２０２１年１２月 第２６期综合医学论坛
李会琴
甘肃省宁县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 庆阳 745200
【摘要】目的：为分析HPV(人类乳头瘤病毒)、TCT(宫颈液基细胞检查)及阴道镜对宫颈癌筛查的意义。方法：选取2019年6月至2020年8月，在本院进行宫颈癌筛查的300例受检者病例。对300例筛查受检者实施HPV、TCT检查，当出现疑似宫颈癌病例时，采用阴道镜下宫颈活组织病理检验进行确诊。最终以阴道镜下宫颈活检结果作为金标准，对比TCT以及HPV对宫颈癌的检出及分型准确率。结果：80例确诊受检者，HPV、TCT及HPV+TCT联合检验的检出率对比，结果：HPV阳性检出率为81.25%，TCT阳性检出率为75%，HPV+TCT阳性检出率为97.5%；HPV和TCT单一诊断方式的宫颈癌检出率基本相似(c2=0.9143，P>0.05)；HPV+TCT阳性检出率显著高于HPV检验方式，(c2=11.1230，P=0.0009)；HPV+TCT阳性检出率显著高于TC T检验方式(c2=17.0751，P<0.05)，有统计学意义，且HPV+TCT联合检验结果与阴道镜病检结果最接近，其中鳞状细胞癌检出准确率可达到100%。结论：HPV及TC T 检验方法对早期宫颈癌筛查具重要的临床意义，从研究数据分析中可以看出，单一检验方式准确率一般，因此出现可疑度较高的受检者时，可以采用HPV+TCT进行临床筛查，以此来提高宫颈癌的临床检出率。当 HPV及TCT报告中提示受检者为宫颈癌受检者时，还需进一步实施阴道镜病理学检验以此来对受检者进行临床确诊。而且HPV+TCT创伤较小，也可以作为妇女定期筛查方式，同时可作为早期宫颈癌受检者的临床监测方式。因此，临床医师需根据受检者实际情况，选择适宜的宫颈癌筛查方式。
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【关键词】HPV；TCT；阴道镜；宫颈癌；筛查意义
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)26-0193-02
宫颈癌是目前妇科临床上较为常见的一种原发于宫颈部位的恶性肿瘤疾病，据世界卫生组织统计，宫颈癌是导致女性死亡率最高的癌症之一，且发病率较高。发病原因主要存在高危型HPV感染、性生活不洁以及自身免疫功能缺陷等。随着医疗水平的进步与发展，HPV疫苗的逐渐普及，近年来宫颈癌发病率有了明显的降低[1]。但由于宫颈癌在发病初期，患者自身没有明显的临床症状，而且患病人员有年轻化趋势，因此临床上提倡成年女性定期进行妇科检查，以此来控制疾病的发生与发展[2]。目前临床上用于筛查宫颈癌的方式主要以HPV-DNA检验以及TC T检验为主，为了提高宫颈癌临床筛查阳性率，本文从不同检验方式对宫颈癌筛查准确性的角度，分析了HPV(人类乳头瘤病毒)、TCT(宫颈液基细胞检查)及阴道镜对宫颈癌筛查意义。
1 资料与方法
1.1资料 选取2019年6月至2020年8月，在本院进行宫颈癌筛查的300例受检者病例。300例受检者年龄28～55岁，平均年龄(37.3±6.8)岁。对300例筛查受检者实施HPV、TCT检查，当出现疑似宫颈癌病例时，采用阴道镜下宫颈活组织病理检验进行确诊。经病理学检验显示，300例受检者中有80例受检者被确诊为宫颈癌，其中CIN-I41例；CIN-II24例；CIN-III11例；鳞状细胞癌2例。研究开始前，已排除受检者患有其他精神类疾病以及恶性肿瘤疾病，对比所有入选受检者病例的基本信息，无明显差别(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 HPV检查方法：300例受检者均进行HPV-DNA(高危分型)检验，检查前告知受检者HPV检验意义及目的，并嘱咐受检者在检查前24 h禁止性生活。受检者进入妇科检查室后，协助受检者摆正体位，检查医师采用一次性扩阴器打开受检者阴道口，使用HPV采集专用式子，在受检者宫颈口顺时针旋转4周左右，取样后将式子放入配套试管中送至检验科进行检验HPV基因 定性[3]。
