先天性马蹄内翻足的与护理
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先天性马蹄内翻足是临床常见的先天足部畸形。其发病率约占千分之一，男女病患比例约为2：1，单侧稍多于双侧，我院骨科2006年1月至2010年3月共收治此病患儿约120例，经过早期矫正畸形后手术，取得满意效果。现将观察与护理体会报告如下： 1 临床资料
本组120例，男性88例，女性32例，双足56例，左足与右足比例几乎相等。年龄最小4个月，最大10岁。
2 方法
此病从效果分析分为松软型与僵硬型两类.
2.1松软型占70%，表现为畸形较轻，足小，皮肤及肌腱不紧，可容易用手法矫正，适用于3个月以内婴儿，以保守为主。早期很重要，一般生后1个月开始，手法必须轻柔，稳定有力，防止发生骨折。
2.1.1方法如下 一手执握小腿下段两踝及后跟，另一手将足外展，外翻，用以矫正内收和内翻。待数周后已有收效时可接着将足外翻和背屈，以矫正内翻和跖屈畸形，并对足外缘被延伸的软组织和肌肉进行按摩，矫形步骤应先矫正内收，后内翻，最后矫正内翻和跖屈畸形。以上手法应按顺序进行，因为内收畸形未予矫正时，舟状骨位于距骨头的内侧，矫正后则位于距骨前方，此时其前后足的负重线在同一直线上，使畸形不易复发。手法扳正每天重复轮换进行50-100次，2-3个月后，可采取支架将其维持在矫正位置，直到1周岁。
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2.1.2适用于1岁以内患儿的最常用方法是石膏矫形法。手法矫正前足内收，跟骨内翻和跖屈畸形，再用石膏管型固定矫正，膝关节保持屈曲位。2个月内患儿1-2周更换石膏一次，较大患儿每隔3-4周更换一次，石膏矫形需维持3-6个月。畸形矫正后用石膏管型维持2个月，此后改穿矫形鞋半年至一年。 2.2僵硬型，临床表现严重，柘面可见一条深的横行皮肤皱褶，跟骨小，跟健细而紧，呈现严重马蹄内翻，内收畸形，手法矫正困难。随着年龄增长，畸形严重，足背外侧缘出现滑囊和胼胝，患侧小腿肌肉较健侧明显萎缩。
2.2.1适用于1-3岁患儿或保守失败者，常用的手术方法是足内后侧广泛软组织松懈术
（Turco）。术后，将足、小腿与大腿石膏管型固定（膝关节应屈曲）。6周后去石膏和克氏针，更换石膏管型固定，并负重行走3个月。畸形矫正后，去石膏积极进行功能锻炼，并穿矫正鞋半年至一年。该手术切口容易关闭，愈合良好。
2.2.2适用于3-6岁由于腓骨肌无力引起的马蹄内翻足患儿常用的手术方法是肌腱转移术。手术时应注意被转移的肌腱要从韧带下通过，方向成直线，不可扭折。
2.2.3适合于10岁以上，仍未矫正的或复发的僵硬型马蹄内翻足畸形的手术方法是三关节融合术，此方法是本病晚期方法，因此根据年龄、畸型程度，选择合理的术式，术后足够时间的外固定，才可取得良好矫形效果。
3 护理
3.1 心理护理
首先做好患儿家长的思想工作和患儿的心理护理，患儿的父母承受的心理压力较大，思想负担重，做好父母的思想工作对患儿的和护理非常重要，耐心倾听患儿家长的述说，对家长给予同情、理解、支持和帮助。6个月以内患儿尽量满足其生理需要，6个月至3岁
患儿满足其合理需求。对较大儿童要主动接近，消除其孤独和寂寞感，鼓励、尊重他们，帮助他们树立战胜疾病的信心。
3.2 石膏护理
铝合金穿线盒 患儿由于下肢肥短不易固定及小儿无法诉说，对婴幼儿尤其是小于1岁的患儿容易造成石膏滑脱，术后用较多衬垫，长腿管形石膏固定于屈膝70-80度、踝背伸0至10度，足外翻及前足外屈位，同时保持膝关节和踝关节功能位。术后8h内石膏未干燥前给予纵行切开石膏，并用绷带缠绕石膏，防止患肢肿胀，密切观察患肢足趾的血运、温度感觉及趾端活动情况。术后2周拆线如有残余畸形，应适当手法矫正，仍用长腿管形石膏固定4周，术后6周去钢丝逐渐负重。因患儿足持续生长，石膏逐渐变小，依情况更换合适的石膏，注意石膏的松紧和塑形，防止浸湿变形，并注意石膏与骨突部位是否摩擦，石膏松脱、断裂，及时返院复查。
4 功能锻炼与出院指导施万细胞红蓝图
畸形矫正是否理想直接影响患儿今后的生活，手术的患儿石膏固定要牢固，一般固定6-
8周，拆石膏后坚持手法一段时间，做足背伸、外展、外翻位活动、恢复关节活动，逐渐负重、练习行走。疼痛、不适感经过一段时间锻炼后症状会消失，加强足趾或踝关节的功能锻炼。保守疗法，手法扳正，坚持时间长，患儿家长要有思想、心理准备，充分重视，持之以恒，才有理想的效果。时间短易复发，畸形矫正要观察数年直至无复发迹象。手法扳正后维持患足矫形正位 包扎时固定不可过紧，随时观察患足血液循环，定期到医院复查。
参 考 文 献
[1]《实用医学》.
稀疏编码 [2]《小儿骨与关节畸形诊断学》.
[3]《小儿外科常见疾病》.
[3]《儿科常见疾病护理》.跑步机控制器
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