下鼻甲封闭

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典型鼻炎患者38例，行下鼻
甲孰膜下药物封闭，结果报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料所选病例为慢性肥厚性鼻炎21例，’陵性过敏
性鼻炎17例，共38例。年龄13} 57岁，病史最氏15年，最短1
年。药物口服及滴鼻剂无效。
登船梯1.2方法病人端坐，以1% } 2%的卡因棉片敷于整个
下鼻甲孰膜表而，停留3 } smin，取出。如此两次。待鼻甲孰膜
充分麻醉后。取sail注射器一支，抽取庆人霉素2万
Ulml, 0. 25%利多卡因lml ,0. 2%氟关松0. sail混合，川6}细氏
封闭针头，从下鼻甲前端进针，贴下鼻甲肥厚之孰膜缓慢进针、
直至下鼻甲后端，勿穿透孰膜，然后边注药边退针，注射后可见
鼻甲孰膜苍自，退出针后川消毒棉球几迫针孔处20min,另侧同
样进行。
2标准与疗效
2. 1疗效标准显效:临床症状消失，下鼻甲孰膜肥厚减轻，孰
膜泽转淡红。好转:自觉头痛、鼻塞消失，分泌物减少。查
鼻甲孰膜暗红、轻微肿胀。无效:临床症状及鼻甲孰膜情况
均未改善。
2. 2效果本组38例，显效30例，好转8例，无效0例，总
有效率为100%。
3典型病例
例1，患者霍x x，男，32岁，农民。每遇冷热空气即流人量
清涕，患慢性过敏性鼻炎10多年，嗅觉减退3年。多方求治均
无人改善。接诊后，查双侧下鼻甲孰膜水肿、淡。给予下鼻
甲封闭，3d后，患者清涕明显减少。3d1次，3次患者症状基本
消失，后偶有少许清涕。例2，患者李氏，女，5s岁，农民，鼻塞年
余，服药无效，来诊查双下甲孰膜肥厚，后端息肉样变，行下鼻
甲封闭，3d后复诊，患者自诉明显减轻，偶鼻塞，无流涕，头痛减
轻,3次封闭后未来诊。例3，患者刘x x，女，12岁，学牛。慢
性鼻炎两年，头痛重，行下鼻甲封闭两次，患者头痛减轻，鼻甲
翁片膜恢复正常。
4讨论
J R性肥厚性鼻炎多由急性鼻炎转变而来，患者多常期口服
药物，同时滴川11膜收缩剂，疗效多不明显，且随病程延氏逐渐
加重。"陵性过敏性鼻炎以鼻腔分泌物流清涕为卞，遇冷热加
重，给病人牛活带来严重不便。下鼻甲11膜下直接川药物封
闭，11膜可直接吸收。氟关松、庆人霉素、利多卡因联合应川，
仿呢料可消除11膜水肿、抗菌消炎、减轻自细胞浸润，抑制11膜增牛
肥厚。后疗效明显。下鼻甲11膜下封闭可川于慢性鼻炎
的各个时期，无氏期全身川药的不良反应，刘一下鼻甲肥厚甚需
行下甲部分切除术者，术前进行一至两次封闭丙行手术，可更
好地掌握手术下鼻甲切除的量，手术效果会更满意。

二．复方丹参注射液双下鼻甲封闭
慢性鼻炎410例观察
鼻炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一,法较多,但目前尚无非常有效的方法。笔者从90年3月至1995年1月,采用复方丹参注液双下鼻甲粘膜下注射,各种类型的鼻410例,取得了较好疗效,现报告如下:
对象与方法
1　对象　本组均为门诊病人,且采用其他方无效者。410例中,男226例,女184例;龄8岁～82岁。
2　方法　用1%～2%的卡因棉片在双下鼻甲前端施表面浸润麻醉,2min～5min取出棉片,在麻醉局部进针,于双下鼻甲粘膜注入复方丹参注射液各1ml,以粘膜发白为想。拔针后即用1%棉片填塞注射局,30min～40min后取出棉片。每日或隔日行次,4次为一个疗程。一个疗程效果不满者,休息一周后,再施第二个疗程。410例中2例仅一个疗程,185例两个疗程,例三个疗程。
结果
1　疗效评定标准　显效:过敏性鼻炎喷嚏、涕、鼻痒等症状消失,鼻腔粘膜泽转红;美容喷雾器干性鼻

