郑如庚9邸玉娜9丁乾9帖小佳9孔祥瑞2薛宏伟9马国驹9张健5 (1河北省保定市第二中心医院骨科，涿州,272757；2河北省涿州市医院骨科，涿州372757；5河北省中医院骨科，石家庄,657002/
摘要目的：观察针灸、补肾活血方联合双氯芬酸钠骨关节炎的临床疗效及关节液中炎性因子水平的变化。方法：选取2013年7月至2017年6月保定市第二中心医院收治的骨关节炎患者24例作为研究对象进行回顾性研究，根据不同方法分为对照组和观察组，每组54例。对照组采用双氯芬酸钠进行，观察组在此基础上采用针灸联合补肾活血方。7组均4周。统计2组临床疗效；比较2组前和4周后临床症状评分、关节液中炎性因子及其他血生化指标水平。结果：观察组总有效率为94.04%，显著高于对照组的84.04%(P<4.45)。4周后7组患者关节疼痛、头晕耳鸣及活动表现积分均较前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<4.49)。4周后2组关节液IE-R、hs-CRP、MMPC和MMPR水平均较前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<4.49)。结论：在双氯芬酸钠基础上，对骨关节炎患者给予针灸联合补肾活血方可明显改善其临床症状，降低关节液中炎性反应因子水平及MMPC、MMPt 3水平，效果佳。 关键词针灸；补肾活血方；双氯芬酸钠；骨节炎；炎性因子；效果
Observation on the Effect of Acupuncture,Bushen Huoxue Formula Combined
with Dicloferac Sodinm in the Trertemnh of Osterorthritie
ZHENG RugepU,DI Yuno1,DIKG Qian1,TIE Xiaojiv1,Koxg Xiang rui9,XUE HoxgweX,MA Guoju9, ZHANG JOu3 (9Department qf Orthopedics,Second Central Hospital qf Baoding,Zhuozhou477754,China；7Department of' Orthopedics,Zhuozhou Hospital,Zhuozhou477754,China；3Department p Orthopedics,
HeCct Hospital of Traditioual Chinese Medicine,Shhiazhuang454004,China)
Abstrvct Objechva:To investigate the ehect of acupuncma；bushen huoxpe formula combineh with diclofenac sodium ix the /eatemnt of osteoarthTtis treatment and changes of inPammatorg factors levels ix synovial fluid.Methode:A retrospective stupp was coxhucteh ix24paOents with osteoarthTtis who were treateh ix Secoxd Central Hospimi of Baoding from September2013to June 249.They were divideh into an odseaaCox group and a cox/oi group according to diWerent treatment methods,with54cases ix each ganp.The cox/oi group was oxly treateh with diclofenac sodium,whke the odservatiox group was treateh bp acupuncture lmt bineh with Bushen Huoxpe formula ox the basis of the coxtroi gaup's treatment.Both groups of patients were treated coxtinoonsly for4weehs.Th
e clinical ehect of7groups were smtistiiCy anaezeh.The clinical symptom scores,inflammatory factors and other blood biochemical indexes levels ix the7groups before and4weehs Tter treatment were impaah.Reselts：The clinical ehective rate of the odseaaCox ganp was94.24%,which was significanOy higher than84.04%of the cox/oi ganp(P<4.45).4weehs Tter treatment,the scores of joint paixpizziness and tinnitus and activity ix the7groups were significanOd lower than those before treatment,and the odseaaCox group was signifiinOd lower than the cox/oi ganp(P<4.49).2weehs Tter treatment,the levels of IE-1 p and hs-CRP,MMP-l and MMPR ix synovial fluid of the7groups were signifiinOd lower than those before the treatment, and the odservatiox ganp was significanOd lower than the cox/oi ganp(P<4.49).Conclusion:On the basis of diclofenac sodium,the treatment with ocupuncturo combineh with Bushen Huoxpe formula ox osteoarthTtis paCents can oUvionsly improve the1; icai symptoms,ahui the level of inPammatorg factors and the level of MMP-1and MMPR ix the synovial fluid,end the ehect is good2
