心血管病防治知识2020年12月第10卷第36期
【基金项目】徐州市科技支撑计划（NO.社会发展项目：KC16SH044）筝综述筝
刘敏王忠良卢磊梁田张庆
（南京中医药大学附属徐州医院（徐州市中医院），江苏徐州221003）
【摘要】穴位贴敷是中医传统特方法之一。文章从研究中药穴位贴敷在心血管常见疾病如冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常、心肌梗死及伴随的便秘等相关领域中近5年来的临床研究进行综述。同时指出一些问题，如目前尚缺乏严谨的基础研究和大规模的临床对照研究；缺乏穴位贴敷作用的可靠性及稳定性的相关研究；在多种疾病的中仍然处于从属地位等。 【关键词】穴位敷贴；心血管疾病；临床研究进展
《中国心血管病报告2018》指出中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万，心力衰竭450万，高血压2.45亿；心血管病死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病，因此重视对心血管疾病的和预防极为重要。西医药作用明显，但副作用不少。而中医药在心血管疾病领域中取得了长足进展，其中穴位贴敷作为中医药的外用法之一，近几年应用越来越多。
中药穴位贴敷疗法是将药物细末或者药物提取物与各种不同的辅料一起研制成膏状或糊状贴敷在特定的穴位上，通过中药的药理作用和其对穴位的刺激作用来疾病的无创疗法，是药物和穴位共同作用疾病的一种方法[1]。清代医学家吴尚先被誉为“外治之宗”，他提出外治法可以“统治百病”，并在他的专著《理论骈文》[2]中指出“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者源耳，医理药性无二，而法则神奇变幻”。现将近五年来穴位贴敷法心血管疾病的作用综述报道如下。
1冠心病心绞痛
冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，危害较大。依据临床症状和表现，和中医名词“胸痹心痛”及“真心痛”等密切相关。穴位贴敷在心绞痛患者中应用广泛。有学者在中西医基础上分别给予五香通络膏[3]、心痛膏[4]穴位敷贴冠心病心绞痛患者，结果表明穴位贴敷组心绞痛发作疼痛程度、持续时间、频率及用量、心电图ST段下降导联 无氨显影液数和ST段压低总和以及生活质量改善状况均较对照组有明显改善，甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平均较前降低，高密度脂蛋白水平较前上升（P<0.05或P<0.001）。或在后躯体活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、满意程度（TS）、疾病认识程度（DP）均升高（P<0.05），对照组前后无明显改善（P< 0.05）；穴位贴敷组后AS、AF、TS、DP均高于对照组（P<0.05）[5]。
隋吉峰等[6]共纳入16项研究，合计1081例患者。Meta分析结果显示，西药常规加中药穴位贴敷与单纯西药常规比较能显著减轻心绞痛症状，提高有效率[RR=1.23，95%CI（1.15，1.32）]，改善心电图缺血[RR=1.23，95%CI（1.12，1.36）]，减少用量[RR=1.34，95%CI（1.19，1.51）]，改善中医症状[RR=1.29，95%CI（1.19，1.41）]，调节血脂（胆固醇[MD=-0.41，95%CI（-0.65，-0.17）]和甘油三酯[MD=-0.29，95%CI（-0.46，-0.11）]，提高SAQ 评分。
msinfo辨证论治是中医的灵魂，贯穿临床的始终。临床上胸痹心痛有不同证型，针对不同证型选用合理的穴位贴敷会提高疗效。许国猛等[7]选取2015年三伏期间住院的冠心病心绞痛（心肾阳虚证）患者180例，按照1:1:1比例随机分为普通观察组、贴敷对照组和药物贴敷组，每组60例。普通观察组仅给予常规心绞痛方案；贴敷对照组在普通观察组的基础上于三伏日进行无药物（淀粉）贴敷；药物贴敷组患者在普通观察组基础上于三伏日进行温阳活
