中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年2月第36卷第2期C JTC M P,February202丨.V o l.36,N o.2.863 .
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•临证经验•杜惠兰运用经方妇科疾病经验
管凤丽，陈静，宋亚静，杜惠兰
(河北中医学院，石家庄050200)
摘要：经方被誉为“众法之宗，方之祖”，扛组方严谨.选药精简，效如枰鼓.备受丨n•世医家推崇杜惠 兰教授从医三十余载，学验俱丰，临证苒用经方!u科诸疾，疗效a莕文章介绍杜惠兰教授*承辨证论治基
本原则及辨病与辨证相结合，灵活化裁运用经方痛经、卵粜谢肿，盆腔炎性疾病以及妇人脏躁验案 关键词：经方；杜惠兰；验案；痛经；卵巢囊肿；盆腔炎性疾病 Experience o f DU H u i-l a n i n t r e a t i n g g y n e c o l o g i c a l d i s e a s e s w i t h c l a s s i c a l p r e s c r i p t i o n s
G U A N F e n g-li.C H E N J i n g,S O N G Y a-j i n g.D U H u i-l a n
(Hebei University of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050200. China )
A b s t r a c t:Classical prescriptions are known as *the source of methodologies, the originator of prescriptions’. The
prescription is rigorous, the choice of medicine is concise, and the curative effect is remarkable, which is highly respected by the
medical profession of later generations. Professor DU Hui-lan has been a doctor for more than 30 years. This article introduces
professor DU Hui-lan's experience of treating dysmenorrhea, ovarian cyst, pelvic inllammatory disease and hysteria under the
热成像监控guidance of dialectic theory and the principle of combining differentiation of diseases. It has achieved satisfactor>-results in the
treatment of these diseases.
K e y W o rd s! Classical prescriptions; DU Hui-lan; Examination of cases; Dysmenorrhea; Ovarian cyst; Pelvic inflammatory disease
经方是中医经典方的略称，主要指东汉著名医家 张仲景所著的《伤寒论》及《金匮要略》中收载的200 多首名方。杜惠兰教授临证三十余载，对仲景学说卜 分推崇，擅用经方妇科诸疾，灵活机变，不拘不 泥，颇有效验，即仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治 之”意。现将杜惠兰教授运用经方验案介绍如下温经汤痛经