TCT检查方法：300例受检者均进行TC T检验，受检者进入妇科检查室后，协助受检者摆正体位，同样采用一次性扩阴器打开受检者阴道口，用无菌棉球擦去受检者宫颈口分泌物。采用液基细胞检查专用毛刷，在受检者宫颈口采集宫颈脱落细胞，采集时需微微施压确保采集样本的合格[4]。采集后将毛刷放入液基细胞学保存液中送检。检验人员收到后震荡存有样本的液基细胞学保存液，静置后抽取样本进行制片，并采用瑞士染液进行细胞染，染后进行细胞学观察[5]。
阴道镜下宫颈活组织病理学检查方法：300例受检者中出现疑似病例时，进行阴道镜下宫颈活组织病理学检查[6]。在阴道镜辅助下，观察患者宫颈口变化，并进行醋酸白试验以及碘实验。采集醋酸白试验及碘实验阳性区域，进行活组织病理学检验。在采集时需注意采集的位置需达到一定的深度，要确保采集的组织中包含宫颈上皮基底层组织[7]。
1.3评价指标 以阴道镜下宫颈活检结果作为金标准，对比TCT以及HPV对宫颈癌的检出及分型准确率。根据宫颈癌病变等级分为：正常炎症；CIN-I；CIN-II；CIN-III；鳞状细胞癌。
1.4结果统计 用SPSS23.0数据计算系统，对本次研究结果进行分析和计算，计量资料用t、x±s检验表示；计数资料用c2、%检验表示，两组比较(P<0.05)，统计学有意义。
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2 结果
2.1 hPV、TCT及阴道镜阳性检出率对比 80例确诊受检者，HPV、TCT及HPV+TCT联合检验的检出率对比，HPV阳性检出率为81.25%，TCT阳性检出率为75%，HPV+TCT阳性检出率为97.5%；HPV和TCT 单一诊断方式的宫颈癌检出率基本相似(c2=0.9143，P>0.05)；HPV+TCT阳性检出率显著高于HPV检验方式(c2=11.1230，P=0.0009)；HPV+TCT阳性检出率显著高于TC T检验方式(c2=17.0751，P<0.05)，有统计学意义，详见表1。
表1 HPV、TCT及阴道镜阳性检出率对比(例, %)
检查方式例数阳性检出例数检出率
HPV806581.25
TCT806075.00 HPV+TCT807897.5
2.2 hPV、TCT及HPV+TCT与阴道镜病检分型对比 300例筛查受检者中HPV、TCT及HPV+TCT与阴道镜病检分型对比，HPV+TCT联合检验结果与阴道镜病检结果最接近，其中鳞状细胞癌检出准确率可达到100%，详见表2。
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２０２１年１２月 第２６期综合医学论坛
表2 HPV、TCT及HPV+TCT与阴道镜病检分型对比
[例(%)]
病理分型检查方式正常炎症CIN-I CIN-II CIN-III
鳞状
细胞癌
合计
HPV23534(85.00)21(80.77)10(83.33)0(0.00)300 TCT24032(80.00)19(73.08)9(75.00)0(0.00)300 HPV+TCT22241(97.56)24(92.31)11(91.67)2(100.00)300阴道镜病检2204026122300 3 讨论
据有关数据显示，高危HPV感染是引发宫颈癌的重要原因，因此在宫颈癌筛查中首选要进行HPV-DNA检验，以此来判断受检者是否存在HPV感染[8]。当患者存在高危感染时，可进行相应的从而能够有效的预防因HPV 感染而出现宫颈癌的发生。而TC T检验，可以分析患者的宫颈口细胞是否存在异常细胞，进而能够对患者的宫颈状态进行评估[9]。而阴道镜能够直观的看到受检者宫颈口是否存在异常形态，而且在阴道镜下采集组织具有准确度高的优势。从本次研究中可以发现，大部分初期患者自述未有不适体征，因此早期宫颈癌患者只能通过筛查被检出。HPV-DNA检验及TCT检查均为无创筛查，患者接受度高，且两组检验联合的方式对宫颈癌的检出准确率也较高[10]。
