细胞核固缩，浆内颗粒增多。被吞噬的红细胞形态完整，着 正常，与周围未被吞噬的红细胞无明显区别。见图1。 ■•
图1中性粒分叶核细胞吞噬正常红细胞
(瑞氏染X1000)
3讨论
脑脊液检验主要包括脑脊液理学、化学、有形成分及病原学等检查.中枢神经系统任何部位发生感染、肿瘤、创伤等均可 引起脑脊液性状和成分改变.从而为中枢神经系统疾病的诊断 •个案与短篇•和提供依据[1]。 中性粒细胞具有很强的趋化和吞噬功能.病原体在局部引 发感染时.它们可迅速大量穿越血管内皮细胞进人感染部位. 对人侵的病原体发挥吞噬杀伤和清除作用。这可能是中性粒细胞防御外来病原体人侵的一种重要机制[:_s]。然而.中性粒 细胞与红细胞共同来源于髓系干细胞.是血液系统中共存的两 种重要细胞成分.成熟红细胞对于中性粒细胞而言并非病原体。本报道中.侧脑室引流脑脊液涂片中性粒细胞吞噬红细胞 的现象实属罕见.其吞噬机制未明。原因可能是由于患者肿瘤 术后脑室感染、出血.在某种病理条件下.中 性粒细胞以吞噬红 细胞的方式产生的一种对人体保护的应急反应。
参考文献
[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北
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达比加致凝血酶时间延长超出仪器检测上限1例并文献复习
付兆强，闫伟，康敏荣，钟联平，汤小山
(中国人民解放军第四五五医院检验科，上海200052)
关键词：达比加；凝血酶时间；检测上限
凝血功能检查是术前常规检验项目，也是血栓栓塞性疾病 抗凝的监测指标。工作中经常碰到尿毒症患者血透后活化部分凝血酶时间（AP T T)与凝血酶时间（TT)同时超出仪器 检测上限的案例。本文对1例使用第三代头孢菌素类的抗生素引起凝血酶原时间（PT)明显延长进行分析，现报道如下。 1临床资料
活塞销患者，女，82岁，2017年3月15日就诊于本院急诊科。血 常规：白细胞计数3. 39X109/L、红细胞计数3. 33X1012/L、血 红蛋白102 g/L、血小板计数147 X109/L、中性粒细胞百分比68. 1%；凝血功能检查：PT 15. 4 s、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR) 1. 32、APTT:49.9 s、TT超出检测上限（>160 s)、纤维蛋白原3. 5g/L、D-二聚体0. 42 干生化检查：谷丙转氨酶89. 9 U/L、谷草转氨酶43. 0 U/L、葡萄糖10. 4 mmol/L、总蛋白55. 8 g/L、白蛋白33. 8 g/L、磷酸肌酸激酶25
U/L、谷氨酰转移酶40 U/L、乳酸脱氢酶486 U/L、总胆红素
10. 6 pmol/L、尿素 5. 1 mmol/L、肌酐 67. 1 pmol/L、尿酸 248 pmol/L、淀粉酶 48 U/L、锦 2.01 mmol/L、押3. 87 mmol/L、納
139 mmol/L、氣 103. 5 mmol/L、憐 1. 28 mmol/L、僕 0. 76 mmol/L。因T T超出仪器检测上限，询问该患者的病情及用药情况，获悉患者于高血压就诊，有房颤病史，日常服用抗凝药 物达比加。
2讨 论
非瓣膜性心房颤动（房颤)是老年人最常见的心律失常，其 发病率随年龄的增长而增加[1]。有研究显示血栓栓塞是房颤最常见的并发症，且是引起缺血性脑卒中的重要危险因素[2]。循证医学证据表明口服华法林是预防房颤患者发生缺血性脑卒中的最有效手段，而老年患者常因顾虑华法林抗凝的出 血风险而导致不足[3]。2010年10月达比加酯被美国食品和药品管理局（FDA)批准用于预防房颤患者的脑卒中，成 为继华法林之后50年来首个被批准用于房颤抗凝的药物[4]。新型口服抗凝药物达比加酯属于非肽类凝血酶抑制剂。达比加酯作为前药在胃和小肠被吸收，分别由羧酸酯酶 1(CES1)水解乙基酯和羧酸酯酶2(CES2)水解氨基甲酸酯转化为活性产物达比加，从纤维蛋白一凝血酶结合体上解离，发挥可逆的抗凝作用。T T直接反映血浆凝血酶活性，作为判 断达比加酯是否存在抗凝活性的定性指标。用药者T T值 延长明显，甚至与未用药者的T T比值可达15倍之多，且当血 药浓度>600ng/m L时，T T通常会超过血凝度测量器可测
量
范围的上限[5]。
有研究报道，30例高龄非瓣膜性心房颤动患者口服达比加酯1、3、6及12个月后：T T、A PTT均较前延长，D-二聚体与前比较有下降趋势（12个月后与前
比较差异有统计学意义），前及1、3、6、12个月后患者INR变化不明显[6]。本例患者有达比加用药史，具体周
期及服药时间不详，可能在采血时血药浓度>600ng/mL，故 出现前述单纯T T超出超出仪器检测上限、A PTT及P T轻度 延长的现象。
国家卫生行业标准建议实验室应建立血浆凝固实验的申请程序，申请单提供的信息应包含使用抗凝药物情况等信息。因本院已实行检验申请无纸化，且目前临床所开具的检验申请 不能提供使用抗凝药物情况，需要医院信息系统和实验室信息 系统协商完善。在现有条件下，检验人员发现明显异常结果时，必须及时与临床医生沟通，获取临床诊断及用药情况等相关信息，以便发出准确可靠的检验结果。同时检验人员必须熟 悉检验项目的临床意义及影响因素，以便更好地服务于临床医 生与患者。
•个案与短篇•参考文献
[1]胡慧霞，李艳，汪明，等.不同抗凝剂对房颤患者血液流变
学的影响[J].西部医学，2012,24(12):2310-2312.
