液体疗法补液计算公式
⼀、先记住⼏个重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先给1/2量
估算法：暂按提⾼⾎浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得⾎钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得⾎钠) *体重（kg）*0.6（⼥性为0.5）
⑸需补⽔量（ml）=（测得⾎钠值-140）*体重*4（kg）
⑹
⼆、需要注意和记住的问题
铝塑复合型材1、计算补液总量：轻度脱⽔：90-120ml/kg；中度脱⽔：120-150ml/kg；重度脱⽔:150- 180ml/kg.
2、补充低渗性脱⽔累积损失量：⽤2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、补充等滲性脱⽔累积损失量、补充各种脱⽔继续损失量与⽣理需要量：⽤1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、记住——盐：碱始终为2：1(这⾥“碱”指的是1.4%S这样⼀来才与⾎浆中的钠氯之⽐相近，以免输注过多使⾎氯过⾼。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl），碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3⽅法：5%碱量除以4，剩下的⽤糖补⾜。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml，使钾浓度⼩于千分之三。
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、累积损失量在第⼀个8⼩时补⾜，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
“⼀、⼆、三、四”
⼀个计划⼀个24⼩时计划
⼆个步骤补充累积损失量，维持补液。
三个确定定量，定性，定速度和步骤。
四句话先快后慢，先盐后糖，
见尿补钾，随时调整。
三定原则“⼀”定补液量
轻30-50ml/kg
累积损失量脱⽔程度中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
继续损失量丢多少
补多少腹泻病10-40ml/kg/d
⽣理需要量基础代谢60-80ml/kg/day
三定原则“⼆”定液体性质
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）转向节主销
累积损失量脱⽔性质低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
⾼渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
继续损失量丢什么
补什么腹泻1/3-1/2张
⽣理需要量⽣理需要1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
⼀步：补充累积损失量8-12⼩时内，8-10ml/kg/h
轻中度脱⽔分⼆步
⼆步：维持补液（继续损失量+⽣理需要量）
12-16⼩时内，5ml/kg/h
（脱⽔程度）
⼀步：扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟
重度脱⽔分三步内滴完
⼆步：补充累积损失量应减去扩容量，余同上
三步：维持补液同上
防水防漏电插座
电解质的补充1、钠2、钾3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提⾼5mmol/L CO2CP计算
四、熟悉常⽤液体的种类、成分及配制
注射⽤⽔是禁忌直接由静脉输⼊的，因其⽆渗透张⼒，输⼊静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶⾎。
（1）⾮电解质溶液：常⽤的有5％GS和10％GS，主要供给⽔分（由呼吸、⽪肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液⾼渗状态，但不能⽤其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为⾼渗溶液，但输⼊体内后不久葡萄糖被氧化成⼆氧化碳和⽔，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持⾎浆渗透压作⽤。（注：10％GS ⽐5％GS供给更多热量，虽其渗透压⽐5%GS⾼1倍，如由静脉缓慢滴⼊，Glucose迅速被⾎液稀释，并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输⼊速度应保持在0.5-0.85g/kg*h，即8-14mg/kg*min。）
（2）电解质溶液：种类较多，主要⽤于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能⽤其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的⽔。
1）⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使⽤，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于⾎浆浓度142mmol/L，⽽氯⽐⾎浆浓度（103mmol/L）⾼。输⼊过多可使⾎氯过⾼，尤其在严重脱⽔酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份⽣理盐⽔和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之⽐为3：2，与⾎浆中钠氯之⽐相近。imca
2）⾼渗氯化钠溶液：常⽤的有3％NaCl和10％NaCl，均为⾼浓度电解质溶液，3％NaCl主要⽤以纠正低钠⾎症，10％NaCl 多⽤以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作⽤迅速，是代谢性酸中毒的⾸选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为
⾼渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释⽽静脉推注。但多次使⽤后可使细胞外液渗透压增⾼。
4）氯化钾溶液：常⽤的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应⽤，须稀释成
0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注⼊速度过快可发⽣⼼肌抑制⽽死亡。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将⼏种溶液按⼀定⽐例配成不同的混合液，以互补其不⾜，
常⽤混合液的组成及配制见以下⼏种常⽤混合液的简易配制：
⼏种混合液的简便配制(ml)
溶液种类5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB
1:1液500 20
1:4液500 10
2:1液500 30 47
2:6:1液500 10 16
2:3:1液500 15 25
4:3:2液500 20 33
注：为了配制简便，加⼊的各液量均⽤整数，配成的是近似的液。
2:6:1液500 10 16
2:3:1液500 15 25
4:3:2液500 20 33
2:6:1液100 2 3
2:3:1液100 3 5
4:3:2液100 4 7
液体G S 盐5%SB 张⼒
2∶3∶1 100 3 5 1/2
4∶3∶2 100 4 6 2/3
2∶1 100 7 9 等张
1∶1 100 5 1/2
1∶4 100 2 1/5
1/3张液100 3 1/3
1/4张液100 2.5 1/4
混合液组成及⽤途
5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压⽤途
2:1含钠液2 1 等张重度脱⽔扩容酸
2:3:1溶液3 2 1 1/2张等渗性脱⽔4:3:2溶液3 4 2 2/3张低渗性脱⽔2:6:1溶液6 2 1 1/3张⾼渗性脱⽔
（混合液配制举例⼿写）
1：1液指NS及GS各1份，为1/2张液，⽤于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱⽔。
水下助推器1 ：4液指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，⽤于补充⽣理需要量。
[举例] 患⼉，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，⽪肤⼲燥，哭时⽆泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，⽪肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱⽔。1岁发育正常估计体重10kg
输液总量：180*10=1800ml，其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）
输液步骤：第⼀步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-
17.5=52.5ml GS
第⼆步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步补继续损失量和⽣理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml
盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS
第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.
