中华实用诊断与杂志2021年4月第35卷第4期JC h in P ractD iag n T her，Apr. 2021, Vol. 35, No. 4• 349•
闫平釗1，郭威1，周灿2
1.铜川市人民医院普外科，陕西铜川727000;
2.西安交通大学第一附属医院乳腺科，西安710061
摘要：目的评估乳腺癌切除保乳手术即刻进行自体脂肪移植重建患者的预后。方法120例乳腺癌切除保乳手术患者，单纯行乳腺癌切除保乳术者55例为保乳组，行乳腺癌切除保乳术即刻进行自体脂肪移植重建者65例为重建 组；观察2组手术情况、术后乳房外形和近期并发症发生率。随访观察2组局部、区域复发及远处转移情况。结果2组 手术过程均顺利，保乳组术后患侧乳房局部塌陷，双侧乳房不对称，重建组术后患侧乳腺外形与健侧比较无明显变化；重 建组术后近期并发症发生率U. 62%)与保乳组（3. 64%)比较差异无统计学意义（P>0. 05) ^术后随访3〜85. 2个月，中位随访时间40.8个月，保乳组发生肿瘤复发转移5例（9. 09%)，其中发生在同侧乳腺1例，同侧腋窝淋巴结2例，远处 转移2例；重建组发生肿瘤复发转移7例（10. 77%).其中发生在同侧乳腺2例.同侧腋窝淋巴结3例，远处 转移2例：重 建组局部复发率（3.08%)、区域复发率(4. 62%)和远处转移发生率（3. 08%)与保乳组（1.82%、3. 64%、3. 64 %)比较差 异无统计学意义（■?>〇. 05)。结论乳腺癌切除保乳术即刻自体脂肪移植重建手术患者的预后与单纯乳腺癌切除的保乳手术相当，并有助于乳房外观的改善。
关键词：乳腺癌；自体脂肪移植；乳房重建
Application of immediate autologous fat grafting reconstruction
in breast-conserving surgery
YAN Ping-zhao1 , GUO Wei1, ZHOU Can2
1. Department o f General Surgery，People’s Hospital o f Tongchuan，Tongchuan, Shaanxi 727000，China ;
2. Department
o f Breast Surgery，the First A f f iliated Hospital o f X i’an J iaotong University，Xi'an ^Shaanxi 710061»China Corresponding author: GUO W ei,E-mail: **************
Abstract ：Objective To assess the prognosis of the patients undergoing immediate autologous fat grafting (AFG) reconstruction in breast-conserving surgery (BCS). Methods Totally 120 patients with breast cancer were divided into BCS group (n = 55) and BCS +AFG group (w= 65) according to different surgical methods. The operation process，postoperative breast appearance and short-term complication were observed, and the local and regional recurrence as well as distant metastasis were followed up in two groups. Results Both groups completed the operation smoothly. The operated breast showed local collapse, and asymmetric with the other breast in BCS group, while the appearance of operated breast showed no obvious change in BCS + AFG group. The incidence of short-term complications showed no significant difference between BCS group (3. 64%) and BCS + AFG group (4. 62%) (_P〉0. 05). All patients were followed up for 3 to 85. 2 months, 40. 8 months averagely, showing tumor recurrence and metastasis in 5 patients
(9.09%) in BCS group including ipsilateral breast metastasis in 1, ipsilateral axillary lymph node metastasis in 2 and
distant metastasis in 2，and tumor recurrence and metastasis in 7 patients (10. 77%) in BCS + AFG group including ipsilateral breast metastasis in 2, ipsilateral axillary lymph node metastasis in 3, and distant metastasis in 2. The local recurrence rate，regional recurrence rate and distant metavStasis
rate showed no significant differences between BCS+AFG group (3. 08%，4. 62%，3. 08%) and BCS group (1. 81%，3. 64%，3. 64%) (P>0. 05). Conclusion BCS plus AFG has similar prognosis with BCS, and can improve the appearance of the breast.
