现代临床医学
JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE 2019年8月第45卷第4期
Aug. 2019Vol. 45 No. 4
王玲，庄红
（四川国际标榜职业学院，四川成都 610103）
【摘要】护理临床工作中的大量时间都用于静脉，静脉鸽效果不容忽视，但因静脉而给病人造成的损害 也备受关注，其中静脉炎是输液过程中较常见的不良事件。静脉炎的发生来自药物的浓度、pH 值、输注速度、穿刺时血 管的位置、穿刺时是否严格无菌操作等几方面。本文主要研究高渗液输注引起的静脉炎，总结近年来高渗液输 注引起的静脉炎的相关文献发现，可通过提高护士对高渗物的认知，选择正确的穿刺部位和穿刺工具，加强观察和
沟通，生理盐水冲管、封管，不同敷料的应用等措施预防和静脉炎。
导电碳浆【关键词】高渗物；静脉炎；护理；现状【中图分类号 JR473
【文献标识码】A DOI: 10. 11851/j. issn. 1673-1557. 2019. 04. 022
优先数字出版地址:http ：//kns. cnki. net/kcms/detail/51.168& R. 20190712.1027.020. html
护理临床工作中，85%的护士超过75%的工作 时间都用于对病人的静脉，可见静脉在护 理工作质量中占据重要位置⑷。正因如此，人们时
刻都在关注静脉的效果及其是否给人体造成损
害，结合临床实践表明，静脉的效果不容忽视,
但因静脉而给病人造成的损害也备受关注，其 中静脉炎便是输液过程中较常见的且对病人血管、 机体损伤较大的不良事件。静脉炎的发生来自药物 的浓度、pH 值、输注速度、穿刺时血管的位置、穿刺 时是否严格无菌操作等几方面⑵。由于药液渗透压
高造成静脉的损伤与护士的知识不足有密切关系， 人体正常的血浆渗透压是290 -310 mOsm/L，低于
或高于此渗透压的药液都将对血管产生影响，而临
手机防盗锁
床所用药物因为效果的原因，较难严格控制输 入到人体的药液在正常血浆渗透压的范围31。另 外，临床护士对高渗物的认知只能到达中等偏 下水平，特别是中低年资和未经静脉输液知识培训
过的护士，缺乏高渗液的药理知识、并发症的预
防和处理等知识⑸。因此，增加了因高渗液输 注而引起静脉炎的风险。故本文通过查阅文献并结
合临床护理，综述高渗液对血管的影响，并对此
提出相应的预防和措施，为护理工作提供参考。
1相关定义界定
1.1高渗物的界定美国静脉输液护理学会 1998年提出，药物的渗透压＞450 mOsm/L 被称之为高 渗物，此类药物建议通过中心静脉给药⑷。这类 药物由于渗透压高，会刺激静脉，从而发生静脉炎。如 果药液外渗，将导致静脉周围的组织损伤，甚至组织坏
死，严重的情况需要结合外科清创和植皮，更甚者将面 临截肢切。也有研究显示，高渗物经外周进入体 内，将引起血管收缩、痉挛、药液漏出，使药物进入筋膜
间室内，导致骨筋膜间室综合征、肌肉组织坏死、肾功 能损伤等严重不良反应⑻。不同渗透压的药物对血管
的影响程度不同，药物渗透压＞340 mOsm/L 的溶液对
静脉的刺激较强，如药液的渗透压＞600 mOsm/L 发生
静脉炎的危险性极高⑷。当液体渗透压浓度高于820
mOsm/L 时，血管内皮细胞脱水萎缩、局部血小板聚集
和炎性细胞浸润等⑼。综上可见高渗液对血管的
损害不容忽视。
1.2静脉炎静脉炎是指局部组织出现发红、肿胀、
疼痛、皮温增高；沿静脉走向出现红或褐条纹，扪