Key w ords Acupuncture；Bushen Huoxpe formula;Diclofenac sodium；OsteoarthTtis；InPammatorg factors；Effect
中图分类号:R255.0；R974.3；R654.5；S853.09+9文献标识码：A doi：3.3969/C imu973-7242.2424.24.025
骨关节炎是骨科临床常见且高发的一种疾病，以机体关节肿痛肿胀为临床表现，经影像学检查可发现患者关节间隙变窄、骨小梁断裂、关节边缘伴有唇样增生等症状12]。临床报道，膝关节为骨关节炎的高发关节，其中中老年为主要发病人,65岁以上患者的患病率高达37%[5C]o以往临床较多采用
基金项目：河北省中医药管理局科技计划项目（22929）；保定市科技计划项目（9ZF228/
作者简介：郑如庚（232.25—），男，硕士研究生在读，副主任医师，研究方向：关节疾病,E-mTi：2632229627@25.im
双氯芬酸钠进行，但部分患者效果不佳。随着中医对骨关节炎研究的不断深入，中医将骨关节炎归属“骨痹”范畴，认为该病多因肝肾精血亏虚，而致气滞血瘀、经络阻塞、筋骨失养、关节肿胀。有学者报道，针灸可疏通经络，补肾活血方能够行气血、补肾阳，二者联合使用对改善骨关节炎患者临床症状具有重要作用［］。但目前临床有关针灸联合补肾
活血方对骨关节炎患者关节液中炎性反应因子水平报道较少，且无二者联合使用对基质金属蛋白酶(MMP)水平的影响。本研究主要观察针灸联合补肾活血方骨关节炎的临床疗效及对患者关节液
中炎性因子和MMP水平的变化。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2215年9月至2217年6月保定市第二中心医院收治的骨关节炎患者107例作为研究对象，依据不同手段将入组患者分为观咖啡玉米
察组和对照组，每组54例。观察组中男21例，女22例；年龄44-69岁，平均年龄(52.14±2.87)岁；病程6个月至3年，平均病程(12.57±1.04)个月；患病侧别：双侧22例，单侧20例；基础疾病：高血压9例，糖尿病9例。对照组中男23例，女27例；年龄44~67岁，平均年龄(52.29±2.67)岁；病程5个月至3.5年，平均病程(12.68±1.36)个月；患病侧别：双侧25例，单侧27例；基础疾病：高血压8例，糖尿病7例。2组患者主要临床资料经统计学比较差异均无统计学意义(P>2.07)，具可比性。本研究经保定市第二中心医院伦理委员会讨论批准(伦
理审批号：2718723)o
1.0诊断标准符合西医《临床诊疗指南•风湿病分册》4］和中医《中医病证诊断疗效标准》4］中有关
该病的诊断标准。
1.8纳入标准符合中西医诊断标准者；无人工关节置换指征者；对本研究方法无禁忌证者；依从性较好者；对本研究知情同意者等。
1.0排除标准合并心、肝、肾等功能严重障碍者；精神状态差，无法遵医嘱配合者；合并精神疾病
者；伴有恶性肿瘤疾病者；前3周服用镇痛及激素药物者；继发性骨关节炎者等。
1.6脱落与剔除标准临床资料不完整者；不能完成整个研究过程者。
1.0方法对照组仅给予双氯芬酸钠缓释片，口服05mg/次4次/do观察组在此基础上采用针灸联合补肾活血方：针灸方法：将阿是穴、血海、梁丘、悬钟、膝眼以及阳陵穴作为针灸主穴
位，患者取卧位，待皮肤常规消毒后，使用7.32mm X44mm的华佗牌不锈钢毫针垂直刺入机
体，并施平补平泻手法，进针深度以患者得气为准，随后留针32min；补肾活血方：补骨脂22g、桑寄生2g、骨碎补22g、川芎19g、川牛膝22g、鸡血藤和
白芍各19g o采用煎煮法对以上中药进行煎煮，煎煮完成后，取上清药汁，冷却后分装,220m-袋，分
早晚温服020mL次0次/do2组均4周。补肾活血方由海南国瑞堂中药制药有限公司提供。
1-6观察指标、)统计2组前和4周后
关节疼痛、头晕耳鸣、活动表现等中医症状积分变化，其中无症状为2分，轻度症状为2分，中度症状为4分，重度症状为2分。2)采集2组前和4周后关节液8mL，采用酶联免疫吸附法检测并比较
2组白细胞介素70()70)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶7、3(MMP-1、MMP7)水平，试剂盒均购自美国贝克曼库尔特有限公司。
1.3疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导
原则)［5］评价7组7周后的临床疗效，其分为显效、有效和无效8个等级，定义显效为关节疼痛、肿胀等临床症状消失，且关节活动自如；有效为关节疼痛、肿胀等临床症状显著缓解，但仍存在关节活动受限；无效为经，患者临床症状均无任何改善，甚者加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数X102%。
1.0统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以(t土i表示，采用t检验；计数资料以(％、表示，采用X2检验，以P<
2.07为差异有统计意义。
2结果
2-12组患者临床疗效比较观察组显效32例，有效2例，无效3例，总有效率为74.04%，对照组显效27例，有效15例，无效19例，总有效率为82.00%。观察组总有效率显著高于对照组(P< 4.07)o
2.22组患者前和4周后中医症状积分比较7周后7组关节疼痛、头晕耳鸣及活动表现积分均较前显著降低(P<4.01)，且观察组显著低于对照组(P<2.01)o见表2
2.32组患者前和4周后炎性反应因子水平比较4周后2组关节液中IL-10和hs-CRP水平均较前显著降低(P<4.01)，且观察组显著低于对照组(P<2.01)o见表2o
主回路电阻表97组患者前和4周后中医症状积分比较（土s分）组别关节疼痛头晕耳鸣活动表现
观察组（n=52）
前 4.51±1.22 4.05±2.77 4.62±994周后2233±2276**AA201±2.55**AA2244±2297**AA 对照组（n=52）
前 4.54±1.24 4.2±2.7 4.57±994周后3242±2295AA 2.86±2.
