【摘 要】近年来，由于滥用抗生素，耐药菌株逐年增多，抗生素合理使用越来越受到重视。痰培养结果是呼吸内科医生选用敏感抗生素的依据。痰培养＋药敏试验在指导临床抗生素使用方面具有重要作用，是肺部感染的直接依据。而痰标本质量直接关系到痰培养的准确性。不合格的痰标本，既延误，又增加了患者的经济负担。针对我科自主咳痰法痰培养标本合格率低的现状，我们优化了流程，规范了制度，不断进行质量持续改进，提高了自主咳痰法痰培养标本合格率。 圈概况
汇心圈，成立于2016年11月，有成员11人，其中副主任护师1位，主管护师1位，主治医师1位，护师6人，护士2位。汇”取汇集之意，“汇”取“蕙”的谐音，代表护理人员蕙质兰心，汇集圈员集体智慧，同心协力，精诚合作，不断提高护理质量。
主题选定
全体圈员通过头脑风暴按5-3-1评分法，依据上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力我
们评选出得分最高的延续第一期主题“提高自主咳痰法痰培养标本合格率”为本期活动主题。
名词定义及衡量指标
自主咳痰法：是经过自然咳嗽，将痰液（气管、支气管和肺泡所产生的分泌物）咳出的留取痰标本的方法，是我国常见的肺部感染病原学诊断方法。其目的是协助诊断、确定肺部感染菌种，为选择抗菌药物提供参考依据。
合格标本判定标准：1、按照原卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中下呼吸道感染诊断标准，由该院检验科微生物室评定报告；2、将图片分为3类：第一类，鳞状上皮细胞＜10、白细胞＞25个/低倍视野，这类为较理想标本；第2类，鳞状上皮细胞10～25、白细胞≤25个/低倍视野，且细菌种类≥3种，此类为可接受标本；第3类，鳞状上皮细胞＞25个/低倍视野，次类为不合格标本。
衡量指标：自主咳痰法痰标本合格率=自主咳痰法痰标本合格份数÷自主咳痰法痰标本总份数×100%。
活动计划拟定
全体圈员共同讨论拟定活动计划，根据品管圈活动各个阶段所占时间比例，决定活动日程及工作分配，明确各个步骤的主要负责人，活动按计划如期完成。
现状把握：
自2017年11月20日-2017年12月20日共30天，调查通过自主咳痰法留取的痰培养标本共126例（检验科数据），得出自主咳痰痰培养合格率为26.6%
查检数据汇总分析，依据80/20法则，标本为唾液、留置后放置时间＞2小时、标本混有卫生纸、标本为大便累计百分比为84.7%，为本次活动改善重点。
段远程 目标设定
目标值=现况值＋改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）
=26.6%＋（26.6%×86.1%×92%）
=47.67 %
设定理由：现有文献报道自主咳痰法痰培养合格率为42.5%~53.1%，将目标值设定在47.67 %
解析
全体圈员运用头脑风暴法分析原因，绘制鱼骨图，运用特性要因评价表，使用5-3-1打分出工作流程标准不规范、痰培养标本存放区域不符合要求、宣教形式单一、标本登记耗时、条码粘贴不规范为要因
真因验证
铆压机 针对5大要因，我们利用“三现法则”进行查检。针对要因，逐一进行查检，得出3大真因，分别是：工作流程标准不规范、痰培养标本存放区域不符合要求、宣教形式单一
对策拟定与实施
全体圈员以评价法对真因进行对策拟定，对每一对策可行性，效益性，经济性，进行打分，根据80/20原则，通过整合为三项对策。
1、建立规范的工作流程和制度
制定呼吸内科痰培养标本发放流程，制定痰培养标本的送检制度，制定规范的痰培养标本采集操作流程，制定痰培养初筛质量标准，制定痰培养标本反馈流程，制定呼吸内科痰培养相关的绩效机制（主班绩效、责护班绩效、物业工作人员绩效），设计痰培养标本登记本，病室每日设痰培养质检员，加强初筛力度。组织全科医护人员进行各项工作流程标准的规范化学习，严格把握科室及检验科的反馈信息。对科室痰培养质检员进行规范化培训，对物业工作人员重点进行送检制度的培训。全科医护人员熟练掌握各项流程标准，应用于实际工作中。
2、设计配备新型标本存放及送检用物，标本存放区域进行全新的6S打造。
科室无规范的标本存放区域，无专用的痰培养标本暂存柜、标本放置架、标本送检箱、送检车，痰培养标本存放区域卫生环境脏乱差。
针对现状，配备专用的痰培养标本暂存柜及标本放置架，配备专用的痰培养送检箱及送检车，并对痰培养标本暂存区域进行全新的6S打造，各项用物定位放置，每天对标本暂存
柜、标本送检箱、标本送检车进行消毒处理，各项用物规范化配置后投入临床使用。痰培养标本暂存柜及标本放置架在全院推广使用。
3、建立完善的健康宣教材料，丰富健康宣教形式
制作图文并茂的痰培养宣教卡片，制定《呼吸内科痰培养相关知识手册》，拍摄规范的痰培养标本采集操作视频，拍摄痰培养标本留取“三部曲”视频，科室设立专门的痰培养知识宣传窗口，每两月开展一次健康教育讲座，开展专项宣教知识培训，制定切实可行的SOP操作流程文件。全科护士培训痰培养健康宣教知识，全员考核痰培养标本采集操作，责任护士每日床旁发放痰培养标本盒及健康宣教资料，病房每日循环播放痰培养标本留取“三部曲”视频，每日床旁晨交班进行追踪患者痰培养留取情况，再次加强宣教，“三部曲”视频及痰培养标本采集操作视频上传腾讯视频，制作专用二维码，方便护士扫码学习，使患者简单易学，便于练习。“三部曲”的视频及操作视频在全院推广使用，并纳入新入科护士培训考核机制。
有形成果隔膜胶水
对策实施后，对活动再次进行查检，自主咳痰法痰培养标本合格率由改善前的26.6%提高到50%，目标达成率为103.18%，进步率为87.97%
马达驱动
发表论文一篇
无形成果
通过QCC活动，全体圈员的品管手法，协作能力，责任心，自信心，解决问题能力分、等个方面都有显著提高。
标准化
为了巩固成果，我们制定了痰培养标本采集操作流程，制定了痰培养标本送检制度，经医院护理部审核通过，标准化在全院推广。
效果持续改进
本次活动从改善前至6月底，通过对策的有效实施，效果得到持续改进。
结论
通过此次品管圈活动，我们有效的实施各项对策，使自主咳痰法痰培养标本合格率不断提高，为患者提供准确的检验结果，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担，也提升患者的满意度。
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