大聚合【转载】乳腺癌的中医+丁甘仁经典医案外科乳岩验案赏析+沈绍功教授临床经验汇讲第五十九案乳腺癌
乳腺癌的中医
一、证候分类与临床表现
乳腺癌的发病与多因素有关。中医认为：正气不足，长期饮食不节、情志失调、感受邪毒、它病转归等多种因素作用于人体，引起机体阴用平衡失调，发生气滞、血瘀、痰结、邪毒童踞等一系列病理变化。因此，其证候分类大致可分为正虚证与邪虚证两个方面。 （一）正虚证
1．脾胃虚弱食欲不振，食后胀满，面萎黄，精神萎靡，体倦乏力，神疲懒言，痰多清稀，大便溏薄或排便无力，小便清长。浮肿或消瘦，舌质淡或胖大，舌边有齿痕，舌苔薄，脉细弱。
2．阴虚津佶胸闷胁痛，头晕眼花，口唇干燥，咽喉疼痛，牙龈肿胀，虚烦难眠，大便秘结，小便短赤。舌质红无苔，脉细数。
3．气血两虚神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面苍白，失眠盗汗，月经衍期、量少淡或闭经。唇舌淡，舌苔薄白，脉细弱无力。
4肝肾亏损腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，月经失调，面晦暗，耳鸣健忘，消瘦，病灶局部溃烂。舌质红绛，舌苔少，脉细数或细弦。
（二）邪实证
1．肝气郁结心烦易怒或精神抑郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，乳房结块，胃纳欠佳，口苦咽干。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。
2痰湿蕴结乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边界不清，固定不移，局部皮肤收缩凹陷如橘皮状。胸胁胀满，痰多难咳，纳少腹胀，肢体沉重倦怠。或兼痰核瘰疬。舌质淡，舌苔厚腻，脉弦滑。
3．辩血内阻乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮青紫晦暗，边缘欠清，周围固定，推之不动。头痛失眠，面红目赤或面黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，月经失调，痛经或闭经，经暗或有瘀块。舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络租胀青紫，脉细涩或弦数。
4沥青阻尼板热毒壅盛乳房迅速增大，伴有发热，间有红肿，甚者破溃呈翻花样，血水外渗，或疮面恶臭，溃难收口，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力。舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。
二、乳腺癌的原则
（一）扶正固本法
“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，正气亏虚，脏腑功能失调是乳癌发病的根本原因，手术创伤更能耗气伤血，加重正气亏虚。大量古代医著所论述的有关乳岩的病因病机与患者的正气不足有关，如明《女科撮要》有“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血耗损”。临床及实验研究表明，扶正固本法具有调节机体免疫、调节内分泌、改善骨髓造血机能、改善机体的物质代谢、调节细胞内的Camp/cGMP的比值和直接抑制瘤细胞增殖等方面的作用。免疫系统对于机体防止及限制肿瘤的发生发展具有重要作用，一般来说，肿瘤患者的免疫功能尤其是细胞免疫功能普遍降低，而扶正中药能够提高患者的免疫机能。许多扶正中药具有刺激和保护骨髓造血机能的作用，如鹿茸、紫河车、阿胶、鸡血藤、党参、补骨脂、龙眼肉、首乌、白术、当归、生地、女贞子、生黄芪、枸杞子等药物可刺激骨髓，增 加红细胞和血红蛋白；人参、鸡血藤、山萸肉可增加白细胞；当归、白芍、地黄、三七、女贞子、大枣、狗脊能提升血小板。应用扶正中药与化疗相结合，通过扶正中药的血象保护作用而达到减毒的目的。体液及内分泌失调与肿瘤的发生发展有一定关系，中药对体液及内分秘调节作用是它们肿瘤的机理之一。一些扶正中药如人参、鹿茸、黄芪、菟丝子、淫羊藿等对性激素有调节作用。乳腺癌患者处于绝经前后，或由于接受内分泌常表现出一系列的内分泌失调证候，如月经紊乱，烦躁易怒，游走性疼痛，阵发出汗，失眠等，应用滋补肝肾的中药可以改善上述症状，而上述这些滋补肝肾的中药恰好具有调节体液及内分泌的作用。扶正中药对机体代谢的调节作用，肿瘤患者特别是晚期肿瘤患者常表现为分解代谢亢进，合成代谢不足，因此容易出现慢性消耗乃至恶病质的表现，扶正中药通过调节患者的代谢来达到改善患者营养状况的目的。扶正中药对实验肿瘤有直接的抑制作用，人参提取物、冬虫夏草提取物、猪苓多糖、茯苓多糖等扶正中药的提取物对实验肿瘤都有明显的抑制作用。临床上常用的扶正固本药物有：党参、黄芪、太子参、白术、袄苔、当归、熟地、女贞子、枸杞子、旱莲草、沙参、麦冬、菟丝子等。
