第五节 中药的炮制
合理的炮制可提高临床用药的疗效，确保用药安全。相反，不合理的加工又会降低临床用药的疗效与安全。如多数矿物药经煅制后，质地变得疏松，易于粉碎，有效成分更容易煎出而使疗效提高；同时又可使部分矿物药中混杂的砷化合物等有毒成分减少而使用药更安全。但雄黄如用火煅，即会生成剧毒的，不仅使雄黄原有性能、功效发生改变，而且使毒性大大增强。可见，炮制也是影响中药临床效应的重要因毒。 一、炮制的含义
炮制，古代称“炮炙”。从字义来看，“炮，毛炙肉也”“炙，炮肉也”（《说文解字》）。炮与炙都离不开火。的确，早期的炮制主要是用火加工处理药物。原始人用火来烤炙食物，并逐渐把熟食知识用于处理药物。随着药物品种的增多，用药经验的丰富，对药物加工方法也逐渐丰富和完善起来。炮制方法已不限于用火处理药物的范畴。故名称从炮炙转而使用炮制。 炮制是药物在应用或制成各种剂型以前必要的加工过程，包括对原药材进行一般修治整理和
部分药材的特殊处理。中药材主要来源于天然品，在制备各种剂型之前，一般应根据医疗目的，配方和制剂的不同要求，并结合药材的自身特点，进行一定的加工处理，才能更符合需要，最大限度上满足临床用药目的。《太平圣惠方》“炮制失其体性……虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者，必须殷切注意。”《本草蒙筌》“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”。这些论述都说明炮制与医疗的关系十分密切。炮制是否得当直接关系到临床疗效。而少数毒烈的合理炮制，更是确保用药安全的重要措施。
二、炮制的目的
中药的炮制，由于处理方法、添加辅料的不同，具有多种多样的目的。历代本草多倾向于强调操作方法和辅料对药物疗效的影响。如明代《本草蒙筌》“酒制升提，姜制发散。入盐走肾脏，仍使软坚；用醋注肝经，且资住痛；童便制，除劣性降下；米泔制，去燥性和中……”清·张仲岩《修事指南》在《本草蒙筌》所载炮制理论基础上新增“吴茱萸制抑苦寒而扶胃气，猪胆汁制泻胆火而达木郁，牛胆汁制去燥烈而清润……”等内容。不过，由于药物自身的特性，相同的炮制方法和辅料，对不同药物，有可能产生不同效用。而且，在炮
制某一具体药物时，往往具有几方面的目的。这些目的虽有主次之分，而又有密切的联系。为叙述方便，现将炮制的目的归纳为以下几点：
地坑
有些药物虽有较好的临床疗效，但又具有较强的毒性或较明显的副作用，未经炮制而使用，多难于见功，易于见过，贻害人体。如乌头、附子、巴豆、马钱子等，若不经炮制使用，即使在有效剂量内，也可能出现严重的毒性反应或副作用。这时，就需要使用特定的加工处理方法来降低或消除其毒性或副作用。一般说来，被炮制药物，若内部的有效成分与毒性成分为同一物质时，在保证疗效的前提下，尽量减少药物对人体的危害性。如峻下药巴豆，一般含34%~57%的巴豆油，巴豆油既是峻下的有效成分，又是毒性成分。因此，对巴豆的炮制，只能适度降低其脂肪油的含量，不能完全消除。如巴豆制霜，应保留巴豆油的含量在18%~20%。又如马钱子砂烫，其的含量宜在0.8%左右。含量偏高，容易中毒；除去或破坏太多，疗效又无法保证。对于被炮制中药，有效成分与毒性成分是两种物质时，炮制应尽可能消除其不良成分。如半夏、天南星生用“戟人咽喉”，即对口腔、咽喉部黏膜有较强的刺激作用，引起口舌麻木和针刺感，甚者舌、咽喉产生强烈麻辣感，
发痒、烧灼、肿胀、流涎、恶心呕吐、言语不清、嘶哑、张口困难等。这种具刺激性的物质与具燥湿化痰等功效的有效成分无关。故可用明矾、石灰等炮制以杀尽其毒，消除其不良反应，使临床用药安全而有效。
(二）稳定或提高药物疗效
炮制药物有稳定药效的作用，尤其是对含苷的中药。因苷类具易分解的性质，由于含苷药物常含有专一的酶，在一定温度和湿度下易受酶的作用而分解。若苷类物质为其有效成分，苷类分解失去药效者，就须通过炮制的方法破坏或抑制酶的活性，防止苷类水解而失效。如槐米经炒制后可破坏与芸香苷共存的鼠李糖转化酶，使其不受酶解而稳定了药效。
通过炮制以增强药物作用，提高临床疗效的例子则更多。如在中药的炮制过程中，常常加入一些辅助药料拌和，添加辅料的目的虽很多，但增强药物作用是主要目的。如蜜炙百部、紫菀，能增强润肺止咳作用；酒炒川芎、当归，能增强温经活血作用；牛胆汁制天南星能增强息风止痉作用；醋炒玄胡，可增强其止痛作用。还有一些中药含胶质，煎煮时影响有效成分的溶出，如杜仲含大量杜仲胶，通过炒制可破坏其杜仲胶。有实验报道，炒杜仲对麻醉猫的降压作用较生品大一倍。又如明·罗周彦称“决明子、萝卜子、芥子、苏子、
韭子、青葙子，凡药用子者俱要炒过，入煎方得味出”。此即后人“逢子必炒”的根据。从现有的认识来说，因为种子很硬，生用不易煎出有效成分，炒熟后表皮爆裂，有效成分便于溶出。另外，中药在调配处方以前，多要将药材切制成一定形状的片子、段节或小块；对于一些质硬药材，还要适当予以破碎。这除了调配制剂方便外，更重要的还在于能增大药物与溶剂间的接触面，利于有效成分的溶出，亦是提高药物疗效的一种措施。
