冯颖颖
【摘 要】目的 探讨大量输血对严重创伤性患者凝血功能及血小板(PLT)计数的影响.方法 选择68例严重创伤性患者为研究对象,所有患者在入院后接受大量输血抢救.比较输血前及输血后1、3、5d时患者凝血功能指标及PLT变化情况.结果 在输血后1 d时,所有患者凝血活酶时间(APTT)(38.45±8.02)s、凝血酶原时间(PT)(18.97±4.23)s、凝血酶时间(TT)(19.92±5.82)s,均高于输血前;纤维蛋白原(FIB)(3.14±1.38)g/L、PLT(69.49±43.28)×109/L,均低于输血前,差异有统计学意义(P<0.05).在输血后3、5 d时,所有患者凝血功能指标及PLT与输血前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对严重创伤性患者进行大量输血时,凝血功能指标及PLT变化较大,应及时并持续监测,以免发生凝血功能障碍,对患者生命造成威胁.
【期刊名称】《河南职工医学院学报》
【年(卷),期】2018(030)006
【总页数】4页(P623-626)
雨刷片【关键词】严重创伤;大量输血;凝血功能;血小板计数
【作 者】冯颖颖
【作者单位】开封市中医院检验科,河南 开封475000
【正文语种】中 文
【中图分类】js防水涂膜R446.11;R641
在患者受到创伤时，很多情况下伤情较重并伴有出血现象，临床上通常将24 h出血量达5 000 mL或3 h出血量超过3 000 mL称为大出血[1]。临床对此类大量出血患者常采取大量输血措施予以救治，特别是对于易出现失血性休克症状的患者，给予大量输血不仅可维持血容量、提高血压、改善微循环以避免休克，还可纠正红细胞运输氧气能力降低所造成的急性缺氧症，同时还可及时补充凝血因子防止血液凝固性障碍[2]。目前临床上在大量输血对患者凝血功能及血小板(PLT)的影响方面报道较少，因此，本研究对68例输血患者输血前及输血后1、3、5 d凝血功能及PLT进行比较，分析大量输血对患者凝血功能及PLT的影响，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2014年2月—2016年7月开封市中医院诊治的68例严重创伤性患者为研究对象，所有患者在入院后接受大量输血抢救。大量输血标准: ①一次性输血超过患者血容量1.5倍。②24 h内输血量达5 000～7 000 mL。③6～8 h内输血量基本等于患者血容量[3]。纳入标准：①创伤严重程度评分(ISS评分)[4]≥16分。②无凝血功能障碍。③临床资料较全面。④无精神疾病。⑤无心、肝及肾功能障碍。⑥自愿参加本次研究。排除标准：①术前接受过抗凝药物。②妊娠期或哺乳期妇女。所有患者中男42例，女26例；年龄23～43(35.45±6.21)岁；创伤原因：交通事故30例，钝器致伤15例，高处坠落15例，其他8例。
1.2 方法
1.2.1 方法 所有患者在进入手术室后均接受常规心电图、血氧饱和度、静脉压及有创动脉血压监测，同时建立起2或3条静脉通道，在通道开通之后采用乳酸钠林格注射液(山东齐都药业有限公司，国药准字H20023278)以维持血容量。在失血量低于800 mL时，采用人工血浆来补充血容量；在失血量大于1 000 mL时立即进行浓缩红细胞与冷藏血浆输注，
使术中血红蛋白保持在80～100 g/L以上。在失血量达到100%时进行PLT(1.5～2.0 U/10 kg)与冷沉淀(5～10 U)输注，术中将中心静脉压保持在12～15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)血容量状态。在手术完成之后，将所有患者佩戴好气管导管送至病房或ICU。同时持续观察患者在病房或ICU伤口渗血与伤口引流状况，随访至出院。
光工作站1.2.2 观察指标 比较所有患者在输血前后1、3、5 d凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)及PLT的变化情况。采用美国贝克曼ACL7000血凝仪检测APTT、FIB、PT、TT；采用迈瑞BC-1800型双通道血常规检测仪检测PLT，所有检测均在1 d内完成。
1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，不同时间点比较采用重复测量资料方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。漂浮大陆
2 结果