Keywords ：breast cancer；autologous fat grafting；breast reconstruction
doi： 10. 13507/j. issn. 1674-3474. 2021. 04. 006
基金项目：国家自然科学基金（81502413)
通信作者：郭威，E-mail:**************
• 350•中华实用诊断与杂志2021年4月第35卷第4期JC hin P ractD iag n T he r，Apr. 2021, Vol. 35, No. 4
目前，保乳手术是乳腺癌手术的重要组成部 分。自体脂肪移植或脂肪填充术是乳腺癌切除乳房重 建的重要术式[1]»该技术包括自体脂肪从远处的解剖 部位（如腹部、侧面和四肢）转移至乳房，可减少乳房创 伤，对恢复乳房形状和体积有重要作用。尽管自体脂 肪移植具有潜在优势，但对保乳手术患者自体脂肪移植在即刻重建中的作用仍存争议。本研究观察乳腺癌 保乳手术即刻进行自体脂肪移植重建患者的预后，报 道如下。
蝶形螺丝1资料与方法
1.1 一般资料2010年1月一2017年3月西安交通 大学第一附属医院行乳腺癌切除保乳手术的女性患者 120例，年龄26〜68岁。纳人标准：（1)术前穿刺组织 病理检查确诊为导管或小叶浸润性乳腺癌；（2)超声检 查提示腋窝淋巴结为阴性43)术前影像肿瘤分期T，或T2期。排除标准：（1)肿瘤有远处转移者；（2)乳腺 双侧原发肿瘤者；（3)存在多处原发肿瘤者。依据手术 方式进行分组，其中单纯行乳腺癌切除保乳术者55例 (保乳组），乳腺癌切除保乳术即刻行自体脂肪移植重建者65例（重建组）。保乳组患者年龄（35. 6±10. 4) 岁；临床分期I期34例，II期21例；其中浸润性导管 癌42例，导管原位癌13例。重建组患者年龄(43. 2士7.8)岁；临床分期I期28例，H期37例；其中浸润性 导管癌49例，导管原位癌16例。2组患者年龄、临床 分期、病理类型比较差异均无统计学意义（P>〇. 05)。本研究经西安交通大学第一附属医院伦理委员会审批 通过，研究对象均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1手术方法2组均在全身麻醉下行保留乳头和乳晕手术。患者取仰卧位，外上象限肿瘤可采用腋窝切口，外下象限和靠近中央的肿瘤可采用乳晕切口，行广泛的区段切除术切除肿瘤，术中取切缘送冰冻组 织病理检查，若组织病理切缘阳性，则扩大切除对应腔 周组织，直至获得阴性切缘。重建组采用Coleman脂 肪提取技术获取移植脂肪颗粒，并进行自体脂肪移植。自体脂肪移植方法：（1)以注射
器抽吸法（20 m L注射 器，2 m m孔径吸脂针）进行腹部吸脂术，并将抽取的 脂肪与肿胀液混悬液置于离心机中，离心半径20 cm, 1 200 r/m in离心3 min，去除油分和液体成分；（2)将 制备好的脂肪颗粒移植物转移到20 m L注射器中，用 1.4 m m钝针头均匀注射于缺损部位；（3)注射后通过 局部按摩分散脂肪，避免脂肪堆积。
1.2.2观察指标术后3、6、12个月进行临床随访，观察患者肿瘤复发转移情况。肿瘤复发转移根据临床 评估、术后乳房X线检查或乳腺超声、M R I成像结果 进行评估，肿瘤复发分为局部、区域或远处转移。乳腺 组织和乳腺皮肤的复发归为局部复发；同侧腋窝、锁骨 下和乳腺内淋巴结的复发归为区域复发；远处转移指 转移到其他组织器官。
1.3统计学处理应用SPSS 18. 0软件进行统计分 析，计量资料以均数士标准差土d表示，2组比较采 用独立样本i检验；计数资料比较采用；^检验；检验 水准 a=0.05。
2结果
2组手术过程均顺利，保乳组患者术后发生伤口
积液1例，伤口感染1例，均经局部换药痊愈；术后患 侧乳房局部塌陷，双侧乳腺不对称。重建组患者术后 发生局部脂肪液化1例，给予伤口换药，重新充填1周后痊愈；伤口感染2例，口服抗生素及局部
换药痊愈；术后患侧乳腺外形与健侧比较无明显变化。术后重建 组近期并发症发生率(4. 62%)与保乳组（3.64%)比较 差异无统计学意义（X2=0.076，P=0.782)。
