肌内效贴对妊娠期腰痛的疗效
范友强;王志兰;王书友;徐亮;蔡倩;陈梦圆;许如炜;马明
【摘 要】目的 探讨肌内效贴网格型贴扎技术对妊娠期腰痛(PLBP)患者的临床疗效.方法 2017年3月至2018年4月,56例PLBP患者随机分为对照组(n=28)和观察组(n=28),所有患者均予核心稳定训练,观察组在此基础上增加肌内效贴网格型贴扎.分别于前、3d和2周后,采用视觉模拟评分(VAS)、Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)、腰椎运动范围和躯干角进行评价.结果 3 d后,两组患者的腰椎活动范围明显增加(t>6.327,P<0.01),观察组VAS评分、RMDQ评分和躯干角有显著改善(t>4.862,P<0.001);2周后,两组患者的VAS评分、RMDQ评分、腰椎活动范围和躯干角大小均较前显著改善(P<0.001),观察组优于对照组(P<0.05).结论 在核心稳定训练的基础上辅以肌内效贴网格型贴扎,可以进一步改善妊娠期腰部疼痛和功能表现. 【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2018(024)011
【总页数】5页(P1344-1348)
压脉带【关键词】腰痛;妊娠期;肌内效贴;核心稳定训练
【作 者】范友强;王志兰;王书友;徐亮;蔡倩;陈梦圆;许如炜;马明
【作者单位】智能sd卡东南大学附属中大医院,康复医学科,江苏南京市210009;东南大学附属中大医院,妇产科,江苏南京市210009;东南大学附属中大医院,康复医学科,江苏南京市210009;东南大学附属中大医院,康复医学科,江苏南京市210009;东南大学附属中大医院,康复医学科,江苏南京市210009;东南大学附属中大医院,妇产科,江苏南京市210009;东南大学附属中大医院,康复医学科,江苏南京市210009;东南大学附属中大医院,康复医学科,江苏南京市210009
【正文语种】中 文
【中图分类】R714.25
妊娠期腰痛(pregnancy-related low back pain,PLBP)是一种孕前没有腰部疾患基础，在妊娠期出现，并以腰骶部疼痛和功能障碍为主要临床表现的综合征，可伴有远端肢体放射痛[
1]。它是发生在妊娠期间最常见的问题，常导致孕妇日常生活和社会参与能力严重下降，增加产后焦虑和抑郁风险[2]，严重影响生活质量。近年来有系统评价显示[3]，人中PLBP患病率50%左右。
目前国内关于PLBP康复主要为姿势宣教、物理因子、运动疗法和呼吸训练等。由于担心副作用，药物等其他受到许多限制。肌内效贴是一种无药物的弹性带，已广泛应用于运动损伤，并延伸到神经康复和儿童康复等领域[4]。国外有关肌内效贴对PLBP的临床研究相对较多[5-6]。本研究在核心稳定训练基础上，采用肌内效贴网格型贴扎，观察其对PLBP患者的疼痛和功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年3月至2018年4月，本院康复医学科和妇产科门诊确诊PLBP患者56例，年龄20～35岁。均符合PLBP诊断标准[7]。孕前没有腰椎疾病史，疼痛区域主要在第12肋骨和臀折区域之间，可有不超过膝的放射痛，常会因某个姿势或活动而加重。
纳入标准：①妊娠28～40周；②近期无药物史；③单胎妊娠；④病程≥1周；⑤局部压痛，伴单侧或双侧腰部肌肉紧张；⑥签署知情同意书，自愿参加本项研究。合成氨工艺流程
排除标准：①有流产征兆的腰腹部疼痛；②腰骶部存在皮肤病变；③有明显坐骨神经症状，直腿抬高试验(+)；④丙烯酸共聚物过敏史；⑤既往有腰椎、骨盆外伤史及盆腔内疾病；⑥患者在告知的潜在好处和可能的副作用后退出。
剔除标准：由于其他原因在中途退出试验或未完成全部与评估。
本研究方案已经东南大学附属中大医院医学伦理委员会审查通过。
入选患者按就诊顺序编号，采用随机数字表法，偶数分为对照组(n=28)，奇数分为观察组(n=28)。两组年龄、病程、孕周和体质量指数(body mass index,BMI)等无显著性差异(P＞0.05)。见表1。
1.2 方法
所有患者均进行正确的坐姿和站姿宣教，对照组常规予核心稳定训练。观察组予肌内效贴布网格型贴扎后再训练。
1.2.1 核心稳定训练
1.2.1.1 躯干肌稳定训练
师保护并辅助患者坐在大小合适的瑞士球上，指导其行夹臀提肛、前后移动、转动身体、平举上肢动作训练；患者仰卧位，双腿放在瑞士球上，完成抬起骨盆的桥式运动，每次保持10 s，回到起始位休息15 s。
1.2.1.2 呼吸训练
指导患者正确的膈肌呼吸训练和吹气球练习。师双手放在患者腹部两侧或下背部，引导患者吸气，尽力将师双手撑住，然后缩唇将气体慢慢吐出，吸气和呼气的时间比为1∶2。患者仰卧位，屈髋屈膝，双足置于床面，双膝夹住泡沫轴，激活盆底肌；然后保持骨盆轻度后倾位，腰椎平贴在床面上，一手稳定气球，一手前屈90°与躯干保持垂直，以保持膈肌的正确位置，然后进行吹气球训练。在此过程中如有不适，立即停止练习，并调整呼吸。
每次核心稳定训练总时间40 min，每天1次，每周6次，共2周。