及呈索状硬结；注射部位周围皮肤颜改变（呈苍白
或暗红）；穿刺点脓性分泌物o 其在静脉输液过 程中的发生率达到20% ~ 80%⑴］。按症状和严重程
度不同，可将静脉炎分为5级问，0级：没有症状；1
级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛;2级：穿刺部位 疼痛伴有发红和（或）水肿;3级：穿刺部位疼痛伴有发
红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉;4级：穿刺 部位疼痛伴有发红疼痛，条索状物形成，可触摸到条索
状的静脉，其长度 ＞］英寸（约2. 54 cm ），脓液流出。
发生静脉炎的原因包括输注液体的酸碱度、渗透
压过高或过低，导管在静脉内留置的时间过长，输液过 程中未严格执行无菌操作，输液时选择的血管管径较 小、静脉瓣较多等。其中渗透压是重要原因，且常被护
理人员忽视⑴］。本文将药物高渗透压导致的静脉炎 作为重点研究内容。
通信作者：庄红,576414275@ qq. com
307
现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE
2019年8月
第45卷第4期
避雷系统
Aug.2019 Vol.45No.4
2不同渗透压对血管损伤的现状研究
临床中，不同疗效的高渗物对血管的损伤不同。甘露醇的渗透压为1100mOsm/L，其为减轻脑水肿、降低颅内压的高渗性脱水利尿剂，一般的用药剂量及用法为250ml，在15~30min滴完，因其药物及输注特点，较易出现局部皮肤红肿热痛等静脉炎症酗呵O &5%复方氨基酸（18AA-n）注射液的渗透压在600~ 900mOsm/L之间，其持续输注3h以上留置针导管尖端处发生不同程度的炎症诙］。肠外营养渗透压大于750mOsm/L，经外周静脉输注时可引起疼痛感及静脉炎［1740］o精氨酸因渗透压过高加上输液不当导致病人外周静脉穿刺口处皮肤淤紫面积3cmx4cm，水疱3cm x6cm［8］。肿瘤患者输注化疗药5-Fu时，导致静脉血管内膜损害，局部出现肿胀、疼痛问。姚阳网的研究中表明，输注左氧氟沙星的病人中,5.3%的出现局部皮肤瘙痒丄8%的有1级静脉炎症状,0.4%的有2级静脉炎症状。动物
实验表明，注射用盐酸阿霉素对白兔耳缘静脉进行静脉给药，因药浓度过高等原因，沿耳缘静脉可见明显的红斑、肿胀及硬结出现，静脉炎级别较高（4级），静脉炎症状明显⑵。
3预防和静脉炎的措施
3.1提高护士对高渗物的认知临床护士对高渗物的认知水平只能达到中等偏下水平，因此医院护理部及各科室应组织临床护士加强对高渗物的学习，特别是刚进入临床的年轻护士，将科室常用的高渗透物及多血管的损害分类整理，告知每一位护士，以提高护士及时有效的识别高渗物及其输注过程中对血管及周围组织危害的认知力，尤其注意对于发生静脉炎之前的预防和发生静脉炎后的处理措施。培训后护士对静脉炎及高渗物认知能力将有所提高「如O
3.2选择正确的穿刺部位和穿刺工具静脉穿刺时
首选粗、宜、有弹性的血管，长时间输液（＞3d）及输液量大时遵循从远端到近端的原则⑵］。一般不选下
肢静脉作为成人血管穿刺的常规部位，避开关节、静脉瓣及肌腱神经走行的部位，输注高渗物时，尽量选择PICC或CVC置管，减少高渗物在血管局部的停留时间，从而减少高渗性液体外渗导致的局部组织损伤。根据病人血管粗细选择套管针型号，避免反复穿刺给病人血管造成的伤害。静脉穿刺时严格执行无菌操作，防止病原微生物进入穿刺部位。
