浙江医学2018年第40卷第21期
外周导入中心静脉置管（peripherally inserted cen 原tral catheter ，PICC ）是由外周静脉穿刺置管，并使其头端位于锁骨下静脉或上腔静脉内的深静脉导管植入术，因 其操作简便、可留管时间长、痛苦小等优点，临床应用广泛[1]。但随着PICC 应用的增多，越来越多并发症被发现，常见的并发症有血栓性静脉炎、导管堵塞、血栓形成、局部感染、导管移位或脱出、导管
断裂等[2-5]。导管断裂虽不常见，但可引起异物栓塞、心律失常甚至心包填塞等严重并发症，往往需要及时处理[6]。过去一般采取外科手术取出断裂的导管，但创伤大、风险高，且断裂的导管可能在过程中再次顺着血流移动位置，给手术带来不确定性。随着介入技术及器械的不断提高，经皮血管腔内异物取出术已成为中心静脉导管断裂的首选术式[7-8]。有文献报道经皮血管腔内技术取出的异物，往往需要较为复杂的技术与材料处理[7,9-10]，本院采用改良经皮介入取异物术成功取出了6例断裂在患者肺动脉及心脏的中心静脉导管，现将诊治过程报道如下。1资料和方法1.1 临床资料
选取2015年6月至2018年1月本院
收治的各种原因导致中心静脉导管断裂移位至心脏和肺动脉内的6例患者临床资料，其中男2例，女4例；年
龄51~67岁；乳腺癌2例，食管癌2例，大肠癌1例，胃癌1例；置管时间42~155d ；出现房颤1例，无明显不适症状5例；确诊后导管滞留体内1~4d ，见表1。断裂导管均为美国巴德公司生产的三向瓣膜式，型号4F ，全长60cm 。6例患者均因长期化疗的需要而在外院于前臂贵要静脉置入中心静脉导管。患者或医务人员发现体外导
管断裂后，经胸部X 线摄片明确诊断后转至本院。1.2
方法
在数字减影血管造影（DSA ）下确定断裂导
管主体及两端所在位置，见图1a 。首先经右侧股静脉入路置入6F 血管鞘。进入短泥鳅导丝（1.8m 泰尔茂），沿导丝进入猪尾巴导管到达断裂导管主体位置，持续顺时针旋转猪尾巴导管，使其与断裂导管缠绕在一起，见图1b ；然后缓慢回撤猪尾巴导管，遇到阻力时沿顺时针方向轻轻旋转导管，直至将断裂导管牵引至下腔静脉下
方，见图1c ；在这过程中，若出现断裂导管脱落，可能需要重复数次以上操作。然后穿刺左侧股静脉置入6F 血管鞘，更换10F 输送鞘血管鞘并进入R4导管，配合下腔静脉滤器抓捕器抓捕中心静脉导管断端并缓慢拉出体外，见图1d-e ；在DSA 下再次确认心血管系统无中心静脉导管残留，见图1f 。所有患者在心电监护下进行手术。2结果
导尿管原理2例患者断裂导管近端和远端均位于左右肺动脉；2例患者近端位于右心房，远端位于右心室；1例患者近
增量式光电编码器
端位于右心房，远端位于肺动脉内；1例患者近端位于右心室，远端位于肺动脉内。其中1例患者术前X 线片
移动视频监控系统
程国兵
李晓阳
陆炜
王李华
在线日程改良经皮介入取异物术在中心静脉导管断裂中的应用
doi ：10.12056/j.issn.1006-2785.2018.40.21.2018-785基金项目：衢州市指导性科技项目（2016081）作者单位：324000
衢州市人民医院血管外科
通信作者：李晓阳，E-mail ：391850277@qq
自动打铃器
【摘要】目的
探讨改良经皮介入取异物术在中心静脉导管断裂中的应用。方法
6例外周导入中心静脉置管过程中导
管断裂且移位至心血管腔内患者术前均经胸部X 线摄片明确断裂导管的位置，并在数字减影血管造影下再次确定。采用改良经皮介入两步取异物法：先从一侧股静脉置入猪尾导管及导丝，勾住脱落入肺动脉或心血管腔内的断裂导管，并将其拉至下腔静脉下方，再从对侧股静脉置入鹅颈抓捕器套取导管断端，将其从血管鞘拉出体外。结果6例患者断裂在心血管腔内的导管均成功取出，术中及术
火石轮
后均无并发症发生。结论
经皮介入取心血管异物具有微创、安全等优点，联合运用猪尾巴导管和鹅颈抓捕器两步法取断裂的中心静
脉导管具有操作简单、取材方便、成功率高等优点。
【关键词】外周导入中心静脉置管
断裂
经皮介入取异物术
猪尾巴导管
·2373
·
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议