77aa 5.9±2.52aa 注：与对照组比较8*P<2.21；与前比较,AA P<2.21
表72组患者前和4周后炎性反应因子水平
比较（±s mg/C）
悬式绝缘子组别IEC p hs-CRP
观察组（n=52）
前 5.39±1.27 5.67±952
4周后943±2.66**AA 4.2±2.1**AA 对照组（n=52）
前 5.41±1.2 5.04±9C2
4周后 2.27±2.05** 5.69±2.74**注：与对照组比较，**P<2.01；与前比较,AA P<2.01 9.22组患者前和4周后MMPR和MMP-8水平比较4周后2组关节液中MMP-1和MMPR水平均较前显著降低（P<2.21），且观察组显著低于对照组（P<0.21）o见表3o
表37组患者前和4周后MMP-1和MMPR水平
比较（士s’^g/L）
组别MMPR MMP-3
观察组（n=52）
t型铝型材前 2.47±2.0147.55±4.57
4周后906±2.25**AA9.95±5.11**AA 对照组（n=52）
前 2.39±6.5735.97±5.65
4周后957±6.51aa22546±4552AA 注：与对照组比较7*P<2.01；与前比较,AA P<2.01
3讨论
骨关节炎为临床常见的一种慢性进行性关节退变疾病，对患者生命质量和身心健康造成严重困扰J R0］。临床较多采用双氯芬酸钠缓释片，但部分患者服用后可出现恶心呕吐、消化不良等多种胃肠道反应，进而影响效果。中医理论表明，骨关节炎多与机体长期劳损，正气不足，外感风、寒、湿、热邪等因素关系密切，而当机体正气亏虚更易招致多种邪气入侵，并致其留滞关节，使得经脉血气闭塞，正所谓“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”19］。同时古医书记载“病在骨，骨重不可举，且骨髓酸痛，寒气至，谓之骨痹”。有学者认为，骨关节炎为“本虚标实”之症，且肝肾亏虚为该病的主要病机，其中肾属先天之本，藏精方可主骨生髓，肾中精气充足，可使骨髓生化有源，即髓足则骨强14］。临床骨关节炎应以祛除湿邪、疏通经络、补肾壮阳、强筋健骨为主要原则。
本研究对纳入的骨关节炎患者在常规西医的基础上给予针灸联合补肾活血方，其中补肾活血
方中白芍、鸡血藤具有养血活血、温肾助阳的良好功效；川芎可活血化瘀、祛风湿、舒经络；补骨脂可发挥补肾壮阳之效；川牛膝具有活络止痛、强筋健骨之效；骨碎补可发挥补肾活血的功效；桑寄生主治腰膝酸软、筋骨无力等症状，全方可协同发挥补益肝肾、活血化瘀之效。同时中医学理论表明，“欲以微针，通其经脉，方可调其气血，舒经络”，故亦能够通过针灸发挥行气血、疏通脉络作用，本研究通过针刺膝眼和血海可发挥显著驱邪气、活筋骨之功效，梁丘为急病之要穴，辅以针刺阿是穴、悬钟和阳陵穴可更进一步发挥温经散寒、活血行气作用［I9］o本研究结果显示，4周后观察组总有效率高于对照组，而关节疼痛、头晕耳鸣及活动表现积分均低于对照组，提示针灸联合补肾活血方辅以骨关节炎可明显改善患者临床症状，提高总有效率，同相关报道研究相似［I9］o
临床报道，骨关节炎的发生发展与滑膜炎性反应密切相关，且IL-ip和hs-CRP是主要致病因子,
而骨关节炎患者关节积液中ILC0和hs-CRP水平异常高于正常人1/］。同时有研究表明，炎性反应因
子能够诱导MMP-1和MMPR过度分泌释放而损坏关节软骨细胞，并导致骨关节炎的持续进展19］o本研究结果显示，4周后9组患者关节液中IL-1p 和hs-CRP水平及MMP-1和MMPR水平均较前显著降低，且观察组显著低于对照组。提示针灸联合补肾活血方用于骨关节炎的，可明显抑制炎性反应的发生，并降低MMP-1和MMPR水平，可能是一方面针灸能有效加快气血向膝关节的输布，进而改善机体局部血液循环，减轻机体局部组织炎性渗出，另一方面补肾活血方中诸药合用，标本兼治，能够有效提高抗氧化酶活性，抑制自由基对软骨
