1.患者因素 插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。 气泵接头2.操作者因素 操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血，呛咳，恶心呕吐。
3.操作方法
心理护理 心理护理贯穿于插胃管前、中、后的整个过程，心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间。大多数患者及陪人一提起要插胃管，内心紧张、害怕、难受、不能接受。因此，先告知他们插管的必要性及目的、意义。如果是洗胃则要告知洗胃是为了清除毒物减少毒物的吸收，如果是胃肠减压就要告诉是为了减低胃肠压力减轻病人症状，是的一种方法，如果是胃饲给食的就是由于病人不能进食为了维持病人的生命须胃管供给病人营养，强调胃管是“救命管”，不是可有可无之物，有时还可以适当地威胁患者， 如不插可能带来的后果等，要让他们从主观上接受。同时，暗示陪人协助做好患者的思想工作，使患者只能接受。或者听以前插过胃肠减压的患者现身说法，效果更佳。其次，插管时嘱其一定要配合好，放松，告知时间1～2 min便可插好，不适时深呼吸，同时加以适当地表扬与鼓励，一般插管均成功。再次，待插管到所需长度，确定在胃内后妥善固定。告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。
胃肠减压的告知程序1告知患者和家属胃肠减压的目的：利用吸引的原理，帮助患者将积聚胃肠道内的气体，液体排出，从而减低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。
2胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加重。
3胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐，窒息，便于术中操作，增加手术安全性。
4机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解和解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。
5胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和刀口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。
6插胃管时护士可告知患者取坐位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需要置入胃管的长度，插胃管过程中可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。
7留置胃管减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要制导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。 防爆电动紧急切断阀
8患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响效果。
9留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用请水或温盐水漱口，护士每日给患者进行口腔护理，如有腹胀明显，呕吐等不适时，及时通知护理人员进行处理。
10胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。医学教育网d66
11拔除胃管后嘱患者用请水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食，拔管当日遵医嘱可饮温水4～5小勺／次，每1～2小时一次，无不适，第二天每次喝米汤50～80毫升，每日6～7次，第三天每次进流食100～150毫升，每日6～7次忌食牛奶，豆浆等产气食物，逐渐过度到半流食（米粥，面片汤等），2周后可吃软饭，忌生硬，油炸及刺激性食品（酒，浓茶等），每日5～6餐，直到完全恢复正常饮食。
12感谢患者，家属配合。
置管前的评估 置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，了解施行插胃管的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的合作。
胃管的选择 胃管的选择直接影响到胃肠减压的效果。我们选用江苏扬州生产的无菌硅胶胃管。插管前询问患者进食情况，根据患者的年龄、体格、所患疾病选择不同型号的胃管。
如饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化道出血的患者，我们选用20号胃管，少数用18号;已行禁食或胃肠道准备的手术患者选用18号胃管;儿童用16号或14号胃管。
置管长度 正常成年人鼻腔前庭——食管起始处长度为25～28cm；食管起始处——贲门长度为25～27cm(因身高长短而有不同)；贲门到幽门长度为5—12cm(因胃的形状不同，存在个体差异)。这样计来，鼻腔经食管、胃体到幽门长度约55～65cm，可见长期以来的胃管插入长度45～55cm，显然是不够的。再说，胃管插入后见有胃液流出(胃胀情况下)时，胃管的长度有可能仅到贲门.针对普外科患者的特点及置管的目的，所以我们一般根据患者身高、疾病等因素，再多插入5～10cm。胃肠减压过程中，根据引流情况再做适当调整。置入长度一般是55～68 cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在55 cm以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间缩短。
提高插管成功率 选择通畅的一侧，清洁鼻腔，用1ml的注射器吸取盐酸利多卡因0.6～0.8ml，沿鼻前庭环形滴入。嘱病人深吸气数次，以便药液沿鼻腔流入鼻咽部及口咽部。嘱
点火模块病人将流至口咽部的药液在口咽部停留片刻后吞下。病人诉鼻咽部有麻木感即可插管。（个别对刺激高度敏感的患者，可先在咽喉部喷洒1%丁卡因，降低其敏感性，然后再插管。）
插管前将需插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°角，继续插入至鼻咽部，约插入15cm后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。
胃肠减压2
置管后的护理
平衡木多宽
1妥善固定 插管后一定要先用干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，再用医用胶布，用不是透气胶布固定两个部位，因为透气胶布受汗液及面部油渍影响，固定不牢，胃管易滑脱。方法为：在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6—7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50—60cm的布带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处
塑木葡萄架环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。每次巡视病房时，发现胶布松动，及时更换。除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而致重置管的痛苦。
同时注意引流是否通畅，每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，引流不畅的原因及处理 a胃管插入过长 使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。 b胃管插入过短 使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。 c由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。 d与体位有关 侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。 e胃内食物残渣较多，易致引流不畅，此时将胃管前端引流孔适当剪大，引流效果好。
加强责任心，保持负压引流持续有效，有利于胃液及时引流，防止引流液得不到及时引出造成吻合口瘘、刀口愈合不良 经临床实践证明，临床使用中负压球不能全部挤瘪，只需挤瘪球的四分之三或三分之二，这样临床效果好。
2注意观察引流的量、颜、性状 针对不同普外患者，做到心中有数。注意胃液的颜，一般为无状，1500～2500 ml/d，胃手术后胃液呈红或暗红，陈旧性血液为咖啡，胆石症患者胃液为草绿，肠梗阻患者胃液呈淡黄，如胃内引流出大量鲜红液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况须记录并交班。
3对症处理 对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水10 ml、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg，充分摇匀进行局部喷雾3～5次/d［3］。禁食期间，加强口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理。同时配合雾化吸入，避免口腔感染和肺部并发症。有报道认为胃肠减压患者在病情允许情况下，由护士严格指导，适量饮水，能防止口咽感染，促进胃肠功能恢复，提高胃肠减压效果。一方面可减轻咽喉部因干燥胃管摩擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流的作用。对于置管引起的情绪变化，可指导放松训练技术，如想像力放松，听音乐、深呼吸等，引导患者从性情境中分散注意力。
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拔管的护理 拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作，拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。
在普外科护理工作中，胃肠减压是一项基本操作，且胃肠减压患者较痛苦，所以，护理人员要熟悉局部解剖和操作手法，力争插管顺利，减压通畅。不断总结经验，提高插管一次成功率，减少患者痛苦。减压过程中，勤巡视，尤其在夜间，患者睡眠时，易发生意外，及时发现问题，做出正确判断和处理，避免不良后果发生。胶布固定不牢，负压引流器放置不当，患者翻身时，胃管脱出。
成人开胸术后引流管的护理
成人开胸术后引流管的护理 肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气称排气管。下管放置在腋后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称排液管，中间以“Y”型管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作
短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。
1、保持引流管通畅 手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法： (1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法： (2)用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。
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