摘要：压力性损伤是一种组织破溃和坏死,多位于骨隆突处,可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴有疼痛感。骨科手术是术中压力性损伤的危险因素之一,其发生风险要高于综合手术。基于此，本文主要探究骨科手术患者压力性损伤发生的危险因素及前瞻性护理对策，仅供大家参考。
关键词：骨科手术患者；压力性损伤；发生危险因素；前瞻性护理对策
手术压力性损伤是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1~3天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。临床主要表现为皮肤溃疡改变、周围红肿渗出、急性炎症改变，严重可造成组织坏死、脂肪液化形成较深的溃疡创面。
一、骨科手术获得性压力性损伤的发生率及流行特点
手术获得性压力性损伤（IAPI）是指患者从手术中获得的压力性损伤，由多重内在及外在因素联合导致。国内外研究一致报告，IAPI大多发生于手术后3d内。研究显示，手术患者是医疗机构中压力性损伤发生的高危人，因手术所致的压力性损伤占比超过医院获得性压力性
损伤（HAPI）的40%。在各种不同类型的手术中，骨科手术患者发生IAPI的概率比其他综合外科的平均发生率更高。骨科患者术中获得性压力性损伤的发生不仅降低了患者的生活质量，耗费了大量的医药、护理资源，也增加了病人的风险。
二、骨科手术患者压力性损伤的危险因素
由于手术患者术前禁食禁饮、长时间维持手术体位、镇静、术中出血影响血流灌注、术前疾病相关等因素导致手术患者成为院内压力性损伤的高发人。此外，骨科手术具有专科特点，如使用骨科医疗器具、手术失血量大、手术时间长、特殊体位等因素更增加了骨科手术患者发生IAPI的风险。有研究发现，骨科IAPI的危险因素包括：术前感知能力、术前活动能力、压力性损伤病史、手术时长、使用骨科医疗器具、手术体位（俯卧／牵引位／半坐卧位／半截石位）、术中体温降低、敲击、牵引；还有研究结果显示：危险因素为高龄、水肿、尿失禁、APCHEⅡ计分、术前低淋巴细胞总数、空腹时间、体质指数、受压部位皮肤、低蛋白、术前肢体活动情况、手术体位、术中压力、术中体温、手术出血量、手术时间。目前，国内外关于骨科IAPI风险因素不完全一致，因此仍需要增加样本量，全面准确分析出骨科患者IAPI发生的危险因素并在此基础上建立高危识别模型，这是有效预防骨科患者发生手术获得性压力性损伤的重要举措。
（一）年龄篮球打气筒
老年患者的抵抗力和免疫功能下降,皮下脂肪逐渐萎缩,皮肤弹性的缺失,皮下组织层变薄,整体肌肉质量的减少,为压力性损伤的发生提供了可能性。相关调查显示,年龄≥70岁的手术患者压力性损伤的发生率可高达70%,是70岁以下患者的3倍。
（二）BMI
碳纤维加热板肥胖或超重的患者脂肪较多,侧卧位或仰卧位时对皮肤的压力更大,局部压强更高,在相同时间的压迫下皮肤发生损害的风险要高,此外该类患者的皮下脂肪缺乏血液供应,局部血液循环差,也增加压力性损伤的风险。
（三）术中低体温
体温过低会影响机体外周血流灌注,造成受压部位的供血不足。
（四）术中牵引、敲击
此两种操作在骨科手术中比较常见,其可造成人体产生反作用力,这种反作用力可转换为的剪
切力、压力和摩擦力,增加压力性损伤的风险。
（五）骨科医疗器具
一些骨科医疗器具的使用,如电钻震动、加压牵引,可增加受压部位的剪切力、压力和摩擦力。如压力性止血带,虽然能够减少术区出血,但长时间使用可导致局部皮肤压力增大。
（六）手术体位(侧卧位)
侧卧位下受压部位的压力更大,皮肤所受压力也相应加大,极易长时间处于该体位受到摩擦发生压力性损伤。
三、骨科手术患者压力性损伤的前瞻性护理对策
（一）术前加强评估
术前借助压力性损伤评分表对患者风险因素进行分析评估是压力性损伤预防最关键性的一步,术前压力性损伤评估,并进行分级护理能够有效降低手术患者急性压力性损伤的发生率和术后不良反应的发生率。对高风险患者可按照压力性损伤指南进行预防,使用保护性敷料和
高规格的支撑面、加压装置,在手术允许的情况下给予减压。本研究单因素分析中清蛋白偏低组的压力性损伤发生率高,可针对该类患者制定合理的营养计划,静脉补充营养物质,适当补充清蛋白。但目前使用的压力性损伤评估量表均存在一定的不足,需要针对骨科手术特点进行量表设计。
（二）缩短术前禁食时间
术前以快速康复为原则,尽量缩短禁食时间,本研究中随着空腹时间的延长,患者压力性损伤的发生率有增高趋势。术前10h、2h分别口服800mL、400mL浓度为12.5%的葡萄糖水溶液,以减少空腹时间过长导致的水电解质紊乱,组织灌注不足。冷却塔减震器
（三）加强术中保温
术中密切监测患者的体温,使用恒温水毯或保温被,所输注液体、冲洗液提前加温至36~38℃,使用50℃暖水袋予双足底保暖,防止因室温过低导致患者出现末梢循环不良。此外,还应保持手术室良好的温度和湿度,一般湿度控制在40%~60%,温度控制在22~25℃。
帐篷门（四）术中加强皮肤防护
以“现实、现物、现场”三现原则实施术中压疮持续监测,于摆放体位前在每个受压部位采用敷泡型压力性损伤贴或水胶体敷料,以缓冲受压部位的压力。有研究显示,采用液体敷料皮肤护理液涂抹皮肤能够改善受压部位皮肤的血液循环,提以预防压力性损伤的发生。术中使用侧卧位凝胶体位垫,跟患者侧卧位的情况合理使用,头部垫开放式碗形头圈。此外,还应保持受压部位的干燥,消毒皮肤时不宜使用过多的消毒液,并加强对留置导管患者的观察,以防止液体浸湿床单。与病房交接时,提供评估结果和术中记录。雨水口施工
四、结语
综上所述,骨科患者压力性损伤的发生率较高,其影响因素多,应针对可控高风险因素进行干预,以减少压力性损伤的发生。
参考文献：
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