炎鼻腔停止出血,鼻腔粘膜湿润,中隔糜面明显缩小,半透明纸充血明显减轻;慢性单纯性鼻炎鼻涕、鼻塞等症状消失,鼻腔粘膜充血肿胀及泌物基本消失;慢性肥厚性鼻炎鼻塞消失,嗅恢复,鼻甲回缩,粘膜肿胀消退。有效:过敏性炎喷嚏、清涕减少,鼻痒明显减轻,鼻腔粘膜泽转红;干燥性鼻炎出血基本消失,中隔糜烂有所缩小,充血减轻;慢性单纯性鼻炎鼻涕、塞症状减轻,鼻腔粘膜充血肿胀减轻,慢性肥性鼻炎鼻塞等症状减轻,鼻甲粘膜肿胀减轻;萎缩性鼻炎鼻干、鼻痛等症状减轻,干痂减少,分泌物增加。不变:症状无明显改变,病变局部无可观察到的变化。
3　讨论
丹参是一种具有多种功效的常用中药。其主要成分丹参酮有扩张血管、活血化瘀作用。经多项实验研究表明,丹参酮具有明显的抗炎作用,对葡萄球菌、变型杆菌等有较强的抑制作用。在鼻腔粘膜使用,可以改善局部血液循环,
从而改变局部血液瘀滞状态,减轻组织水肿,并可以改善局部粘膜营养供应,提高组织抗感染能力。另一方面,通过其抑菌作用控制局部细菌的繁衍。为了比较复方丹参不同类型鼻炎的效果,本组采取了分型统计。根据结果,该方法对过敏性鼻炎、干燥性鼻炎和慢性单纯性鼻炎具有较好疗效。一般使用一个疗程即可取得效果,为巩固疗效可进行第二个疗程。该方法对慢性肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎疗效一般。该方法经济实用,适合各年龄组病人,而且
无任何副作用,因此不失为鼻炎可选择的一种手段。

另外一些内容：

复方安息香酊，该药有较强的祛痰消炎作用。复方安息香酊溶于40～50ml蒸馏水中，通过蒸气吸入器的喷出药雾而吸入，时间为20～30分钟，每日3～4次，必要时，每小时1次。复方安息香酊蒸气吸入疗法的特点是：药物吸收快速，疗效迅速，声带及上呼吸道粘膜水肿、肿胀消退迅速，为急性声带炎引起的急性声嘶的重要方法

【通用名称】
布地奈德雾化混悬液
【英文名称】
Budesonide Nebulising Suspension
【商品名称】
普米克令舒® Pulmicort Respules®
【成份】
主要成份相关链接：布地奈德B《妊娠期用药分类注释》
【经乳汁分泌】 "Corticosteroids are secreted in human milk. Because of the potential for

adverse reactions in nursing infants from any corticosteroid, a decision should be made whether to discontinue nursing or discontinue the drug, taking into account the importance of the drug to the mother. Actual data for budesonide are lacking" [1].
《运动员禁用物质》
【禁用场合】赛内
【说明】原始资料是糖皮质激素的相关内容涉及这些物质的违规行为可从轻处罚.

【性状】
普米克是一种用于和预防哮喘的吸入糖皮质激素。活性成份--布地奈德是一与16α羟泼尼松龙结构相似的非卤化糖皮质激素。
布地奈德为白至类白粉末，在氯仿中易溶，在乙醇中微溶，在水和庚烷中不溶。布地奈德在224～231.5℃熔融并分解。
【药理毒理】
动物与人体研究表明，在一很大的剂量范围内其局部抗炎作用与全身糖皮质激素作用之间

有一优越的比例，这是因为布地奈德经全身吸收后，首次通过肝脏约85～90%被降解，且形成的代谢物的生物活性较低。
检测局部甾体激素在人体中抗炎作用的皮肤漂白试验中，布地奈德的强度是二丙酸倍氯米松的二倍左右。通过测定清晨血浆中皮质醇的下降和对白细胞的分类计数的影响，发现布地奈德具有比二丙酸倍氯米松较少的全身作用。布地奈德的局部抗炎活性与全身作用的比例的提高是由于其较高的糖皮质激素受体亲和力以及较强的首过代谢和较短的半衰期。
现已发现0.8mg剂量可抑制血浆皮质醇水平和尿液中皮质醇的排泄，单剂量吸入3.2mg布地奈德对血浆皮质醇水平的抑制作用与口服10mg泼尼松龙相仿。
在豚鼠实验中，布地奈德主要针对“IgE”而不是“IgG”介导的肺部过敏反应。在哮喘病人中，每天吸入1mg布地奈德，预防1～4周，可抑制过敏原激发的速发型支气管反应，作用强度与预防时间的长短相关。在吸入一周后也可抑制迟发型反应。
吸入布地奈德预防2～4周，可降低哮喘病人对直接(组胺，醋甲胆碱)和间接(运动)刺激产生的非特异性支气管高反应，作用强度与预防时间的长短相关。
在豚鼠中，布地奈德不会加强β受体介导的支气管扩张作用，不会影响茶碱引起的呼吸道平滑肌的松驰。在人体中，单剂量经口腔吸入高达1.6mg布地奈德产生轻度的支气管扩张，

