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颜加俊（四川省大竹县中医院）
胸痹心痛病在临床中具体是指以胸膺部窒塞疼痛为主的基础性 病证，与现代医学“冠心病”的临床症状雷同。综合古今各家来看，胸痹心痛病的病因均由心气不足为本，血脉营运受阻以致淤血痰浊内停为标。为此，近年来采用“益气活血”、“宣痹通阳”、“通阳化痰”等方法加以，并获得较满意的疗效，本文则针对胸痹心痛病的中医进行分析，以此为有需要人士提供参考。
古代建筑模型胸痹心痛病的基本介绍
胸痹是中医的诊断名称，中医称“不通则痛、不荣则痛”，所以，胸痹心痛病有可能是由于气血亏虚、心肾阴虚、心肾阳虚，或者气阴两虚，不能濡养心脉而出现的胸闷、胸痛、心悸的症状；与此同时，还有可能是心血瘀阻、气滞心胸、寒凝心脉、痰浊闭阻等因素导致的不通而痛的情况。为此，在临床中，必须针对不同情况采用益气养血、补益心肾、温补心阳、益气养阴、活血化瘀、疏肝解郁、温阳散寒、健脾化痰的方法加以。除此之外，在胸痹疾病的发展过程中，也有可能会存在虚实夹杂的情况，基于此在具体时需要在祛除邪气的同时，也要注意以补虚为主。就胸痹心痛的临床表现来看，主要以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面苍白、汗出、肢冷、脉结代，甚至旦发夕死、夕发旦死，为真心痛的证候特征。 钢水密度胸痹心痛病的病因病机
胸痹心痛病的病因。年老体弱：以中老年体为主，年龄逐渐增大，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，进而引发心阳不振以及心气不足的现象。血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。
情志失调：情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛。心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。
饮食不当：因饮食不当所引发的胸痹心痛病主要以饮食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。
寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。《飞素问.举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论.心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”《医门法律.中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。胸痹心痛病的病机。胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以标
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实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现，要注意结合有关病种相互参照，辨证论治。
胸痹心痛病的中医
针对胸痹心痛病“本虚标实，虚实夹杂”，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。
由于胸痹心痛病多为虚实夹杂，因此，要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜。同时，在胸痹心痛病的临床中（尤其在真心痛的时），于发病的前3-4d 内，要注意并预防脱证的产生，这对于降低死亡率、提高治愈率具有十分重要的作用。
必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或
烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之晶，并中西医结合救治。
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胸痹心痛病在临床中属于一类常见性疾病，同时也是威胁我们人类生命安全的重要危证，“胸痹”、“心痛”源自于《金匮胸痹心痛短气脉症并治》篇，痹即为闭，即以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阴不通而立论，疼痛是其最基础的临床症状，症状轻的仅为偶发短暂轻微胸部沉右隐痛，而症状严重的则为剧烈疼痛。通常伴有气短、心悸、呼吸不畅等症状，往往因寒冷、劳累、情绪激动、饱餐所诱，同时也能在无明显诱因下发病。对于胸痹心痛病的，除了上述中医辨证措施外，还应注意食养，注意不可暴饮暴食，晚餐节制，多食用木耳、大蒜、茄子、绿豆、苹果、洋葱、芹菜、玉米、菠菜等蔬果，此类食物能促进祛痰，与此同时，可多饮白菊花、乌龙茶，对于有烟酒史的患者更要戒烟，适当饮酒，可少量饮用葡萄酒、黄酒，这对于疾病的防治有一定的帮助。
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