患者某，女，33岁，2018年9月5日初诊。主诉：经 行腹痛14年，腹痛伴发热2个月患者15岁月经初潮，月经规律，7天/30天，月经量正常，无经行不适 14年前因冬日饮冷后出现经行第一日小腹痛，喜按 揉，检查妇科超声未见明显异常2018年5月，因游 泳出现月经第1〜2天小腹绞痛剧烈，服止痛药后缓 解2018年8月26日查妇科超声提示：右卵巢内暗K 待诊（考虑“卵巢子宫内膜异位囊肿”）末次月经：8月18日，经量偏少，暗红，有血块，第1~2天小腹绞 痛，畏寒喜暖，得热则舒现症：性急易怒，怕冷，乏 力明显，口腔溃疡，带下可，纳寐可，二便调舌淡苔薄白、舌尖红，脉弦细。西医诊断：子宫内膜异位症; 卵巢囊肿，中医诊断：痛经。辨证：寒凝血瘀证。治 宜温经散寒，化瘀止痛予温经汤合失笑散加减处方：吴茱萸l〇g，桂枝l〇g，当归l〇g，川芎10f赤芍、白芍各I0g，柴胡I0g，牡丹皮10g，清半夏6g，黄连6g，党 参15g，小茴香15g，生蒲黄ia® l5g，五灵脂10g，延胡 索20g，制没药20g，炙甘草6g.丨4剂，日丨剂，水煎早晚 饭后温服二诊（2018年9月20t])：药后行经，末次 月 DAPD001经：9月16口，经量较前增多，红，腹痛较前明显 减轻，今为经行第5F1，经将净脘痞，纳寐可，二便 调舌质淡红苔少，脉弦滑。效不更方，上方加木香 10g、砂仁u7F l6g以理睥和胃。后以上方加减化裁治 疗3月余，偶有遇冷经行小腹隐痛与正常经期无异，患 者A觉痊愈，肉行停药、
可剥胶
按：中医对痛经的记载，最早见于张仲景《金 匾要略•妇人杂病脉证并治》：“经水不利，少腹满 痛”隋代巢元方在《诸病源候论•妇人杂病•月水 来腹痛候》提到：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，详 细论述了痛经的病因病机杜教授认为，妇人以血为 本，经期产后外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任受阻，不通则痛为痛经的基 本病机因寒得温热则散，血得温热则行，故以温经 散寒为大法，选用金匮温经汤治之温经汤首见
通信作者：杜惠兰.河北省石家庄市鹿泉经济开发区杏苑路3号河北中医学院，邮编：050200，电话：************* E-mail ：
• 864 •中华中医药杂志(原中国医药学报>2021年2月第36卷第2期CJTCMP,February2021, Vo丨.36, No.2
于《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》曰：“i n 人年五十，病下利数卜日不止，暮即发热，少腹里急，腹满……瘀血在少腹不去……当以温经汤主之”患
者经行腹痛伴有血块，畏寒嵙暖，与温经汤阳虚寒 凝，瘀血阻滞，方证相应，故丨丨]以温经散寒，化瘀止 痛。方中吴茱萸、桂枝斤在温经散寒，通利血脉共为 君药；臣以当归、川夸以养血活血，祛瘀生新；蒲黄、五灵脂、小茴香、制没药以温通经络，化瘀止痛；佐 以党参、甘草扶正益气，调和诸药；因患者虚热上扰 致口腔溃疡，加黄连配伍半夏以清热消疡全方温屮 寓养、温中寓通，共奏温经散寒，化瘀止痛之功广为热性痛经，则用黄芩汤加减治之现代研究发现，痛经患者子宫动脉血流呈高m低速状态，子宫局部 血流m少，导致子宫肌肉痉挛性收缩h’1.金匮温经汤 可通过纠正子宵动脉缺血的状况，改善子宮的血液 循环，调节盆腔微环境，以缓解腹痛131 桂枝茯苓丸卵巢囊肿
患者某，29岁，2017年11月22日初诊。主诉：检丧 发现盆腔包块1年余，欲自然怀孕患者25岁结娇，G1P0, 2016年8月在当地妇幼医院检查发现“左侧卵 巢子宫内膜异位囊肿”；2016年10月17日于当地市中心 医院行“腹腔镜下左卵巢囊肿剔除术+宫腔镜检杏+ 子宫内膜息肉电切术+输卵管通液术”2017年7月
然怀孕，孕8周时胎停育自然流产：后于3地医院检 查妇科超声提不：①子宫前壁低回声结节（考虑肌 瘤）；②宫颈纳囊；③右附件K'鹿肿平素月经规律，7〜8天/25~28天，量"丨，有少M大血块，卵巢囊肿剔 除前，经期小腹疼痛剧烈，现经期无明敁不适未次月经：10月丨7丨丨现症：带下正常，畏寒，四末不温，左 侧腰酸痛，时有右侧少腹部疼痛，纳寐可，二便调
舌红苔薄脉沉细尤力叫医诊断：子宫肌瘤；卵巢囊肿中医诊断：癥瘕：辨证：阳虚寒凝证治宜：温阳化瘀，软坚散结予桂枝茯苓丸加味处方：桂 枝10g，茯苳10g，桃仁10g，赤节10g，牡丹皮10g，艾叶 l(>g，桑寄生20g，川楝子12g，生牡蜗1M l20g，夏枯草
l()g，炒薏苡丨：15g，泽泻10g，荔枝核10g，炒山药15S，炙甘草6g: 14剂，日I剂.水煎早晚饭后温服、守方治
十轮自卸车疗2月余，2018年1月16日查|(||.人体绒毛膜促性腺激 素：331.7n m o l/L，孕酮：25.78n g/L，遂予寿胎丸加减 保胎。1月29日查B超：子宫体增大，子宫内见类 _形光环，光环直径内有液性暗K，未见胎芽 及原始心管搏动，附件K未见明显异常继予寿胎儿 加减，B超检查胎儿发育土常，孕3个月停药，患 者于2018年9月2旧顺产一健康男婴
