插胃管
用物：
车左：仿真假山大方盘：无菌用物--一次碗*2、负压引流器、胃管、胃减器（巾/针筒/纱布*2/小药杯）、镊子*2、
右：盘：棉签，快速洗手剂，石蜡油，血管钳，剪刀，冷开水，橡皮筋，别针
下：污物筒
接医嘱-----自身准备---带卡到床边评估（看床头卡、号姓名、问病情、查体征、心理状态、配合程度）
--------口述：x床xx，x病昨天肠梗阻入院的是吗？腹痛腹胀恶心呕吐，两天未解大便了，现摸腹部------摇平床，拉遮隔帘 -----口述：屈膝------摸腹部（腹部体征：压痛反跳痛肌紧张）
------口述：体征情况。现要遵医嘱给你插胃管，插胃管目的。。。。。。。，请配合，以前插过吗？鼻腔手术?现在让我看一下鼻腔-----看鼻腔------口述：鼻腔黏膜无充血、鼻中隔无歪曲 ----目测身高----现在不紧张的是吗？能配合的是吗？等我一会儿，我回去准备东西，马上回来-----回室擦车------放筒----洗手（快速洗手液六步法）---戴口罩-------备大方盘（胃减器等物）盘（棉签等物）、冷开水壶石蜡油----查胃减器有效期----查胃管有效期---查一次碗有效期----拆包装----倒冷开水于药碗-----盖上另一个药碗----查负压器有效期----拆负压器包装----连接导管------呈负压状态-----大方盘、盘及卡放车上----携物至床尾，对床尾卡----口述：x床xx，现在插胃管，插胃管稍微有点痛苦的，等会 儿插到喉咙口的时候做吞面条的动作很快就插好了，不紧张哦，现在可以开始了是伐，请家属离开---拉遮隔帘---取胃减器中巾铺巾（勿触内面）----无纺布切割机
打开药碗----取两根棉签蘸冷开水擦鼻腔（先对侧再近侧）----扔在药碗内放在车下---------备胶布*2（10cm,12cm）--------倒少许于胃减器内小药杯---------放方盘于床旁桌-------拆胃管倒在巾上-（口述：XX我现在把胃管放在你胸前的巾上面了，你不要动不然会污染的---- ------取弯盘内镊子*2-----右手镊石蜡油纱布-------左手镊胃管-----右手润滑胃管前端10厘米-----右手镊及纱布弃于原药碗内后取血管钳-------左手镊胃管尾端---右手钳夹尾端（弯头朝上放于巾上）----左手镊换到右手取弯盘内干纱布--------左手拿纱布（触外面）包捏胃管--------右手镊胃管----测胃管从鼻尖至耳垂到剑突的长度-----看一下刻度并说出所测得的长度-----口述：我现在开始插了哦，等会我插的时候千万不要动，以免发生危险-----逐段插入约14-15cm，同时口述：插到咽部，xxx，咽。。。------观察面等，口述：面好无紫苷，呼吸平稳无呛咳，xxx，张嘴让我看一下---看口腔--------口述：口内无盘曲------看胃管上刻度，口述：据前测得的插入长度共插入xxcm----作标记-----口述：证实胃管在胃内有三种方法：1注空气听气过水声2尾端放入水中看气泡3现用第三种抽胃液-----取胃减器内针筒接胃管抽胃液------看针筒，口述：有胃液 抽出，证实在胃内，插管成功------针筒放盒中放在车下-----标记胃管----贴胶布*2 ---再查负压器----捏折管子接胃管---口述：据医嘱及病情给适当负压---------放止血钳-----左手拿胃管，右手拿负压器放到床下，同时口述：xxx，现在胃管通畅的，。。，质。。。，量。。。-----左手拿胃管，右手撤巾于车下-----固定（留余地，拉一下别针）-------口述：插好了，不适？注意：禁食禁水，明起口腔护理，翻身防拉脱，满了由我们倒家属勿自行倒，现在感觉舒适吗？----整理床单位，予半卧位，助躺卧舒适----口述：xxx，现在好了，谢谢配合----用物处理：胃液倒污物池，负压器现毁形再消毒集中处理------洗手------脱口罩----记录（床号，姓名，诊断，病情，插入时情况，插入长度，通畅，质量，插好后有无缓解，签名）
吸氧护理
用物：吸氧护理盘－记录单及医嘱单、冷开水、小药杯、氧气管、棉签、表头、湿化瓶、快速消毒剂
读出医嘱→自身准备→床边评估： X床XX，是不是胸闷不适?(据病情，如血气分析等评估缺氧程度，如缺氧严重可先予以摇平床，如程度较轻则可先备物再给氧)，现遵医嘱给你吸氧，可缓解你的胸闷不适症状→看有无置胃管及鼻腔分泌物情况→口述：未置胃管鼻中隔无弯曲，有少量鼻腔分泌物→看四周有无吸烟者及有无明火→口述：无明火等安全隐患→回室擦车→污物桶放室下层→快速消毒剂洗手→戴口罩→检查备物：放入记录单及医嘱单→倒冷开水入小药杯→查氧气管→口述无漏气，在有效期内→查棉签有效期→口述在有效期内→查表头及湿化瓶→口述：表头及湿化瓶完好无破裂→旋开表头及湿化瓶→左手持表头→右手倒冷开水入湿化瓶至上水线稍下方→拧紧→将大方盘放在车上→推
车至床边并尽量靠近自己→核对床头卡→解释：X床XX，现在为你吸氧，不紧张能配合的是伐，那现在就开始操作了→再看棉签有效期并顶出两根→蘸冷开水→擦鼻腔（先对侧后近侧）→上表头→再查氧气管有效期→口述：在有效期内→拆开氧气管外包装尾端→接氧气管并拧紧→去处外包装→根据医嘱及评估情况调节氧气流量→口述：予XL/分→眼睫毛试氧→口述：X床XX，现在接氧了→将氧气头子塞入鼻孔（绿片向上封住鼻孔）→氧气管勾在耳后（单腔则固定于脸颊）→调节松紧度→颈部塞入一指试松紧→口述：松紧度可以吗？可以的哦；感觉到有氧的是伐？现已接好氧气了，翻身活动注意，不要将管子压住扭曲，防止拉脱，保持通畅，下床活动后及时重新固定于床沿；不要随意调节关闭氧气，有不适及时告诉我们，我会来看你的；谢谢配合→记录吸氧单置床尾→处理用物→洗手→脱口罩→记录护程录
吸氧中：观察氧气管通畅及呼吸困难改善情况
撤除：接到医嘱→解释：X床XX，吸氧后胸闷不适缓解了是伐，现在遵医嘱将氧气撤掉→将氧气管从病人脸上取下→关氧气开关→拔下表头放入污物桶→用病人的餐巾纸清洁鼻子外面分泌物→助躺卧舒适→整理床单位→宣教：现在已撤氧，再胸闷不适可按铃，我会及时来的→记录停氧时间（吸氧记录单）及呼吸困难改善情况（记录护程录）→处理用物→洗手→脱口罩→评价：操作前、中、后质量、故障处理、全身情况、缺氧改善情况、心理护理、健康教育落实情况。
备注：
1.
