名隆椎vertebrae prominens，棘突长，末端不分叉。
2) 胸椎throacic vertebrae 椎体呈心形，在椎体的后外侧上、下缘各有一半圆形肋凹。横突未端前面有横突肋凹。棘突细长向后下方倾斜，彼此掩盖成叠瓦状。
3) 腰椎lumbar vertebrae：椎体大，椎弓发达，棘突呈板状，水平伸向后。
4) 骶骨sacral bone：由5个骶椎愈合而成，呈倒置的三角形。底向上，底的前缘中份向前突，称岬promontory。骶骨前面光滑微凹，有4对骶前孔。背面隆凸粗糙，有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成骶管。骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔，裂孔两侧向下的突起称骶角。骶骨两侧有耳状面与髂骨耳状面相关节。
各部椎骨的主要特征
? 胸椎thoracic vertebrae：椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形。横突末端前面有横突肋凹与肋结节相关节。在椎体侧面的后份。椎体与椎弓根交接部的上缘和下缘处、各有一呈半圆形的浅凹，称上、下肋凹，与肋头相关节。第1胸椎与第9以下各胸椎的肋凹不典型。关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突关节面朝向后，下关节突关节面朝向前。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。
各部椎骨的主要特征
? 颈椎cervical vertebrae：椎体较小，横断面呈椭圆形。
? 上、下关节突的关节面几呈水平面。第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩uncus of vertebral body。椎体钩若与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称Luschka关节。如过度增
生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生症状，为颈椎病的病因之一。
? 椎孔较大，呈三角形。
? 横突有孔，称横突孔transverse ferarnen，有椎动脉和椎静脉通过。
?
第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，有颈总动脉经其前方。当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时性止血。
? 第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉。
? 第1颈椎又名寰椎atlas，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。侧块连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有同名动脉通过。
? 第2颈椎又名枢椎axis(图1-8)，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。齿突原为寰椎椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎体融合。
? 第7颈椎又名隆椎vertebrae prominens，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。
各部椎骨的主要特征
? 腰椎lumbar vertebrae：体粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈三角形。上、下关节突粗大，关节面几呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可在此处作腰椎穿刺术。
各部椎骨的主要特征
? 骶骨sacrum sacral bone：由5块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，盆面(前面)凹陷，上缘中份向前隆凸，称岬promontory。中部有4条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，有骶神经前后支通过。骶管上连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔sacral hiatus，，由第4－5骶椎椎弓板缺如而形成。裂孔两侧有向下突出的骶角sacral cornu，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平，称骶粗隆。
? 尾骨corcyx：由3-4块退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
一、躯干骨
蛇油精
（二）胸骨
? 胸骨sternum：位于胸前壁正中，前凸后凹，可分柄、体和剑突三部分。
? 胸骨柄manubriurn sterni，上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹jugular notch，两侧有锁切迹与锁骨相连结。柄外侧缘上份接第1肋。柄与体连接处微向前突，称胸骨角sternal angle，可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。
? 胸骨体body of sternum呈长方形，外侧缘接第2-7肋软骨。
? 剑突xiphoid process扁而薄，形状变化较大，下端游离。
一、躯干骨
（三）肋
? 肋ribs由肋骨与肋软骨组成，共12对。第1-7对肋前端与胸骨连接，称真肋。第8-10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓costal arch，称假肋。第11-12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。