细胞的持续损伤，并促进病情快速恢复。
综上所述，对骨关节炎患者给予针灸联合补肾活血方可明显抑制病情进展，改善患者临床症状，降低关节液中炎性反应因子水平及MMP-1、MMPC水平，效果确切，值得临床开展应用。
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(2022-12-2收稿责任编辑：苍宁)
世界中联召开首届博鳌中医药国际发展论坛
保安对讲机2022年5月28日，由国家中医药管理局指导，世界中医药学会联合会、海南省卫生健康委员会、海南省中医药管理局和博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局联合主办的“首届博鳌中医药国际发展论坛”在中国海南省博鳌亚洲国际会议中心召开。来自国内外中医药领域的政产学医界代表、中医药及大健康领域国际知名企业负责人与媒体的近-002名专家学者云集博鳌联袂打造顶级学术盛宴。大会开幕式由博鳌超级中医院院长、北京东直门医院原院长李曰庆主持。
国家中医药管理局国际合作司司长吴振斗在致辞中表示，当前，中医药事业迎来了传承创新发展的重大战略机遇，让我们以更加宽广的胸怀、更加自信的胸襟拥抱现代科技、拥抱世界、尊重中医规律，推进中医药传承创新发展，推动中医药现代化、产业化，推动中医药产学研用一体化，与世界各 国的医药卫生同行密切合作，为世界人民健康福祉，为构建人类卫生健康共同体做出新的更大贡献。他对进一步加强中医药国际合作，各国携手应对后疫情时期提出几点建议，一是发挥中医药优势，助力抗击疫情、国际合作。新冠疫情发生后，在没有特效药的情况下，中国实行中西医结合，为疫情防控做出了重要贡献。中国愿与世界各国加强中医药抗疫合作，积极分享经验，坚定信心，团结抗疫，以早
日彻底战胜疫情。二是推动中医药发展，提升民众健康福祉。在中华民族历史长河中逐步形成并完善了体系完整，理法方药完备的中医药学。我们应该加大对中医药产业发展的支持力度，发挥优势，促进中医药在中国及其他国家的继承、发展和应用，为各国民众提高更全面的健康保障。三是深化中医药国 际合作，共筑人类卫生健康共同体。当前，人类正在经历二战结束以来最严重的全球公共卫生突发事件，各国命运休戚与共，中国愿与各国携手推动中医药积极参与全球卫生治理，共同护佑各国人民生命和健康，共同护佑人类共同的地球家园，共同构建人类卫生健康共同体。
世界中医药学会联合会秘书长助理兼学术部主任潘平、海南省中医药管理局局长徐清宁、乐城医疗药品监督管理局局长韩辉、海南省琼海市副市长潘艳红，以及中国工程院院士、国医大师石学敏通，国医大师刘敏如分别为大会致辞。
本次论坛旨在为深入贯彻落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》和《关于支持建设博鳌乐城国际医疗旅游先行区的实施方案》精神，促进中医药创造性转化和创新性发展，有力助推海南自贸区建设。分为开幕式、管理篇、交流篇、发展篇和研讨篇五个篇章，研讨交流构建中医药的国际化高端智库，打造中医药国际教育发展共同体、打造中医药品牌的国际化共同体、打造数字中医药的国际化共同体，为中医药国际化蓬勃发展助力，为全球健康提供中国处方。
(信息来源：世界中联)
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