中国医疗设备 2018年第33卷 04期 V OL.33 No.04181
资 讯
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云胶片即存储在云端的电子胶片，患者可以用短信链接或扫描二维码在验证身份后浏览和下载。云胶片通常包含电子胶片、检查报告和全部DICOM 原始影像。云胶片系统不涉及影像后处理，但是涉及电子胶片和影像的DICOM 浏览和诊断，经国家食品药品监督管理局分类鉴定，作为第二类医疗器械监管，分类编码为6821。 2017年4月，浙江省食品药品监督管理局批准我国第
一个云胶片CFDA 注册证书，意味着云胶片产品的安全性、有效性已通过严苛的专业论证，可以作为一种新型医学影像介质替代传统塑料胶片、纸质报告等为临床医生和病患服务。至此，医用胶片作为一种影像介质的属性，在经历感蓝片、感绿片、湿式激光胶片、干式胶片后，进一步由塑料介质发展跨越为电子性影像介质。
云胶片是移动互联终端、云计算、云存储技术、4G 技术发展的必然产物，是移动互联时代的影像介质。常常有
云胶片是一种市场价值被严重低估
的创新医疗器械
全网云医疗 潘仁进
我院最近上线的“云胶片”项目试图尝试解决这一痛点。病人可以通过短信链接，扫描报告上的二维码或从上访问自己的电子胶片信息，这对病人来说是一大福音。如果病人确有需要，也可以要求打印医用塑料胶片。这正是国家提倡鼓励的互联网+项目的一个实践。 对于超声、心电图等电生理数据，获取其动态图像所需的带宽资源、存储资源非常庞大；病人更关心超声科医生诊断的图文报告数据。虽然目前医院收取的图文报告费价格并不高，但是如果能在移动端访问、查询报告，无疑更加便捷，也更节省资源。将病人关心的所有诊断数据整合在一个平台上，是响应医改政策的一项便民工程。该项目在我院试验、实践成熟之后，可尝试推广至其他医院，提高社会的运行效率。 目前国内仅有少数医院在试运行“云胶片”项目。但欧美发达国家的医院自从PACS 系统成熟后就实现
了无胶片化。DICOM （Digital Imaging and Communications in Medicine ）即医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO 12052），大大简化了医学图像在不同医疗机构交换的技术问题，不同放射设备产生的影像都以DICOM 标准数据上传至服务器。就宁波市而言，应用Web service 技术，各大医院已经在医院端实现了诊断数据的互通，即各医院已经可以方便调用其他医院的各类检查数据，但医学影像尚未实现共享调阅。由于病人的个人电脑不能浏览医院内部的诊疗数据，因此病人关心的一些诊断报告，仍然只能通过纸质报告单形式获得。我院也在宁波市医学会医学信息分会的年会上呼吁建设共享平台，利用平台共享相关医院的云端影像报告，通过扫描二维码、获面包炉
得授权、就可以浏览患者的全部影像检查信息，快速灵活，更加适合当代医学诊断需求。也就是说要实现医生和患者可以在影像平台上直接查看、下载 “原始的、全息的、 标准DICOM 数字”影像资料和就诊报告。即便如此，也难以实现全省，甚至全国范围的共享调阅。而云胶片实现了影像的云存储，只要通过病人的二维码，即可实现全省、全国范围医疗机构的共享调阅。
我院实施该云胶片项目以来，我们以同期的胶片使用量和费用进行对比（2016-11-01~2017-01-16）和 （2017-11-01~2018-01-16），结果是普通胶片使用量只有16年同期的7%。据统计，2016年中国内地消耗医用塑料胶片总额超过200亿元，还有医院为了传统胶片打印所配置的医院用房、影像科专业人员人工、以及存贮胶片所需要的空间等等耗费，这些资源都可以大幅度节减，并有利于改善病人就医体验。该项目对医院、病人、对社会来说都是一个绝对有
利的事情。
宁波大学医学院附属医院云胶片使用实例
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激光标记
医疗信息化从业人员，将云胶片理解为普通的信息化便民服务，甚至将云胶片视同为图片，事实上是错误的。云胶片是储存在云端的电子胶片，而电子胶片是DICOM关键影像的合集，为了移动端浏览和下载方便，通常会转换为图片方式呈现（将影像以JPG或PDF形式凝固），但电子胶片本身还适用于DICOM打印输出和临床医生工作站的DICOM浏览。云胶片并需严格遵守权限管理和传输、加密技术规范！