出院后随访3〜85. 2个月，中位随访时间40. 8个 月，保乳组出现肿瘤复发转移5例（9.09%)，其中1例 发生在同侧乳腺，2例发生在同侧腋窝淋巴结，2例出 现远处转移；重建组出现肿瘤复发转移7例 (10. 77%)，其中2例发生在同侧乳腺，3例发生在同 侧腋窝淋巴结，2例出现远处转移。2组术后局部、区域和远处转移发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表12组局部、区域及远处转移发生率比较
组别例数
局部复发区域复发远处转移
例數发生率/滅例数发生率/%賺发生率/%
保乳组55 1 1.8223,64 2 3.64
重建组65 2 3.083 4.62 2 3.08
f值0.1970.0760.021
P值0.6570.7820.884
3讨论
脂肪移植技术是将自身其他部位脂肪组织提取后，注射或移植至缺损部位，达到充填缺损、修补组织 的目的，是目前乳房重建的重要辅助技术[2]。单纯乳 腺癌切除术后局部可出现局部塌陷，双侧乳腺不对称，患侧乳腺明显小于健侧乳腺，影响美观；而行自体组织 重建时，皮瓣下脂肪注射可填充局部组织内陷，增加自 体皮瓣的容积，以达到重建后双乳对称性的效果M 。
中华实用诊断与杂志2021年4月第35卷第4期JC hinPractD iagn Ther,Apr. 2021, Vol. 35, No. 4• 351•
对接受根治性或保乳乳腺癌手术的患者，自体脂肪移 植在术后即刻重建中的使用较少。有学者:4]对4 601 例乳腺癌患者术后即刻自体脂肪移植进行应用效果评 估，发现复发转移率为6. 62%。3加111#等[5]研究发 现，乳腺癌术后即刻自体脂肪移植与未接受重建的患 者复发转移发生率分别为7. 41 %和7. 19%，2组局部及远处转移发生率比较差异无统计学意义。2018年 Biazus等[6]研究结果显示，保乳手术后使用自体脂肪移植进行即刻重建术后患者的复发转移发生率为8. 1%，随访1年，患者乳腺外形无变化，肿瘤安全性未 受影响。此外.Delay等[7]对880例乳房脂肪移植手术进行10年的随访研究，结果显示保乳后局部复 发无增加，其中734例即刻乳房重建手术患者中，乳腺 外形未见改变，50%患
者非常满意，40%满意，10%基 本满意。Falco等:8：研究发现，乳腺癌初治后采用脂肪 移植行乳房再造手术疗效确切，并发症发生率与单纯保乳术式相当，乳腺外观变化小。
本研究结果显示，保乳组患者术后5例出现肿瘤 复发转移，其中1例发生在同侧乳腺，2例发生在同侧 腋窝淋巴结，2例出现远处转移；重建组患者7例出现 肿瘤复发转移，其中2例发生在同侧乳腺，3例发生在 同侧腋窝淋巴结，2例出现远处转移；重建组患者局部 复发率、区域复发率和远处转移发生率与保乳组比较差异无统计学意义；提示单纯乳腺癌切除术后即刻进行自体脂肪移植安全，患者预后良好。研究[M°]发现 移植脂肪对放疗后局部组织修复有明显作用，脂肪液 化和感染发生率仅3. 6%，局部复发与未行脂肪移植组比较差异无统计学意义。来自欧洲肿瘤学会的
2 784例乳腺癌保乳手术分析显示，保乳组与自体脂肪 移植组远处转移发生率分别为3. 04%、3.，自体脂肪移植组在术后乳腺外形保持方面明显优于保乳 组。本研究结果显示，保乳组患者术后伤口积液、感染 等近期并发症发生率与重建组比较差异无统计学意义；保乳组术后患侧乳房局部塌陷，双侧乳腺欠对称，而重建组患侧乳腺外形与健侧比较无明显变化，说明 后者对改善乳房外形有积极作用。自体脂肪移植是在 技术实施上较简单的手术方法，提供了自然的纹理、形 状，并保持乳房的体积不变。但本研究纳入样本量较少，还需前瞻性、多学科临床试验进一步评估自体脂肪 移植在乳腺癌常规手术中的作用[1213]。
本研究结果提示，乳腺癌切除保乳术即刻进行自体脂肪移植重建手术患者的预后与单纯乳腺癌切除的
保乳手术相当，保乳手术中即刻自体脂肪移植与乳腺
癌复发转移无明显关系，即刻自体脂肪移植可用于乳
腺癌切除保乳手术的乳房重建。
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收稿日期：2020-10-24 修回日期：2020-12-19 本文编辑：徐小红
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