表1 两组一般资料比较组别对照组观察组t/χ2值P值n骨盆 腰+骨盆28 28年龄(岁)28.00±3.53 28.18±3.95 0.179 0.859病程(周)3.64±1.45 3.68±1.22 0.100 0.921 BMI(kg/m2)24.55±1.61 23.94±1.76-1.347 0.184孕周(周)32.64±2.60 31.54±2.82-1.527 0.133疼痛部位(n)腰18 16 0.368 0.832 7 9 3 3
1.2.2 肌内效贴网格型贴扎
患者坐位，暴露腰骶部皮肤，双手托住下腹部，双下肢轻度外展位，向前弯腰。医用型肌内效贴布剪裁成2条“Y”型贴布，尾宽2.5 cm。将基底部重叠50%固定于一侧髂后上棘区域，尾端以20%拉力分别贴至同侧第12浮肋、第12胸椎、对侧第12浮肋及对侧髂前上棘区域。对侧同法贴扎，相互交叉成网格状。最后取宽5 cm“I”型贴布，以30%张力将两侧髂后上棘横向贴扎矫正。
贴扎后保持3 d，休息1 d，每周贴扎2次，共2周。
贴扎期间，患者可正常沐浴，只需用干毛巾将贴布上的水分轻拍吸干即可，无需摘除，不会影响贴布正常使用。
1.3 疗效评定
1.3.1 视觉模拟评分(VisualAnalogue Scale,VAS)
让患者根据自我对疼痛的感知，在画有10 cm线段的纸上标出疼痛程度所在的位置，测量起点至标记点的长，越大代表疼痛越严重。
1.3.2 Roland-Morris功能障碍调查表(Roland-Morris Dysfunction Questionnaire,RMDQ)
RMDQ包括24个问题，回答“是”得1分，回答“不是”得0分，总分24分。分数越高表示功能障碍越明显。
1.3.3 腰椎活动范围
采用MicroFET 3便携式数字化脊柱活动度测量仪(美国HOGGAN公司)对腰椎活动范围进行测量。患者赤脚站于地面上，标准姿势，测量仪置于T12平面，患者完成腰椎最大屈伸运动，记录其运动过程中脊柱的运动幅度。
生物三节律1.3.4 躯干角
患者赤足站于水平地面，双上肢自然下垂置于体侧，以L5棘突为中点，采用关节活动度量角器，测量平肩胛下角连线的椎体和L5腰椎棘突连线与地面垂直线之间的夹角，测量3次，取平均值。度数越大，说明患者姿势后仰代偿越明显。
所有评估工作均由同一名高年资主治医师完成，该医师对分组和不知情。分别于前、后3 d和2周进行评定。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。经正态性检验和方差齐性检验后，计量资料以(±s)表示。组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用方差分析和配对t检验。显著性水平α=0.05。
2 结果
所有患者均完成。观察组过程中有2例皮肤轻微变红，去除肌内效贴，擦拭保湿乳液，次日恢复正常。
2.1 VAS
前两组VAS评分无显著性差异(P＞0.05)。3 d后，观察组VAS评分显著降低(P＜0.001)；2周后，两组VAS评分均较前显著降低(P＜0.001)，观察组显著优于对照组(P＜0.001)。见表2。
2.2 RMDQ
前两组RMDQ评分无显著性差异(P＞0.05)。3 d后，观察组RMDQ评分显著降低(P＜0.001)；2周后，两组RMDQ评分均较前显著降低(P＜0.001)，观察组改善程度优于对照组(P＜0.05)。见表3。
2.3 腰椎活动范围
前两组腰椎活动范围无显著性差异(P＞0.05)。3 d和2周后，两组患者的腰椎活动范围均较前显著增加(P＜0.001)，观察组显著优于同时期对照组(P＜0.001)。见表4。
2.4 躯干角
前两组躯干角无显著性差异(P＞0.05)。3 d后，观察组躯干角明显减小(P＜0.01)；
2周后，两组躯干角均显著减小(P＜0.001)，观察组优于对照组(P＜0.05)。见表5。
表2 两组前后VAS评分比较注：与同组前比较，a.t=6.376,P＜0.001;b.t=6.571,P＜0.001;c.t=12.024,P＜0.001组别对照组观察组t值P值n 28 28前4.10±1.02 4.13±0.91 0.124 0.9023 d后4.22±0.95 3.32±0.88b-3.676 0.0012周后3.39±0.91a 2.51±0.81c-3.811＜0.001 F值15.642 16.058 P值＜0.001＜0.001
棒球棍材料表3 两组前后RMDQ评分比较注：与同组前比较，a.t=11.342,P＜0.001;b.t=8.855,P＜0.001;c.t=12.738,P＜0.001组别对照组观察组t值P值n 28 28前13.64±2.16 13.50±1.93-0.260 0.7953 d后13.75±2.17 12.54±2.15b-2.102 0.0402周后12.36±2.47a 11.11±2.01c-2.080 0.042 F值39.392 34.221 P值＜0.001＜0.001
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