[2]庞胜，刘黯.在瓣膜性心脏病并房颤中华法林抗凝效果的
临床研究[J].中国地方病防治杂志，2014,8,29(s2):1-3. [3]龚金龙，吴婷竹，曹松臻，等.非瓣膜病房颤患者华法林抗
拉画笔凝的现状[J].实用老年医学，2015,29(8):646-648. [4] Beasley BN, Unger EF, Temple R. Anticoagulant options
why the FDA approved a higher but not a lower dose of
dabigatran? [J]. N Engl J Med, 2011, 364 ( 19 )：1788
气模
1790.
[5]徐蕾，杨婉花.达比加酯抗凝的安全性研究进展
[J].世界临床药物，2016,37(11) :781-785.
[6]姚璐，张薇，武云涛，等.达比加酯对高龄非瓣膜性心房
颤动患者凝血功能的影响[J].临床误诊误治，2016,29
(6) ：33-35.
能量管理系统
原发性血小板减少性紫癜伴海蓝组织细胞综合征1例报道及文献复习
李淑兰，李卫滨么
(无锡联勤保障中心福州总医院全军医学检验研究所，福州350025)
关键词：原发性血小板减少性紫癜；海蓝组织细胞
1临床资料
患者.男性.19岁.2015年10月7日因无明显诱因颈部淋 巴结肿痛.发热就诊。查体发现：双侧颈部淋巴结轻度肿胀.颈 前、颌下、颏下、枕后多发性淋巴结肿大.疼痛明显.晨起缓解. 午后进行性加重.颈部活动明显受限；午后或夜间低热.体温
37.8 °C，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰等不适，咽部无充血，扁桃 体无肿大；全身皮肤无黄染、皮疹、出血点、瘀点、瘀斑.无明显 出血倾向；肝、脾肋下未触及。患者自述于2003年、2014年两 次体检发现血小板减低。
2结果
(1)骨髓象：有核细胞增生活跃.粒系52?z。，红系I6?z。，淋 系16?'i .原始血细胞11. 5?'i ；全片巨核细胞165个.以原始、幼 稚巨核细胞增生为主.产血小板巨核细胞和血小板少见；全片
海蓝细胞140个.细胞体积较大.可在低倍镜下检出.形态不规 则.核圆形或椭圆形.多偏位.胞浆充满蓝绿
颗粒.可见吞噬血细胞（如红细胞和血小板）的现象.且组织细胞常见.见图1至3。（2)血细胞分析：白细胞计数9. 79Z10V L(其中粒细胞 计数0. 5 3 Z109/ L，百分比为5.4 ；淋巴细胞计数7. 5 9 Z109/ L，百分比为77. 5?'i；单核细胞计数1. 35Z 109/L，百分比为
13.8?''。；嗜碱性细胞计数0. 32Z109/L，百分比为3. 3?''。），血红 蛋白计数122 g/L，红细胞计数4. 87Z 101:/L，血小板计数37 Z109/L(后减至17 Z109/L)；血涂片镜检：淋巴细胞83 ，异型淋巴细胞见图4。（3)生化指标：丙氨酸转氨酶201. 5 U/L、谷氨酰转肽酶66. 9U/L、腺苷脱氨酶100. 5 U/L、谷草转氨酶128. 0 U/L、乳酸脱氢酶928. 0 U/L、cr羟丁酸脱 氢酶697.0 U/L、C-反应蛋白16. 7 mg/L。（4)尿常规：尿蛋白 +、尿胆元+。因此，临床诊断为海蓝组织细胞综合征（SBH)和原发性血小板减少性紫癜（ITP)，骨髓病理检查支持该诊 断。见图5 —7。
图1 箭头所指为骨髓标本中吞噬了有核红细胞和血小板的海蓝组织细胞（Wright-Giemsa染，Z 1000)
通信作者，E-mail: fzli20007@hotmail. com
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