按：桂枝茯苓丸首见于《金匮要略•妇人妊娠 病脉证并治第二十》曰：“妇人宿有癥病，经断未及
•:j j，而得漏下不止，胎动在脐匕者，为癥痼害……所 以血不止#, jt•癥不去故也，’下其癥，桂枝茯苓丸主 之”后世医家遵循经义，将拃枝茯苓丸多用于经、胎、产病j丨起的癥瘕枳聚，辨其病机为瘀结，方证相 成，即可依法选用杜教授认为该患者癒的发生，是 山T-寒气客T子门，子门闭塞，气血不行，瘀滞而成既要温散陈寒痼冷，乂要温透血分寒凝，祛寒化疲 后诸症豁然方中桂枝有辛散温热之性，善于去痼冷 沉寒而止痛，11.能温通血脉，促血运行，消散疲滞为君 药；桃仁、赤芍、牡丹皮活
血化疲，为臣药；佐以牡蛎、荔枝核、复枯草以散结消癥，茯苳、薏攻仁、泽泻健脾 利湿，导邪下行，共为佐药；访药共奏温阳化疲、消癥 止痛、调畅^〔血之功效此外，基于异病同治理论，杜 老师还应用桂枝茯苓九输卵管不通、盆腔炎性疾 病、子宫内膜异位症以及子宫肌瘤等
大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散盆腔炎性疾病
患者某，43岁，2016年3/]3H初诊主诉：间断 性小腹疼痛半年2016年2月18日患者因颈肩部疼 痛于某院针灸科住院，2月20日W恶心，畏寒，左侧少腹坠胀、疼痛，少量阴道出血，服止痛药无效后请妇科会诊，诊断为“盆腔炎性疾病”给予 抗感染后（具体药物不洋）疼痛缓解，2月24H 出血止平素月经规律，5天/28天，量偏少，暗红，行经第1〜2天，小腹疼痛明显。末次月经：2月11日,
5天净。2016年2月23日查B超：子宫前位，子宫体大 小5.15rm x4.7c m x3.9rm，子宫内膜厚0.7cm，质地欠 均。右卵巢：2.6r m x2.0cm，其上可见2.4nmx1.5cm 的无回声K，有光滑完整包膜左附件区可见4.4cm x2.7cm混合性包块，外形尚清，内可见片状液 性区及不均质高回声区,,CDF1：包块周边可见少量 I f ll.流信兮，左卵巢探查不清超声提示：左附件区混 合性包块，右卵巢囊肿.2016年2月29日妇检：子宫前 位，正常大小，左侧附件压痛。现症：左侧少腹酸胀 疼痛，腰骶酸痛，带下量可，黄、质稠，纳眠可。小 便调，大便黏腻。舌红苔黄腻，脉弦滑数、西医诊断：盆腔炎性疾病；卵巢鬼肿。中医诊断：妇人腹痛；癥 瘕辨证：湿热瘀阻证治宜：清利湿热，散瘀止痛. f•大黄牡丹汤合薏苡
附子败酱散加减。处方：红 藤20g，败酱草20g，酒大黄10g，赤苟、白苟各10g，黄 ffllOg，蒲公英30g，牡丹皮10g，薏孩仁30g，柴胡10g，桃仁i〇g，山慈菇iog，夏枯草m g，桑寄生2〇g，续断 I5g，炙甘草6g,7剂，日1剂，水煎早晚饭后温服。上 介加减1月余，4jj14日检查超声：子宫体前位，大 小约5.75(.m x5.5(..m x4.71rm子宫内膜厚约0.86fm，欠 均质3左侧卵巢大小约2.89cm x1.84cm，右侧卵巢大小
屮华中K药杂忐(原中M医药学报)202丨(|_:2丨j第36卷第2期CJTCMP,February 2021, V olJ6, No.2•865 •
约2.64m ix2.38m i，右侧卵巢内见直径2.08m i暗区，暗 区内充满密集细小点状强回声，超卢提示：右卵巢内 暗区待诊（芩虑卵巢子宫内膜异位旗肿）患荇左侧附 件混合性包块消失，右卵巢见子宫内膜异位囊肿，继 以活血化瘀、软坚散结为法近2个月，患荇腹痛未 发作，丨'彳行停药，
按：盆腔炎性疾病属于中医“妇人腹痛”“崩 泯”“癥瘕”“带下病”等疾病的范畴杜老师认为该患荇为湿热胶结，灼伤血络，血脉凝涩，运行不 畅，H久胞络瘀阻不通，不通则痛，甚则瘀积为癥 瘕，形成混合性包块治宜清利湿热，破瘀散结方用大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散主之大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散均;I U〗《金匾耍略•疮痈肠痈浸 淫病脉证并治第十八》曰：“肠痈者，小腹肿痞，按之 即痛如淋……脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡 丹汤主之”，“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之 m……脉