研究结果显示：80例确诊受检者，HPV、TCT及HPV+TCT联合检验的检出率对比，HPV阳性检出率为81.25%，TCT阳性检出率为75%，HPV+TCT阳性检出率为97.5%；HPV和TCT单一诊断方式的宫
颈癌检出率基本相似(c2=0.9143，P>0.05)；HPV+TCT阳性检出率显著高于HPV检验方式(c2=11.1230，P=0.0009)；HPV+TCT阳性检出率显著高于TC T检验方式(c2=17.0751，P<0.05)，有统计学意义，且HPV+TCT联合检验结果与阴道镜病检结果最接近，其中鳞状细胞癌检出准确率可达到100%。
综上所述，当临床诊断中出现可疑度较高的受检者时，可以首先采用HPV+TCT进行临床筛查，以此来提高宫颈癌的临床检出率。若HPV及TCT报告中提示受检者为宫颈癌受检者时，再进行阴道镜病理学检验。且HPV+TCT创伤较小，也可以作为妇女定期筛查方式，同时可作为早期宫颈癌受检者的临床监测方式。因此，建议临床医师要根据受检者实际情况，选择适宜的宫颈癌筛查方式。
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(收稿日期：2021-5-28 接受日期：2021-7-3)
时间接触低浓度甲醛均会对人体健康造成损害，甚至会引发死亡。生物学与医学领域广泛使用浓度为5-10%的甲醛溶液，严格防护可以避免甲醛危害。但有动物实验发现甲醛经稀释后会产生生殖毒性，且细胞毒性与甲醛浓度正相关[5]。本次研究中在胚胎培养液中加入浓度为0.25%与0.75%的甲醛溶液，以评估特定时间内微量毒素对于精子活力的影响。结果中培养24 h与48 h后，0.25%甲醛的HTF培养液精子活力指数高于0.75%甲醛，培养48 h后，同一甲醛浓度的精子活力指数低于培养24 h后的精子活力指数，对比有统计学意义(P<0.05)。说明甲醛具有生殖毒性，即使是低浓度甲醛也会影响精子活力，需要严格筛查实验室内是否存在微量毒性元素。同时证实HSMA检测对于培养环境中的微量毒素具有较高敏感性，可高效用于辅助生殖实验室的质量控制工作中。 蛋白质可确保生物体的正常新陈代谢，可在提供营养的同时发挥解毒功能，对于机体健康具有保护作
用[6]。辅助生殖实验室的实验目的是提高受孕率，在实验过程中胚胎学家们会结合实验目的将多种蛋白或血清添加至培养液中，以保证胚胎或细胞的健康生长，以防胚胎或生殖细胞遭受外界有害因素的侵害。牛血清是最为天然的细胞培养液，含有丰富的球蛋白与白蛋白等细胞生长营养物质[7]。而矿物油分馏自原油，其性状无味无，属于液态饱和性碳氢化合物，广泛用于组织细胞的培养工作中。矿物油的惰性高，黏稠度偏低，封闭性好，对水分蒸发具有阻隔作用，可有效覆盖培养液，确保其处于恒温环境，是维持培养环境稳定的有效措施[8]。结果中添加牛血清白蛋白与矿物油附加物的甲醛HTF培养液精子活力指数高于未添加精子活力指数，对比统计学意义(P<0.05)。说明以上物质在有毒培养液中同样能够发挥生殖细胞保护功能，可以促进胚胎发育，有效提升胚胎存活率。
综上所述，HSMA检测可以客观评估精子活力，作为辅助生殖实验室的合理化质量控制手段，具有敏感性高、检测方便、结果可靠等优势，对于实验室内的培养环境和物品监测具有较高的检验价值。此外，HSMA检测能够筛查对于精子活力起保护作用的附加物质，对于胚胎质量控制有积极作用。
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(收稿日期：2021-6-21 接受日期：2021-7-31)
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