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血药物贴敷。结果：温阳活血膏三伏贴敷较其他两组更有效改善患者临床证候和心绞痛症状及心电图改变，同时能有效减少使用量。
还有学者[8]使用吴茱萸穴位贴敷低心率变异性冠心病患者，证实其可以改善患者的心输出量、心排血量、心脏指数、左心室射血分数值，疗效显著。
2心肌梗死
穴位贴敷除慢性病，在急危重的心肌梗死患者中亦有良好疗效。徐欢等[9]在急性心肌梗死的规范基础上，加用葱白通阳贴，患者血浆NT-pro BNP水平明显降低，LVEF明显提高，心功能得以改善，各项症状指标也明显好转，认为其机制可能为通过阻断神经内分泌系统过度激活，改善血流动力学异常，从而延缓或逆转心室重构，抑制心肌细胞坏死及凋亡，减轻心肌缺血，从而有效改善各项症状指标。
唐征[10]为急性心肌梗死便秘患者予大黄附子方穴位贴敷，后1周观察组自主排便优良率与排便费力反应优良率均显著高于对照组（P<0.05）；观察组后1周、4周大便性状评分均显著高于对照组，便秘发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3心力衰竭
有学者在西药标准基础上加用穴位贴敷心力衰竭，结果:NT－pro BNP、体质量下降，6min 步行距离提高[11]；后两组血尿酸（UA）、胱抑素（Cys-C）及BNP水平均低于前（P<0.05）
，且后观察组血清UA、Cys-C及BNP水平均低于对照组（P<0.05）[12]，6min步行距离、明尼苏达生活质量积分高于对照组[13]。
西药联合穴位贴敷慢性心力衰竭均比单纯西药能明显增强患者心功能，减轻临床症状，减少服用的药物的种类及数量，提高患者生活质量，且方便使用，便于临床推广[14-15]。
4心律失常
葛会会[16]以穴贴心律失常患者，心脾两虚型患者以内关穴用肉桂贴敷；阴虚火旺型在太溪穴用枸杞、山药贴敷；心虚胆怯型，在内关穴用黄连、栀子贴敷；气滞血瘀型，在太冲穴用柴胡、川芎贴敷。结果表明观察组痊愈8例，显效16例，有效13例，无效2例；总有效率94.87%，而对照组总有效率
84.62%，两组疗效比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
5穴位贴敷合理时间的探求
朱婕[17]将60例冠心病胸闷胸痛的患者随机分为两组各30例，两组均给予冠心病常规和护理，对照组在午未时之外的时间进行穴位贴敷，观察组在按子午流注法原理于午未时（11:00-15:00）进行穴位贴敷，两组疗程均为7d。结果表明子午流注穴位贴敷（用、半夏、制南星、肉桂、细辛、川芎
各30g碾成粉剂，然后取40g中草药粉剂加60mL白醋按1:1比例调成糊状）联合西药能有效缓解冠心病患者胸闷胸痛的症状，提高效果，缩短平均住院日，提高患者生命质量。
于美丽等[18]对116名冠心病患者采用“冬病夏治”三伏贴，半年后随访，结果表明贴敷组冬季心绞痛发作、中医证候疗效改善优于对照组，阳虚寒凝证患者的贴敷疗效优于非阳虚寒凝证患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
中药穴位贴敷在心血管病中的应用越来越广泛，可以明显改善血压、血脂，可以缓解心力衰竭、心绞痛的发作频率及临床症状，可以降低炎症反应，在临床上作用被逐渐重视。但中药贴敷也面临许多问题：一、缺乏严谨的基础研究和大规模的临床随机对照研究，考虑和中医症状缺少有效的监测及评价手段有关；二、缺乏有效的试验数据来证明穴位贴敷作用的可靠性及稳定性；三、缺乏明确的药代动力学研究；四、对心肌梗死的研究较少；五、局部的过敏反应预测与防范力弱；六、在多种疾病的中仍然处于从属地位。因此，进一步扩大穴位贴敷在心血管疾病中的应用范围，明确其机制，提高其疗效，推广其应用，将是今后研究的重点与方向。
参考文献
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