数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主 之”。两者均为肠痈名方，但基•于辨证论治y异 病同治理论，杜老师将其川于盆腔炎性疾病的 方中大黄、败酱草、红藤，清利湿热，逐瘀通经，并 通过缓泻作用导湿、热、瘀下行，共为君药；黄柏、蒲 公英、薏苡仁清热利湿为臣药；伍以桃仁、牡丹皮、山慈菇、夏枯草以活血化瘀，散结消肿；佐柴胡调畅 气机；全方共奏泻热破疲、散结消肿之功现代研究141亦证实大黄牡丹皮汤具有抗炎、抗菌、镇痛、活血化 瘀的作用，"]■减轻盆腔炎性疾病所致访症。
现浇箱梁施工
患者某，女，39岁。2016年2月29日初诊。主诉：精 神紧张10年余，加重2年患者于10年前因家庭间素 打击后，心情抑郁，于某医院诊断为中度抑郁症，经 后轻微缓解，近2年来，楮神紧张状态加重，丨I光 呆滞，悲伤欲哭，自觉生活无平素月经正常，受打 击后经期提前，4天/23天，经M可，暗红，经前I周双侧乳房胀痛末次月经：2j j8丨1,4天净：现症：精 神紧张，牙齿不自觉咬合，悲伤欲哭，畏寒，四末冷，纳可，人睡难，二便调：舌质淡苔薄白，脉沉细弱西医诊断：中度抑郁症中医诊断：脏躁辨证：肝郁 气滞，心神失养。治宜疏肝理气，养心安神。方予甘 麦大枣汤合S■合地黄汤加减处方：浮小麦30g，大枣 5枚，炙甘草6g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，当归10g，百合10g，熟地黄20g，远志10g，丹参10g，茯苳10g，柏 子仁20g，炒酸枣仁30g，桂枝10g，内芍10g.10剂，日1剂，水煎V.晚饭后温服3月10H二诊：药后人睡较前 明显转易，精神紧张及畏寒肢冷亦较前减轻，上
方加 服琥珀粉"1'®^%:..继服14剂，诸疲皆已，嘱停药
按：丨卜麦大枣汤出n《金匾要略•t i人杂病脉证
J H台第二十二》中“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神 灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。原方由甘草三 两，小麦一升，大枣十枚组成，功效补益心脾，宁心安 沖主治脏阴不足，虚热躁扰所致脏躁方中小犮，I t凉，归心肝二经，《金医要略心典》言：“小麦为肝 之谷，而善养心气”，故t用为君，以养心补肝，安神 除烦；臣以甘草，甘平性缓，与小麦配伍，可补养心 气，和中缓急，以资气血生化之源大枣甘平质润，既可协助片草缓急柔肝；又助甘草补中益气，益生 化之源，共为臣药t t麦大枣汤全方药仅3味，甘润平 朴，养心缓肝，和中安神正如唐宗海在《血证论》中提出：“三药平和，养胃生津化血：津水血液，下达子 脏，则脏不躁，而悲伤太息诺自去”叶天十亦提到 “本方药似平淡，可愈疑难大症”W此，杜教授应 用甘麦大率汤合百合地黄汤以补养心肺，和中缓急; 配伍柴胡、香附、郁金以疏肝理气，调畅气机；佐以 酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓宁心定志，安神除烦；因患者畏寒肢冷，杜老师拟桂枝汤意加桂枝、内芍以和 营卫；全方共奏养心安神、除躁烦之功方泽南等151通过夂籍条文的梳理及现代循证证椐发现，甘衣大 枣汤是抑郁症及其相关病证的优势推荐方，并 丨L在占籍文献统计屮甘友大枣汤的使用频数排序位 列第一徐铭悦等1(11通过实验研究发现.甘麦大枣汤 ⑴以改善“郁证”模型大鼠的行为学特征，同时对大 鼠的“郁证”发挥作用。秦竹等171通过实验研究 发现，甘麦大枣汤可以显著提高慢性不可预见性轻度 敁激抑郁症模®大鼠的脑内削按神经递质去甲背上腺 素和5-
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轻胺的含i l h进而达到抑郁症的效果，
参考文献
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m秦竹，毕秀华，唐瑶瑶，等.甘犮大枣汤对CUMS大鼠行为学及中
枢递质;S-HT和NE的影响J I宁中医杂U〇l：!.40(；?):563-565
(收稿日期：2019年8月28日）
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