（二）活血化瘴法
瘀血内存是肿瘤的重要病因病机之一，古有“瘤”，即“留之不去”之说，血流不畅，血液瘀滞最终成为“留之不去”的病理产物。另外，肿瘤的特点是起病的过程漫长，从“久病人络”的观点分析，肿瘤患者应存在不同程度的血癌症，乳腺癌患者由于手术的创伤可造成血液的高凝状态，产生瘀血症状。（寿世保元）有：“妇人乳岩……初便宜服疏气行血之药，亦需情思如意可愈。”由此可见，活血化瘀乳癌具有可行性。活血化瘀药物具有抗肿瘤的作用。三棱、莪术、三七、川芍、当归、丹参、赤芍、山甲、乳香、没药等对癌细胞有一定杀伤及抑制作用；某些活血化瘀药物具有显著的抗凝、促纤溶作用，能够改善肿瘤患者的血液高凝状态，病理状态的存在使循环中的瘤细胞被微血栓包围，使化疗药物对瘤细胞的杀伤作用大大降低，活血化瘀中药可通过改善肿瘤病灶局部的微循环，改善瘤细胞的缺氧状态而起到对放、化疗的增效作用。活血化瘀药物还能通过调整结缔组织的代谢，从而起到减轻放疗导致的组织纤维化。但是我们也应注意到国内的一些研究表明，某些活血化瘀药物如赤芍、丹参对实验肿瘤有促进转移的作用。因此，在应用此法时均与扶正固本法相结合，既可起到改善患者血液高凝状态，又避免Ai别活血化瘀中药可能带来的免疫抑制作用。常用药物有：当归、鸡血藤、郁金、穿山甲、川芍。
（三）化痰软坚法
痰为机体水液代谢所产生的病理产物，多由脾虚运化失调引起。乳腺癌患者常有肝郁不舒，思虑压抑的症状，肝郁伤脾，脾失健运痰湿内生，与乳络之中的瘀血长期交阻便可产生乳癌。《外科正宗》有：“又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞塞，聚积成核。”古人还云：“百病多由痰作祟。”因此，治乳癌之法离不开化痰软坚。实验表明，部分化痰药物对实验性动物肿瘤具有一定抑制作用，如瓜萎、半夏、山慈菇等。部分祛湿药物对实验肿瘤的抑制作用也已被证实，如生薏仁、茯苓、猪苓等，它们既有抑瘤作用，又有提高荷瘤宿主免疫功能作用。常用药物：半夏、瓜萎、山慈菇、生牡蛎、全蝎、僵蚕。
（四）以毒攻毒法
乳腺癌的发生其本为正气不足，其标为邪毒内结，历代医家都十分重视竣猛之剂癌症，所谓“毒陷邪踩，非攻不克”，在应用时较为慎重，一般用于乳癌晚期尤其是复发或转移的病例。该法与活血化瘀结合应用对疼痛的控制作用较为明显。常用的药物有：全蝎、蜈蚣、露蜂房等。
三、乳腺癌基本方
祖国医学认为，乳腺癌的发生是在正气亏虚脏腑功能衰退的基础上，外邪与内生的痰湿和瘀血等病理产物相搏，以至气滞、血瘀、痰凝、毒聚结于乳络而成。故本病的发生发展是因虚致实、因实而虚、虚实夹杂的过程。因外邪性质的差异，致病的病理产物不同，而有各自不同的症候表现。
应采用扶正祛邪相结合的总原则，明辨正邪衰盛、病变部位及病程阶段而确立不同的治法，一般早期宜祛邪为主，扶正为辅；中期宜扶正祛邪同时兼顾；晚期以扶正为主，祛邪为辅，强调扶正不留邪，祛邪不伤正，攻补兼施，辨病与辨证，内治与外治，整体与局部相结合。
（一）正虚证
1．脾胃虚弱
左滚右滚
(l)治则：益气健脾，温阳补肾。
(2)方药：选用参苓白术散、四君子汤、补中益气汤等。
烧结线(3)常用药物：黄芪30 g导电胶水、党参15 g、白术（炒）l5 g、茯苓15保健内衣卧山药15卧薏苡仁15 g、陈皮10 g、神曲(炒)12 g、麦及谷芽（炒）各12 g、菟丝子12 g、女贞子12 g、肉苁蓉12 90
2．阴虚津亏
(1)治则：益气养阴。
(2)方药：选用沙参麦冬汤、大补阴丸、一贯煎、增液汤等。
(3)常用药物：生地12 g、熟地12 g、天门冬15 g、麦门冬15 g、知母12 g、天花粉30 g、石斛（钗）12 g、玄参12 g、党参15 g、生龟板（先煎）30 g、鳖甲（先煎）15鼽陈皮10 g、甘草6g。
3．气血两虚
(l)治则：益气养血。
(2)方药：选用八珍汤、人参养荣汤、十全大补汤、当归补气汤等。
(3)常用药物：黄芪15 g、党参15 g、当归10 g、熟地12 g、白芍12 g、白术12 g、茯苓12 g、五味子6 g、远志（炙）6 g、酸枣仁12 E、鸡血藤30 g、桂心（后下）3g。
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