急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内装20－30％酒精并帖标签注明。
2.
调节氧流量：轻度1－2L/min,中度：4－6L/min，小儿1－2L/min。
3.
氧气管毁形集中处理，湿化瓶500mg/L有效氯浸泡0.5小时，晾干备用。
口腔护理
用物：
口腔护理盘－口腔包、棉签、一枝黄花（原液7天）、小药杯、吸管、冷开水、电筒、无菌持物镊、医嘱单、锡类散、石蜡油、龙胆紫、制霉菌素甘油
如为昏迷病人需备张口器、拉舌钳
读出医嘱自身准备→查电筒电源，口述：电源充足→带电筒至床边评估：口述：X床XX，现你禁食中，故为你做口腔护理，帮助你清洁口腔及牙齿，可使口腔内感觉舒适，没有痛苦，不紧张哦，能配合的是伐，有假牙吗？张嘴→电筒照口腔（上下左右）彩相纸→雨刷片口述：病人神情，无假牙，无口唇干裂，口腔内粘膜无破损出血溃疡霉菌，请稍等，备好用物后马上来为你做口腔护理→回室擦车→洗手→带口罩→检查用物：查一枝黄花名称、浓度、
有效期并手触瓶盖，口述：一枝黄花标签清晰，瓶身无破裂，药液无混浊沉淀→查棉签有效期，口述：在有效期内→查无菌持物镊有效期及包布，同时口述：在有效期内3M指示带变，包布无污损无潮湿→查口腔包有效期及包布，同时口述：在有效期内3M指示带变，包布无污损无潮湿→打开口腔包顶出弯盘→翻开上面的弯盘→顶出一个镊子→夹取弯盘内小镊子→弃去大镊子→用小镊子取出血管钳与压舌板至空弯盘内（横放）→用小镊子将16只棉球分成左右各8个清点数目→再看一枝黄花标签并打开（标签朝手心）→一枝黄花适量倾倒于近侧8个棉球上（倾倒时注意勿跨越无菌区）→棉球用镊子按湿后覆盖于对侧8个棉球上→按湿全部棉球→再次分开棉球（左右各8个）并清点棉球数→将压舌板血管钳取回横放于放棉球的弯盘→空弯盘覆盖其上→夹放于口腔包布内连同备物置车上层→推车至床尾核对床头卡→推车至床边→用物置床头柜→解释：x床xx现为你做口腔护理了，可以开始可吗？准备好了是伐，那我们就开始做了→协助将头偏向一侧→铺巾→空弯盘置巾上→左手镊取一个棉球→绞干→止血钳夹棉球擦口唇（反C形）→漱口，口述：不要咽下请吐出→协助吐于弯盘内→右手持压舌板左手持手电筒上下左右观察口腔（光源必须与压舌板位置相反）→嘱吐舌→口述：无假牙，无口唇干裂，口腔内粘膜无破损出血溃疡霉菌→擦拭：对侧外齿面→近侧外齿面→对侧上内齿面→对侧上咬合面→对侧下内齿面 →对侧下咬合面→对侧颊部（弧形）→近侧上内齿面→近侧上咬合面→近侧下内齿面→近侧下咬合面→近侧颊部（弧形）→网络收集上腭（S形）→舌（S形，外2 /3）→口唇（反C形）→漱口→协助吐出水晶版画→污弯盘置车下层→巾两角擦干口唇→上净弯盘→再次右手持压舌板左手持手电筒上下左右观察口腔（光源必须与压舌板位置相反）→口述：无棉球遗漏，无口唇干裂，口腔内粘膜无破损出血点溃疡霉菌，不需上药→撤物至车下层→协助把头放正，助躺卧舒适→整理床单位→解释：口腔护理已完成，感觉舒适点了？谢谢配合→处理用物：吸管毁形集中处理（1000mg/L30min）、杯子（1000mg/L30min）、口腔包内用物（1000mg/L30min，如有特殊感染则为2000 mg/L30min）巾500mg/L30min、棉球焚毁、大方盘75％酒精棉球擦拭→擦车→洗手→脱口罩→记录
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