第一篇：胸腔穿刺常见问题
1． 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？ 1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给()lOmg，或可待因0．03g以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0．3—0．5ml，或进行其他对症处理。
墙角护角3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
2． 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？
1．血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。 2．气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。 3．穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。3． 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
第二篇：胸腔穿刺常见问题
胸腔穿刺常见问题
一、胸腔穿刺的适应症、禁忌症？
适应症：1.胸腔积液性质不明，诊断性穿刺；2.穿刺抽液或抽气，减轻压迫症状；3.结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸患者抽液；4.胸腔内注入药物。
禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
二、胸腔穿刺的常见穿刺部位？
胸腔积液：穿刺部位宜取胸部叩诊实音最明显处，一般选择在肩肿下角线第7~9肋间，或腋中线第6~7肋间，或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液，宜根据x线或超声检查决定穿刺部位。
气胸：穿刺点一般为患侧锁骨中线第二肋间。如果为局限性气胸，应根据胸片或胸部CT决定穿刺部位。
三、穿刺中有哪些注意事项？
见胸腔穿刺操作规程的注意点。
四、为何胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。
五、什么是胸膜反应？什么原因容易出现胸膜反应？
胸膜反应：在胸穿过程中，若患者出现连续咳嗽或出现头晕、胸闷、胸痛、面苍白、肢凉、出汗，甚至昏厥等现象则考虑胸膜反应。主要是由于胸膜受刺激后引起迷走神经兴奋所致。操作者技术不熟练或局麻不充分，或患者对疾病不了解，对手段的恐惧，术前处于高度紧张状态时容易出现胸膜反应。
六、如何处理胸膜反应？
应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，测量脉搏、血压，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3~0.5m1，或进行其他输液、吸氧等对症处理。
七、胸腔穿刺后病人出现呼吸困难，如何分析和处理？
胸腔穿刺后病人出现呼吸困难，主要考虑穿刺损伤造成气胸，或穿刺抽液量过多过快，胸
腔内压力骤减导致急性肺水肿；
如果病人表现为急性左心衰，如心率增快甚至奔马律、端坐呼吸、肺部湿啰音较穿刺前明显增多时应考虑穿刺抽液量过多过快，导致负压性肺水肿；一旦考虑负压性肺水肿，立即摇高床头，吸氧，给与强心、利尿、扩血管抗心衰处理，同时严密监测病情变化。首选的是利尿。
如果病人表现出气胸的体征，如穿刺侧肺部叩诊鼓音，双上肺呼吸音不对称，呼吸音较穿刺前减低时应考虑穿刺损伤造成气胸。可行床旁胸片证实有无气胸，如证实为气胸，按气胸处理原则处理。
八、穿刺中出现血性胸水，如何分析和鉴别？
穿刺中出现血性胸水，考虑1.疾病本身所致的血性胸水；2.穿刺损伤所致血性胸水。鉴别：1.如果穿刺为血液样液体，可抽血液样液体5ml左右置于无菌杯中观察，如果凝固，则考虑损伤，如果不凝，考虑患者有血胸；2.如果穿刺为淡红或洗肉水样血性胸水，则可以继续抽液，胸水颜由红转黄则考虑损伤，胸水颜如为均一红，则考虑疾病本身所古书装订
致的血性胸水；3.胸水常规检查，如果镜下见不到吞噬红细胞颗粒的吞噬细胞，红细胞呈均匀一致性，红细胞比容大于50%则考虑损伤可能性大。九、一次胸穿的抽液量？
以诊断为目的者抽液50－200m1；以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000m1；如为脓胸，每次则尽量抽尽。
十、为何胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？
由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。
十一、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
水牌制作除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。1.血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
2.气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸腔所致，可按气胸处理。
3.穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
4.胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素，大量脓胸应行闭式引流。
5.空气栓塞少见，多见于人工气胸时，病情危重，可引起死亡。
第三篇：胸腔穿刺
心包穿刺术
适应症
1 抽液检查，以确定积液性质及病原。
2 大量积液有填塞症状时，放液；化脓性心包炎穿刺排脓。 3 心包腔内注射药物。 禁忌症
1 出血性疾病。
2 如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。 准备工作
1 向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
2 器械准备：心包穿刺包、手套、盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。
操作方法
1 病人取半卧位。
2 可任选下述三个部位之一穿刺。
(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。
(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3 用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。
4 在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。
5 用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
超导空调6 将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
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7 术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。
吹管系数腰椎穿刺术
1 目的
主要诊断中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
2 适应症：
1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。
2)鞘内注射药物以中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。 3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
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