凝血功能及PLT指标在输血后1 d时，所有患者的APTT、FIB及TT较输血前升高，FIB、PLT降低，差异有统计学意义(P<0.05)；在输血后3、5 d时，所有患者的APTT、FIB、PT、TT、PLT与输血前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
随着社会经济与交通的发展，创伤已逐渐成为现代社会第一公害。在造成创伤的多种因素中，因各个国家的地理、经济及创伤等级制度均不一致，所以国内外学者的报道存在一定差异。我国有调查报告[5-6]显示，我国创伤原因依次是：交通事故、锐器伤、坠落、跌倒及钝器伤。对于严重性创伤失血过多患者临床常采取输血方式进行支持性，可有效缓解患者因失血过多而导致的贫血症状；而对于严重性创伤患者，大量输血是临床救治中的一种重要手段，因其可有效对患者血容量进行维持，防止患者发生失血性休克[7]。
表1 输血前、输血后1、3、5 d APTT、FIB、PT、TT及PLT比较时间APTT(s)FIB(g/L)PT(s)TT(s)PLT (×109/L)输血前34.24±7.304.13±1.4416.32±3.4817.23±5.03187.56±117.43输血后1 d38.45±8.021)3.14±1.381)18.97±4.231)19.92±5.821)69.49±43.281)输血后3 d34.26±5.324.53±2.0414.53±1.3814.58±2.56144.70±83.80输血后5 d32.41±5.235.14±2.0014.13±1.2914.03±2.63168.54±92.78
注：与输血前比较，1)P<0.05。
本研究结果显示，在输血后1 d时，所有患者的APTT、PT及TT较输血前升高，FIB及PLT降低；在输血后3、5 d时，患者凝血功能指标及PLT与输血前比较无明显差异。表明大量输血完成后凝血功能与PLT变化较大。原因：①凝血因子的减少及消耗性凝血病。在患者受到严重创伤之后产生大量出血时，凝血因子丢失，使凝血系统被激活，大量消耗凝血因子及PLT，导致血管微血栓的产生，纤溶增强并贮存于血液中，从而造成消耗性凝血病。当血液储存时间超过21 d时，血浆中第Ⅴ、Ⅺ及Ⅷ因子量逐渐降低，而第Ⅳ、Ⅹ因子、FIB及凝血酶原均处于正常水平，第Ⅴ与第Ⅷ因子降至正常值的20%～50%，凝血因子含量大量降低导致出血症状明显加重[8-9]。②稀释性PLT减少。当PLT数量略低于或接近50×109/L时，有出血的可能，而当PLT数量低于50×109/L时，发生出血。此时，PLT功能存在一定程度的功能性障碍[10]。在机体大量失血后，组织间液会逐渐流淌至血管中，这也对稀释效果具有积极性作用[11]。③死亡三联征(酸中毒、体温过低及凝血障碍)。凝血因子是一种酶活性物质，酶反应需在适宜温度的条件下进行，受到严重创伤患者失血休克时，通常保暖措施不够完善，库存血及低温液体等，常会导致机体温度降低，而此时体温过低可直接影响到凝血酶的产生，同时也影响到纤维蛋白凝块；此外，还会对血栓溶解起到促进性作用，形成一种凝血功能障碍；因库存血中含有一定量的枸橼酸盐，在对患者进
行大量输注时会使患者血液pH降低，从而促进酸中毒与低钙血症的发生。此外，低体温还可加重酸中毒，促进凝血障碍，酸中毒易导致凝血障碍，三者间可互相促进[12]。④细菌毒素性损害、组织损伤。在组织受损或受细菌毒素损害时，可产生一些组织因子与炎性介质损害血管内皮细胞，进而造成凝血、纤溶症状，造成凝血功能性障碍[13]。因此，在输血后1 d时患者出现了凝血功能与PLT剧烈波动情况。而在输血后3、5 d时凝血功能与PLT逐渐恢复正常，主要是因为出血得到了有效控制，凝血因子的消耗量降低，排除了稀释等一系列因素的影响，所以APTT、PT及TT较输血后1 d有所缩短，FIB有所提高。同时从骨髓中生成的PLT迅速释放至血液中，使PLT迅速上升。此外，因给予患者大量血液支持，极易造成患者机体血红蛋白骤然增高。因此，在临床工作中应遵循成分输血的原则，合理使用，提高输血疗效，同时减少不良反应且可减轻患者经济负担。
穿越之取液系统油雾综上所述，对严重创伤性患者进行大量输血时，凝血功能指标与PLT变化较大，应及时并持续监测，以免发生凝血功能障碍，对患者生命造成威胁。
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参考文献
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