该作用在吸入6小时后可达最大作用，并持续12小时。
在小鼠和大鼠的试验中，口服试验剂量分别高达每天200和50微克/千克，以观察布地奈德的致癌性。结果显示对小鼠没有致癌作用。有一研究指出，雄性Sprague-Dawley大鼠在服用布地奈德后，大脑神经胶质瘤的发生率有所增加，但结果被认为是不确定的。进一步在雄性Sprague-Dawley和Fischer大鼠中进行的研究表明，在布地奈德组中，神经胶质瘤的发生率很低，与糖皮质激素对照组或空白对照组之间没有区别。现已得出结论，认为布地奈德不会增加大鼠大脑神经胶质瘤的发生率。
在雄性大鼠中每天给予10、25和50微克/千克剂量，每天服用25和50微克/千克的动物的原发性肝细胞肿瘤的发生率增加。对雄性Sprague-Dawley大鼠的重复研究发现，所有三组接受糖皮质激素(布地奈德、泼尼松龙、曲安奈德)都观察到此现象，因而提示这是糖皮质激素的作用。
在6个不同的测试系统中研究布地奈德的致突变作用，没有发现布地奈德有致突变或基因断裂的作用。
【药代动力学】
布地奈德90%在首过代谢时失活，经代谢形成极性强的代谢物，其糖皮质激素全身活性比

母体化合物低100多倍。
经布地奈德气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，布地奈德的分布容积在成人约300升，在儿童中为3.1～4.8升/千克，显示出其较高的组织亲和力。在人类血浆蛋白结合率为 88.3±1.5%。
成人经气雾吸入后的血浆半衰期为2.0±0.2小时，儿童为1.5小时。血浆峰浓度在用药后即刻出现。
在人肺和血清中只观察到极少的生物转化。
在志愿者中，吸入氚标记的布地奈德后，在尿中检出用量的31.8±7.5%，在粪便中发现15.1±4.3%(0～96小时)。计算所得的原形布地奈德的血浆清除率，在成人为84升/梭子鱼综合症小时，儿童为每千克1.5～2升/塑木葡萄架小时。
【适应症】
支气管哮喘。
普米克可替代或减少口服类固醇。
普米克 R令舒 R以雾化混悬液提供布地奈德。建议在其它方式给予类固醇不适合时应用。

【用法用量】
布地奈德雾化混悬液
如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。
布地奈德雾化混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。
布地奈德雾化混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则该雾化混悬液应丢弃。
起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：
成人： 1～2mg，每天二次。
儿童：0.5～1mg，每天二次。
维持剂量
维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：
成人： 0.5～1mg，每天二次。
儿童：0.25～0.5mg，每天二次。

对患者的指导
1 必须告知病人布地奈德是一种预防药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用。
2 考虑到个别的需要，指导病人根据个人情况正确使用雾化混悬液。每一普米克包装应附有一完整说明书。
3 对于亦采用吸入支气管扩张剂的病人，建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂以便增加进入支气管树的普米克药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。
临床管理
1. 非口服皮质类固醇依赖的病人
用推荐剂量的布地奈德，一般在10天内产生作用。
对于气管内有过多粘液分泌物的病人，应在使用布地奈德的同时给予短期(约2周)口服皮质类固醇的，开始用高剂量，逐渐降低，至少应持续一个月，才可确定所给剂量的布地奈德所能达到的最大效应。
2. 口服皮质类固醇依赖的病人
依赖口服皮质类固醇病人转为使用普米克时，需要特别小心，因为长期口服皮质类固醇治