? 肋骨costal bone属扁骨，分为体和前、后两端。后端膨大，称肋头castal head，有关节面与胸椎肋凹相关节。外侧稍细，称肋颈costal neck，肋颈外侧的粗糙突起，称肋结节costal tubercle，有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节。肋体shaft of rib长而扁，分内、外两面和上、下两缘。内面近下缘处有肋沟costal groove，有肋间神经、血管经过。体的后份急转处称肋角costal angle。前端稍宽，与肋软骨相接。
? 第1肋骨扁宽而短，分上，下面和内、外缘，无肋角和肋沟。内缘前份有前斜角肌结节，为前斜角肌腱附着处。其前、后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉经过的压迹(沟)。
? 第2肋骨为过渡型。第11, 12肋骨无肋结节、肋颈及肋角。
? 肋软骨costal cartilage位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化。
二、颅
? 颅skull位于脊柱上方。
? 由23块扁骨和不规则骨组成(中耳的3对听小骨未计入)。
? 除下颌骨和舌骨以外，彼此借缝或软骨牢固连结。
? 颅分为上部的脑颅和下部的面颅，二者以眶上缘和外耳门上缘的连线为其分界线。
（一）脑颅骨
? 脑颅由8块组成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们构成颅腔。
? 颅腔的顶是穹窿形的颅盖calvaria，由额骨、枕骨和顶骨构成。
? 颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。
（一）脑颅骨
? 额骨frontal bone 位于颅的前上方，分三部:①额鳞：呈贝壳形的扁骨，内含空腔称额窦;②眶部：为后伸的平位薄骨板，构成眶上壁;③鼻部：位于两侧眶部之间，呈马蹄铁形，缺口处为筛切迹。
（一）脑颅骨
? 筛骨ethmoid bone 为最脆弱的含气骨。
? 位于两眶之间，构成鼻腔上部和外侧壁，此骨额状切面呈巾字形。
? 分三部:
? ①筛板：是多孔的水平骨板，构成鼻腔的顶，板的前份有向上伸出的骨嵴称鸡冠;
? ②垂直板：自筛板中线下垂，居正中矢状位，构成骨性鼻中隔上部;
? ③筛骨迷路：位于垂直板两侧由菲薄骨片围成许多小腔，称筛窦。迷路内侧壁具有两个卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。迷路外侧壁骨质极薄，构成眶的内侧壁，称眶板。
（一）脑颅骨
? 蝶骨sphenoid bone 形似蝴蝶，居颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突4部。
? 体：为中间部的立方形骨块，内含蝶窦，窦分隔为左右两半，分别向前开口于鼻腔。
聚酰亚胺板材体上面呈马鞍状，称蝶鞍，中央凹陷为垂体窝hypophysial fossa。
? 大翼greater wing：由体两侧发出，向外上扩展，分为凹陷的大脑面、前内侧的眶面和外下方的颞面。颞面借颞下嵴，分上下二部：上部是颞窝的一部分，下部构成颞下窝的顶。大翼根部由前向后外有圆孔foramen rotundum，卵圆孔foramen ovale和棘孔foramen spinosum，分别通过重要的神经和血管。
? 小翼lesser wing：为三角形薄板，从体的前上份发出。上面是颅前窝的后部，下面构成眶上壁的后部。小翼与体的交界处有视神经管optic canal。小翼与大翼间的裂隙为眶上裂superior orbital fissure。
? 翼突pterygoid process：从体与大翼连接处下垂，向后敞开成为内侧板和外侧板，根部贯通一矢状方向的细管，称翼管pterpgoid canal，向前通入翼腭窝。
（一）脑颅骨
? 颞骨temporal bone参与构成颅底和颅腔侧壁，形状不规则，以外耳门为中心分三部:
?
鳞部squamous part：位于外耳门前上方，呈鳞片状。内面有脑回的压迹和脑膜中动脉沟；外面光滑，前下部有伸向前的颧突，与颧骨的颞突构成颧弓，颧突根部下面的深窝即下颌窝mandibular fossa，窝前缘特别突起，称关节结节articular tubercle。
足底理疗仪? 鼓部tympanic part：位于下颌窝后方，为弯曲的骨片。从前、下、后三面围绕外耳道。
? 岩部(锥部)petrous part (pyramid)：呈三棱锥形，尖指向前内对着蝶骨体，底与颞鳞、乳突部相接。前面朝向颅中窝，中央有弓状隆起，隆起外侧较薄的部分，称鼓室盖，近尖端处有光滑的三叉神经压迹，后面中央部有一大孔，即内耳门internal acoustic pore，通入内耳道。下面凹凸不平，中央有颈动脉管外口，向前内通入颈动脉管carotid canal。此管先垂直上行，继而折向前内，开口于岩部尖，称颈动脉管内口。颈动脉管外口后方的深窝是颈静脉窝，后外侧的细长骨突，为茎突styloid process。岩部后份肥厚的突起，位于外耳门后方，称乳突mastoid process，内有许多腔隙称乳突小房，茎突根部后方的孔为茎乳孔stylomastoid foramen。
（一）脑颅骨
? 枕骨occipital bone位于颅的后下部，呈勺状。前下部有枕骨大孔foramen magnum。枕骨藉此孔分为4部。前为基底部，后为枕鳞，两侧为侧部。侧部的下方有椭圆形关节面，称枕髁。
? 顶骨parietal bone外隆内凹，呈四边形，位于颅顶中部，左右各一。
（三）面颅骨
? 面颅有15块骨。成对的有上颌骨、颚骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨，面颅骨围成眶腔、鼻腔和口腔。
? 下颌骨mandible 为面颅骨最大者，分一体两支。
? ①下颌体为弓状板，有上、下两缘及内、外两面。下缘圆钝，为下颌底；上缘构成牙
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议