3.3加强观察和沟通输注高渗透物时，护士应每15~30min观察患者输液部位有无疼痛感、肿胀、308漏液等情况发生，并询问患者输液感受，多关心、安慰患者，减轻患者输液时的焦虑情绪。如发生静脉炎，及时向患者做好解释工作。并告知或防止进一步恶化的措施，以得到患者和家属的配合。
3.4生理盐水冲管、封管输注渗透压高的液体时，可在输液过程中和输完后输注生理盐水5~10min，再输注其他液体，达到稀释高浓度药液的目的，可减少药物黏附于血管壁的量，以减少静脉炎的发生炉］。特别
是对于甘露醇这类药物，输注前后可先用少量生理盐
水冲管5~20ml，可较大程度改善药物对血管的刺激，同时输注肠外营养时也可采用单静脉双通道生理盐水冲管冋。另外，临床输液过程中，除了高血压、心力衰竭等心血管疾病的病人，尽量选择0.9%氯化钠作为配制药物溶液，因为0.9%氯化钠是等张液，更符合人体的生理条件，可降低药物对血管的刺激⑵］O
3.5不同敷料的应用因输注高渗物而导致静脉炎时，临床上可采取不同敷料，对静脉炎症进行控制和。
3.5.1保护膜的使用壳聚糖抗菌成膜喷剂具有抑菌、抗菌、促进组织修复和止痛的作用［⑷，可用于
高渗物所致的静脉炎，且其操作简单，作用于患者皮肤上，不影响患者活动，不与周围组织粘连。喜辽妥和水胶体联合干预能有效降低甘露醇所致静脉炎的发生率［旳。发生静脉炎后，采用高渗葡萄糖联合维生素Bp与地塞米松混合液湿敷对药液外渗致局部组织肿痛有一定效果'阿O
3.5.2中药的使用输注高渗液时，中药外敷预防高渗物所致静脉有一定效果，该药的主要成分为生黄柏、玄参、冰片、金银花、硼砂、甘草及生黄英等药物，这一类药物具有清热、化瘀、散结及通脉作用，可减轻疼痛和促进静脉炎症的吸收少〕。也有研究显示，可将生活食材中的绿豆、土豆片等外敷于高渗液体所致的静脉炎的患处，绿豆、土豆含中含丰富的氨基酸、维生素等，具有消炎和促进伤口愈合的功能，且取材方便、无副作用、对皮肤无刺激等，临床上也可提倡此方法R o
4结语
高渗物输注时所导致的静脉损伤不容忽视，护理临床工作量大、护士对高渗物所致静脉炎的认知较差等原因，都是导致患者血管损害的原因。临床护理工作中对护士（特别是新护士），针对高渗物所导致静脉炎的培训较少，可故通过护士培训，将科室常用的高渗透物及对血管的损害分类整理，告知每一位护士，以提高护士对高渗物的认知。输注高渗物时，选择正确的穿刺
部位和穿刺工具，输
现代临床医学
sys8JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE 2019年8月第45卷第4期
Aug. 2019Vol. 45 No. 4
液过程中加强观察和沟通，生理盐水冲管、封管，不同 敷料的应用等措施，可在一定程度上预防和静脉 炎。但要取得良好成效，需要医生、护士、药剂师、患者 及家属共同努力。
参考文献：
[1] 赵春梅.呼吸内科护理工作量与人力配备状况调查分析
[J].中国卫生产业,,2017,33:168-169.
[2] 王丹.盐酸阿霉素致静脉炎因素分析与护理干预的实验研
究[D].辽宁：锦州医科大学,2016.
[3] 赵瑞.高渗物管理模式的探讨[J].中南药学,2017,15
(6) ：845-847.
[4] 钟华瓠李柳英.静脉输液护理学[M].3版.北京：人
民军医出版社,2014：71-72.
[5] 方宇，蔡韵清.高渗物输液途径的调查与分析[J].中
国保健营养冲旬刊,2012,ll(z2) =273-274.