疗导致下丘脑－垂体－肾上腺功能紊乱的恢复很慢。
应在病人的哮喘处于相对稳定的状态时开始布地奈德。必须将高剂量布地奈德和原有剂量口服类固醇联合使用约2周，然后逐渐减少口服类固醇剂量(如：每4天减少1mg泼尼松龙或相当剂量的其它口服类固醇，但减少药量的速率应视临床反应而个体化)，尽可能降至最低剂量。病人在继续口服类固醇时，普米克的量不应改变。
在许多情况下，用吸入的布地奈德完全取代口服皮质类固醇是可能的。部分病人需维持低剂量的口服类固醇。某些病人在撤除口服皮质类固醇时可能感到不适，因为皮质类固醇的全身作用降低，医生需要支持病人，强调用普米克原因。
机体重新获得产生足量天然皮质类固醇的时间可能很长，可长至12个月。改用布地奈德的病人应带警示卡，指出他们在紧急状态下，例如：严重感染、创伤或外科手术时，可能需要额外补充全身皮质类固醇，在这情况下，可能需要额外口服皮质类固醇。
从口服过渡到使用普米克，会出现全身类固醇作用低下的表现。早期的过敏症状可能会再出现(例如：鼻炎、湿疹和结膜炎)，病人可能会感到疲倦、头痛、肌肉和关节疼痛或偶有恶心和呕吐。在这些情况下，需采取进一步的医疗措施。
【不良反应】

普米克的耐受性好。大多数不良反应都很轻，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。
每天服用1.6mg或更多布地奈德，且长期单独使用的病人中，有50%(n=10)的病人出现类固醇过量的临床表现。
已见报道的不良反应(>1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。
如果发现口咽念珠菌病，可用适当的抗真菌药，并继续使用布地奈德。让病人在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减至最低。
偶见下列不良反应报道(<1%)：喉部不适、头痛、头晕、味觉减弱、口渴、腹泻、恶心、体重增加、疲劳和皮肤反应(如：荨麻疹、皮疹和皮炎)。
精神症状，如：神经质、烦燥不安和抑郁，在使用布地奈德和其它糖皮质激素都有报道。
罕见布地奈德在气道高反应性病人中引起支气管收缩。支气管痉挛可用吸入β2受体激动剂。
【禁忌】
对布地奈德或任何其它成分过敏者。至今还未见配伍禁忌报道。

【注意事项】
1. 布地奈德不适用于快速缓解支气管痉挛。因此布地奈德不宜单独用于哮喘持续状态或其它哮喘急性发作，后者需加强措施。
2. 对于由口服类固醇转为布地奈德的病人，需要特别小心，因为下丘脑－垂体－肾上腺轴需要几个月才能完全恢复。
在哮喘加重或严重发作期间，病人需要额外口服类固醇。建议这些病人随身带警示卡(见临床管理：口服皮质类固醇依赖的病人)。
3 以前曾接受高剂量类固醇全身的病人，从口服改用布地奈德时，可能再发生早期的过敏症状，例如：鼻炎和湿疹，因为布地奈德的全身类固醇作用较低(见临床管理：口服皮质类固醇依赖的病人)。
4 高剂量的糖皮质类固醇可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时产生新的感染。对患活动或静止期病的病人或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者，需特别小心。
5 由于在长期高剂量过程，发现部分病人有一定程度肾上腺皮质功能抑制，因此建议进行血液学和肾上腺功能的监测。

6 当存在气胸、气囊肿或纵隔气肿等情况时，不宜通过正压输送系统(如IPPB)给药，除非已进行特殊的引流。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
在动物研究中发现布地奈德可透过胎盘屏障。
和其他类固醇激素一样，布地奈德皮下给药后在兔子和大鼠中已发现胚胎发育异常。大鼠吸入后也见到相似的作用。这些发现与人的相关性还没有确定。在尚无针对人的进一步研究之前，原则上应避免怀孕时使用所有药物，除非期望得到的利益大于危险。
如果在怀孕时不能避免使用糖皮质激素，最好选用吸入性糖皮质激素，因为其全身作用较低。
对于在怀孕期间母亲应用大量糖皮质激素的婴儿，应注意观察，小心其肾上腺功能减退的发生。
没有关于布地奈德进入母乳的报道，建议使用布地奈德的妇女停止母乳喂养。
【儿童用药】
见【用法用量】
【老年患者用药】

尚无在老年患者中使用的经验
【药物相互作用】
布地奈德雾化混悬液可与0.9%生理盐水和特布他林、沙丁胺醇、甘酸钠或异丙托溴铵溶液混合使用。;
未见布地奈德与其它药物发生有临床意义的相互作用的报道。

【药物过量】
症状
在多数情况下，偶尔的过量不会产生任何明显症状，但会降低血浆皮质醇水平，增加血液循环中中性粒细胞的数量和百分比。淋巴细胞和嗜酸粒细胞数量和百分比会同时降低。习惯性的过量会引起肾上腺皮质机能亢进和下丘脑－垂体－肾上腺抑制。

停用布地奈德或降低剂量会使这些症状消失，尽管下丘脑－垂体－肾上腺轴恢复正常是一个很慢过程。
【规格】