呼吸系统力学功能的评估（二）
呼吸系统力学功能的评估（二）
张根生 朱熠冰 宋飞珍 译 张根生 校对
流程工业在线顺应性定义为每单位压力变化（dP）产生的肺容量变化（ΔV）。弹性是顺应性的倒数。顺应性一般指静态测量值（即没流速产生），故仅仅由系统的弹性特征决定。以下公式计算出来的是整个呼吸系统的顺应性CRS =ΔV/(Pplat-PEEP);仅仅是肺的顺应性可以如下公式计算CL=ΔV/(Pplat-PEEP-ΔPes）;胸壁的顺应性则用该公式（CCW =ΔV/dPes），dPes是指随着容量变化食道压力所发生的变化。机械通气患者呼吸系统顺应性为50至100 mL /cmH2O被视为正常。 燃煤机
PEEP的滴定常规用于接受机械通气的危重病患者。呼吸系统顺应性是一种基于力学的通用
方法，用来评估PEEP水平，其基本理念是以呼吸系统顺应性替代肺顺应性来检测肺泡的塌陷与过度扩张，而这些情况与肺顺应性降低相关。一个应用PEEP获得最高呼吸系统顺应性的肺保护方法，与器官功能障碍和死亡率的降低趋势是相关的。但重要的是，只有当胸壁顺应性接近正常（100-200 mL/cmH2O）时，呼吸系统顺应性才能替代肺顺应性。在胸壁顺应性降低的情况下（例如，胸廓畸形、胸壁水肿、病态肥胖、腹腔间室综合征、胸壁创伤、腹水和胸壁烧伤），呼吸系统顺应性不能很好的替代肺顺应性，而此时必须测量食道压力(Pes)，量化胸壁顺应性（CCW）对其的影响，进而精确评估肺顺应性（CL）。
全自动淘洗磁选机
自动干手器气道阻力（Raw）是由气体的流动和呼吸周期两个时相内组织移位摩擦对抗产生的。在吸气相，气道阻力由以下公式估计：RI = (PIP-Pplat)/Vi， 而呼气阻力也可以使用如下公式估计：RE=(Pplat-PEEP)/Ve，其中Vi和Ve分别指吸气流速和呼气流速。
影响气道阻力的主要因素是混合气体的粘度和密度、人工气道和患者气道的长度和管腔半径以及呼吸机流速和流速模式。按照泊肃叶定律，这些因素在数学上与气道阻力相关，并决定气流是否变成层流或湍流。虽然正常气道阻力的范围约为0.5至2.5cmH2O/L/s，但健
康成人插入8.0mm的气管内导管后，其气道阻力波动于4至10 cmH2O/L/s的范围内。引起气道阻力增加最常见的原因是气道分泌物积聚、支气管痉挛和气管内导管的阻塞。
时间常数
时间常数，是CRS和Raw的乘积，定义为潮式呼吸或对压力梯度做出反应后，完成总的肺容量变化的63％所需的时间。根据这个定义，大约需要3个时间常数以完成95％的肺容量变化。具有较高的阻力和/或顺应性的肺单元具有较长的时间常数，并且需要更多的时间来填充和排空。因此这些肺单元更倾向于产生空气滞留和内源性PEEP。在机械通气的患者中，至少存在以下2个增加时间常数的流速阻力因素：人工气道和呼吸机管道。
食道压力监测
汽车拉紧器
食道压力测量值近似胸内压（Ppl），可用于计算胸壁力学和跨肺压（Ptp；Ptp=Paw-Ppl）
。肥胖、腹内压增高、脊柱侧凸、脊柱炎、纤维胸和胸腔积液等，这些改变胸壁力学的因素显著地影响着跨肺压和气道压的测定。相反，在计算跨肺压时，自主呼吸努力产生的胸内负压也需要考虑在内。由于跨肺压是由受牵张的肺产生的，导致跨肺压不能得到精确评估的可能原因是在一些有关呼吸机管理的临床研究中缺乏有效性的观察。
关于急性肺损伤患者的研究中，可监测食道压力以计算跨肺压，进而来指导机械通气。目标一般是限制吸气末跨肺压小于30cmH2O，并防止呼气期间产生负的跨肺压（即设置PEEP来抵消胸壁僵硬引起的肺泡塌陷效应）。与遵循ARDSnet所提议的低PEEP对照表来设定的PEEP方案相比，依据食道压力监测调节PEEP的方法更能改善氧合和顺应性。一项名称为“以食道压力为导向的通气试验2'（The Esophageal Pressure-Guided Ventilation 2 Trial; EPVent2）的研究即将展开，其设计旨在检验 “通过调节呼吸机压力获取正的压力—时间积分值（PTP），将导致中度至重度ARDS患者死亡率下降和脱离呼吸机天数延长” 这一主要假设。目前，由于不是每个ARDS患者都涉及胸壁问题，不推荐常规测量食道压力来设置PEEP。然而，它对胸壁顺应性下降或在辅助通气时努力吸气的患者很有可能是有益的。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议