五、⼩⼉补液⽬的
1 调节循环系统液体量
⽣理需要量，累积损失量，额外损失量
2 纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+ ,Cl¯,Ca2+, HCO3¯
胶体渗透压
[静脉输液的⽬的] 液体疗法的⽬的是纠正体内已经存在的⽔及电解质紊乱，恢复和维持⾎容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进⾏正常的⽣理功能。
[关键]
⼀、液体量：
影响因素：修复，⽣长发育；
术后低蛋⽩⾎症；
新陈代谢旺盛，需⽔量多；
体温每升⾼10C----------液体量增多10%
⽇需量：10kg 10kg 10kg
100ml 50ml 20ml
每100ml液体：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml
术后当天液体量为需要量的70% ，应包含⽌⾎，抗感染，维⽣素等
若术中检查或术后钾低则可⽴即补钾，否则……⼀般术后第⼀天开始补钾（禁饮⾷者）
术后第⼀天补全量
累积损失量：脱⽔程度及脱⽔性质相关
如：轻度中度重度
5%体重5-10 10-15
新⽣⼉因为其⾎液中H+ Cl- Na+ K+ P均⾼HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。所以：
1 24⼩时内不需补液，除外外科疾病
2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg
3 7天后补液量可增⾄100-120ml/kg
4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+
5 1-2天内不补电解质
⼆、能量：0--1岁100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg
三、电解质
1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4
⼀般⽽⾔，开始只补充⼀半量，再酌情继续补充
2. 低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6
⼀般⽽⾔，开始只补充⼀半量，再酌情继续补充
3. 10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg*d
输⾎后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml⾎
4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成⼈4-10ml/次）1-2次/周⽤5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。
四输液速度
婴幼⼉7-9ml/kg*h（2gtt/min）
⼼衰<6ml/kg*h
休克约18-20ml/kg*h
成份，输液速度
电源外壳重度或中度脱⽔伴外周循环不良者，先⽤等张2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg，于
30min⾄1h静脉输⼊。扩容后根据脱⽔性质采⽤不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱⽔，速度可快些按8～10ml/kg*h，⼀般8～12h补⾜累积损失量。⾼渗脱⽔则需要慢些，于48h补⾜累积损失量，防⽌补液过快出现脑⽔肿。
六、介绍常⽤的静脉补液⽅法
“4：3：2”补液法（4份0.9%⽣理盐⽔：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。。
1.等渗脱⽔补充累积损失：
轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。
中度4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。
重度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输⼊，以扩充⾎容量。
继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输⼊
2.低渗脱⽔纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患⼉，这类患⼉体弱⼼功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要⾼、速度要慢。
轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输⼊。
重度及中度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输⼊，以便快速恢复⾎容量。
继给2:1液20ml/kg
4:3:2液40ml/kg 10～12h输⼊。
3. 纠正低钠⾎症（⽔中毒）：不伴脱⽔，⾎钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内⽔肿，可有惊厥，昏迷，颅压增⾼，肌⾁松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或⽆尿。可按下述⽅法纠正：⽤3%氯化钠12ml/kg能把⾎钠提⾼10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h 以上，将⾎钠提⾼>120mmol/L，症状缓解后，病⼈出现⼤量利尿，可继续输⼊2/3-等张含钠液，直⾄累积损失被纠正，脱⽔症状消失）。仍不好再加6ml/kg。
如⽤0.9%氯化钠40ml/kg，能把⾎钠提⾼10mmol/L
4.⾼渗性脱⽔纠正累积损失：⾼渗脱⽔，脱⽔征表现较轻，⼀般显⽰轻～中度脱⽔。⾼渗脱⽔不能⽤单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞⽔肿，诱发颅内⾼压，发⽣惊厥，甚⾄死亡。因此，所输液体张⼒不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提⾼所输液体的渗透压，⼜不增如钠负荷，⽽且钾还可进⼊细胞内，有利于细胞内脱⽔的纠正。采⽤1/3～1/4张液，⼀般⽤1/3张“2:6:1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分⼦浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每⽇1/2的累积损失量加当⽇⽣理需要量补充：笫⼀⽇2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
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