(三） 改变药物性能或功效，使之更符合病情的需要
药物的性能（四气、五味、升降浮沉、归经等）和功效是药物自身固有的。不同的药物，各有其相应的性能和功效，药物的某些性能或功效，在某种特定的条件下，可能与临床应用的需要相矛盾。为了适应临证的需要，往往要通过炮制来改变其中部分性能或功效，使之与病证更为合拍。如吴茱萸，其性味辛热燥烈，用于里寒证可发挥温里散寒、止呕、止痛之效。然若欲用吴茱萸止呕、止痛功效于肝火犯胃之呕吐、腹痛等症，其辛热燥烈之性能于病情不利。临床通过黄连水拌炒吴茱萸的方法，则可趋利避害；大黄苦寒沉降，有明显的泻下作用，临床若欲用治火热上炎的上部病变，发挥其清导实热之功，可用酒制。一方面使其更善上行清上焦之火，另一方面，沉降之性减弱，泻下之力缓和，更符合病证需
鹰眼监控系统要；生姜煨熟，则能减缓其发散力，而增强温中之效，而尤宜于中寒腹痛之证；何首乌生用能泻下通便，制熟后则失去泻下作用而专补肝肾，益精血。麻黄有辛温发汗解表和平喘止咳等功效，若欲用麻黄平喘止咳之功于肺热咳喘而汗出者，其辛温发汗之力又于病情不利。通过炮制以蜜炙麻黄入药，则辛温发汗之力受到制约，平喘止咳之力增强，更利于肺热喘咳的。
(四） 矫臭矫味，便于服用
有的药物具有特殊的气味或刺激性，药虽有效，但服后常致恶心、呕吐等，为患者所厌恶。欲使患者乐于服用，可通过醋制、酒制、麸炒等方法，消除不良气味或刺激性，达到矫味矫臭，便于服用的目的。如乳香、没药，虽为活血止痛的有效药物，但内含挥发油对胃有较强烈的刺激性，常引起恶心、呕吐。若醋炙之后，其挥发油含量降低，能矫味矫臭，减少对胃的刺激性。既便于口服，不易引起呕吐，又醋炙后能增强活血止痛的作用。类似的情况还有醋炙五灵脂，酒制乌梢蛇，麸炒白僵蚕等。
消防稳压系统(五） 使药材纯净，利于准确称量和服用
药材在采收、运输、保管过程中，常混有砂土、杂质及霉败品等，或保留有非药用部位。因此，必须经过严格的分离及洗刷，以保证药物的净度。如此才利于准确称量和服用。如根及根茎类洗去泥沙，除去芦头（残茎）；皮类药材应剥去粗皮（栓皮）等。有的虽是同一种植物，由于部位不同，其作用互有差异，相混入药，不仅用量不准，而且相互牵制，影响疗效。如麻黄草质茎发汗，而根节止汗。两相混同，则有的疗效相互抵消。
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(六） 改变药物的某些性状，便于贮存或制剂
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一般的药材在采集后，可直接使用鲜品，诸如地黄、芦根、石斛、白茅根等鲜品药材的疗效，较之干品更佳。然而，由于产地、季节等因素的限制，多数药材无法直接使用鲜品，故皆需干燥处理。一般药材可以阴干、日光曝晒或烘烤以干燥之。但亦有少数药物需经特殊处理。如富含汁液的植物药，马齿苋应夏、秋季采收全草，洗净泥土，用沸水略烫或略蒸后晒干；肉苁蓉之肉质茎富含汁液，春季采者所含水分较少，可半埋于沙中晒干；而秋季采者茎中水分较多，不易晒干，须投入盐湖中，加工为“盐大芸”，如此方可避免腐烂变质。少数动物药亦须特殊加工处理后才便于贮存。如五倍子，为漆树科植物盐肤木、青麸杨、红麸杨叶上的虫瘿，秋季采摘后，当置沸水中略煮或蒸至表面呈灰白，杀死蚜虫，
取出干燥贮存。《本草纲目》曰：“山人霜降前采取（五倍子），蒸杀货之，否则虫必穿坏，而壳薄且腐矣。”桑螵蛸为螳螂之卵鞘，内有虫卵，应蒸后晒干，杀死虫卵，以防贮存过程中因虫卵孵化而失效。同时也避免了生用“令人泻”的弊病。
为制剂的需要，多数植物药要切成一定规格的饮片。矿物、动物甲壳、贝壳、化石类药物，质地很坚硬，难以有效粉碎，须经煅、煅淬、砸、捣等方法进行粉碎处理，这样才便于分剂量配方和制剂。同时煎煮可使药物有效成分溶出更多。
三、炮制的方法
炮制方法是历代逐渐发展和充实起来的，参考前人的记载，根据现代实际炮制经验，炮制方法大致可分为五类，即修制、水制、火制、水火共制以及其他制法。
(一)修制
1. 净制 原药材经过净选，加工处理，除去药物中混杂的泥沙、杂质、霉败品及残留的非药用部位，或分离其不同的药用部位，使药物达到一定的药用净度标准。如苦杏仁止咳平喘的有效成分是苦杏仁苷，苦杏仁皮中不含苦杏仁苷，无药理作用。故其为非药用部位，
需要净选时将其除去。麻黄发汗解表、平喘的有效部位是其草质茎，根茎具有止汗作用，两者作用相异，故在净选时需将两者分开。又如地骨皮当抽去木质部，肉桂、厚朴当刮去粗皮等。
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