[6] DUGAN S, LE J, JEW R K. Maximum tolerated osmolarity for
peripheral administration of parenteralnutrition in pediatric
patients [J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition ,
2014 , 38(7) : 847-851.
[7] 徐月圆，徐月美，徐月红，等.不同药物输注对静脉炎的影
响因素分析[J].中国现代医生,2017,55(26) ：80-82.
[8] 白雪，何秋毅.1例精氨酸输液不当导致皮肤坏死的实
践[J].药学实践杂志,2016,34(2) ： 179-180.
[9] 王青，冯艳梅，崔琪.留置针行肠外营养引起静脉炎的预防
性护理[J].实用临床护理学杂志,2017,2(34) ：80-81.
[10] 庄红，曹晓蓉.护理学基础[M].北京：高等教育出版社，
2014：429.led光源模组
[11 ]汤娟娟，王俊杰•药物致输液性静脉炎的原因分析及防治
研究进展[J].护理学报,2015,22(6) =26-29.
[12 ] GORSKI L A . The 2016 infusion therapy standards of
practice [J]. Home Healthcare Now, 2017, 35(1) ： 10-18. 美国静脉输液协会(INS).输液护理实践标准,2016.
[13 ]徐波，耿翠芝.肿瘤血管通道安全指南[M ].北京：中
国协和医科大学出版社,2015:125-⑵.
[14]周润，王丽红.喜辽妥和水胶体联合干预在脑卒中患者输
注甘露醇所致静脉炎中的应用[J].当代护士,2018,25
(8) ： 132-135.
[15 ]陈兰兰，罗敏，王永丽，等.神经外科静脉滴注甘露醇经外
科静脉滴注甘露醇80例护理体会[J].武警后勤学院学
报：医学报,2016,25(10) =844-845.
[16] 祁丽霞.静脉留置针持续输注8.5%复方氨基酸(18AA-
U )注射液致静脉炎的实验研究[D].太原：山西医科大
学,2017.
[17] 蒋琳，徐新新，杨宇莹，等.生理盐水与肠外营养液同时匀
速输注预防静脉炎的临床效果观察[J]•新疆医科大学学
快开阀芯报,2015,38(9) ： 1159-1161.
[18] 郑美清，余妍，易华香，等.清热通络法5-Fu 导致的
化疗性静脉炎的临床研究[J].江西医药,2017,52(2): 158-159, 185.
[19] 姚阳.左氧氟沙星致静脉炎的原因及护理[J].全科护理,
2016,14(23) ：2445-244&
[20] 赵玉凤，钱韦韦.三甲医院护士静脉炎危险因素认知程度
调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(2) ：268-269,
[21] 何晓萍，郭珊.静脉炎的预防和护理进展[J].湖北中医杂
志,2015,37(12) ：79-80.
[22] 杨鹏.静脉输液气泡和静脉炎的预防和护理管理[J].中
国卫生产业,2016,13(30) ： 126-128.
[23 ]任青，李冬梅，樊小鹏，等.温盐水冲管对留置针输注20%
甘露醇所致静脉炎的影响[J].护理实践与研究,2016,13
(20) ： 135-136.
[24] 肖莉，武建双.壳聚糖抗菌成膜喷剂化学性静脉炎的
效果观察[J].天津护理,2017,25(4) =355-356.
[25] 钱晓玲，韩玮，张婷，等.高渗糖联合维生素B q 及地塞米
松甘露醇外渗的临床观察[J].甘肃医药,2016,35
(2) ： 152-153.
[26] 尚月.中药外敷预防静脉输注高渗物所致静脉炎的
效果观察[J].当代医药论丛,2017,15(15) ：254-255.[27] 高雁翎.应用土豆片外敷高渗液体所致的静脉炎的
护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(35):191.
[28] 阮彩妹，徐玉峰.绿豆输液外渗致静脉炎的效果观察
[J].当代护士：下旬刊,2015(1) =132-133.
(收稿日期=2019-01-02)
309
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议