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医用胶片技术的发展和迭代
比例电磁铁
世上万事万物，都有成、住、坏、空的发展过程，没有一个事物是无缘无故产生和寂灭的。
二维码访客系统医用胶片经历了感蓝片、感绿片、湿式激光胶片、干式胶片的发展进化过程。感蓝片和感绿片属于模拟时代，那时的影像和胶片是独占的，不可分离的。湿式激光胶片是CT等数字化设备发明后的响应性影像介质，包括高分辨率显示器，影像首先存储在磁盘空间里，然后根据需要可以随时打印输出和显示。湿式激光胶片打印输出存在水洗过程，对环境的要求和设备维护不甚便利，价格只是比感绿片上调了一些。
干式胶片的革新及其技术显然经过了精心的市场策划，各个厂商选择了互不替代，谁家的胶片打印机，只能打印自家品牌的特定型号胶片，价格也被抬升到了二十多元。近二年，随着PACS的普及应用，胶片失去了诊断和流通的必需地位，国产胶片也大量进入市场竞争，干式胶片的价格普遍回归到十几元的水平。我国现今的医用胶片市场，每年依然有二百多亿的市场销售额，但显然已经到了“坏”的阶段：价格越来越乱，品牌越来越多，本身也越发显得“无用”。使用者更在乎它能否收费，而非其品质！
自从CT设备升级到十六排及以上，病患每次CT检查的影像少则二三百幅，多则上千幅，实质上胶片已不可能承载足够全面和有用的影像信息，电子化载体成为自然的需求和趋势。影像扫描技术日新月
异，各种后处理和分析技术突飞猛进，影像工作者考虑的是，影像序列是否完整，扫描方法是否合理科学，浏览工具是否快捷完善，病情是否有发展，是否确实有必要重新做一遍检查。借助于区域PACS和云影像技术，影像医生已经可以诊断和审核全区域的病人影像，甚至响应远在西藏、新疆的病患会诊请求。在这样的大环境里，自然没有塑料胶片的生存空间！
云胶片是移动互联时代的胶片
每个时代，都有自己特征，都有时代的偶像、科技产品和文化特。
自从进入数字影像时代，传统塑料胶片作为影像载体的特性发生了本质改变，胶片和影像的关系，不再是不可分离、合体独占的了。医用胶片之所以曾经被临床使用，是因为胶片上承载的病人影像资料，否则，胶片只是一张塑料，毫无价值。医用胶片曾经有用，是因为DICOM关键影像，即电子胶片在塑料上的凝固。真正有价值的，是电子胶片本身，是这种关键影像所表达的消息，而非使用了何种介质（千万不要买了椟，还了珠）。电脑里的照片，手机里的照片，互联网上的照片，你会认为那不是照片吗？云胶片，这种储存在云端的、可以用智能终端方便浏览的电子胶片，其实它就是胶片，它是一种更加符合移动互联时代应用需求的胶片！云胶片完全可以和曾经的塑料胶片一样参与医疗过程，满足临床应用的需求，服务病患，参与质控，一样收费。云胶片的临床价值其实远比传统塑料胶片要大，云胶片同时包含了检查报告和全部DICOM影像，所呈现的影像信息是完整的，可以作窗宽窗
位调整和测量，也可以满足三维重建和其他分析应用需求。云胶片随时可以凭授权获得，携带和使用更方便，更加符合影像学医生的日常阅片习惯和需求。云胶片，是移动互联时代的胶片，是一种创新医疗器械！
云胶片的市场价值被严重低估
云胶片的概念从2015年3月提出，到技术的发展成熟，到通过专业论证，成为新型医疗器械，走过了2年的时间。如今越来越多的影像学专家认同和推崇电子化病人影像服务，云胶片服务也得到广大病患的热烈欢迎。与很多创新医疗器械一样，云胶片市场推进的速度并不快，这其中传统胶片商业链，以及各地物价部门中的保守力量是主要的阻力。
云胶片其实并不只是替代塑料胶片，更重要在于开启的电子化服务，使得病患可以通过移动终端随时到合适的医生问诊和会诊，打通了病患与医疗机构、医生之间的连接。如果说云胶片替代塑料胶片的过程，将使上百亿的塑料胶片消耗被终结，那么云胶片带来的互联互通，共享互认将使得病患与医疗机构、医生之间形成闭环，并由此撬动更大规模的医疗服务市场向前演进！
中国医疗设备 2018年第33卷 04期 V OL.33 No.04 182
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