设备类别：
设备品种：
单位内编号：
产品编号：
使用登记证号：
子液位计
整机制造单位：
主机制造单位：
制动器型号：
制动器编号：
排查治理日期：年月日
公司制
说明
1.本记录格式适用于电梯鼓式制动器专项排查治理。
2.排查治理依据
压缩胶囊（1）《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）
（2）《市场监管总局办公厅关于开展鼓式制动器安全隐患专项排查治理的通知》（市监特设函〔2021〕564号）
（3）《四川省市场监督管理局办公室关于开展鼓式制动器安全隐患排查治理的指导意见》（川市监办〔2021〕63号）
3.电梯制动器专项排查治理记录中“操作情况”在相应□栏中“√”，电梯制动器专项排查治理工作见证材料
中“工作见证材料”若提供照片，建议采用水印相机拍摄，标示出时间、地点等信息。
标定板4.排查治理中更换的松闸顶杆、所用工具及相关材料均为制造单位提供的合格产品。
5.本记录无相关人员签名、未填写排查日期、未加盖相关单位专用章或公章无效。
6.本记录宜由计算机打印输出，或者用黑钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改单位的专用章或公章及修改日期。
7.本记录一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、维保单位和制造单位或（驱动主机制造单位和型式试验机构）分别保存。
电梯制动器专项排查治理记录
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电梯制动器专项排查治理工作见证材料
1.电梯单元门口及机房门口
1.1操作人员在单元门口 1.2操作人员在机房门口（无机房紧急操
作装置处）
2.主机旁
2.1制动器拆解前（主机整体图，能显示作业人员）2.2制动器拆解后（制动臂或铁心拆卸后主机整体图，能显示作业人员）
3.松闸顶杆更换和电磁铁拆解前
制动器局部图（能显示制动器铭牌文字）制动器局部图（能显示松闸顶杆）pstang
弹簧鞋4. 松闸顶杆更换和电磁铁拆解过程
地埋式消防栓松闸顶杆拆解后更换前，电磁铁拆解后保养前松闸顶杆拆解后，电磁铁拆解保养后
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