髌骨俗称膝盖骨，又名连骸骨，是人体中最大的籽骨。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：”形圆而扁，覆于健胻上下两骨之间，内面有筋联属。其筋上过大腿，至于两胁，下过胻骨，至于足背，“呈三角形而扁，在膝关节前面，底朝上而尖端朝下，后面是软骨关节面，腿前通过筋连接髌骨上部，井跨过其前面，止于脚臁大骨上段结节，在膝关节前面，为股四头肌腱所覆盖，且为股四头肌伸膝作用的支点，后面与股内、外踝间的关节面相邻，两侧为髌旁肌膜，下部为股四头肌延伸的髌韧带所固定，构成一个完整的伸膝装置。 髌骨骨折多数为间接暴力所致，当患者行走，膝部半屈曲位往前跌倒，为避免倒下，突然作强力伸膝所引起，少数是髌骨与地面撞击所致。其骨折大多为横断骨折。骨折线经过上1/3部或横过髌骨中央者比较少见，骨折线经过下1/3者最常见。骨折块上段大，下段小，下段多为粉碎性骨折。上段被股四头肌牵拉向上移位，最多者可达2-3厘米，软组织撕裂严重者，移位也较明显，下段无肌肉牵拉，移位较小，仅骨折面稍向前外倾斜。若因直接暴力所致多为粉碎性骨折，间有纵裂或边缘骨折。髌骨骨折分为横形、粉碎、纵形、撕脱4个基本类型。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“损伤膝盖，其筋即肿大，株连于腘内，宜详视其骨如何斜
铁桶包装错，按法推拿以复其位。"《伤科汇纂》云：”用抱膝之器以固之。庶免复离原位，将抱膝器，足插于膝盖两旁以竹圈辖住膝盖，令其稳妥不得移动，再用白布宽带紧紧缚之。”我们以此用手法复位抱膝圈外固定髌骨骨折百例，取得良好效果，现小结如下：
一、临床资料：
本组病例100例，男性69例，女性31例：年龄最大68岁，最小16岁，伤后就诊时间：最短3小时，最长1星期：横形骨折50例，粉碎型骨折32例，纵型骨折15例，撕脱骨折3例。
二、方法：
（1）手法复位：
整复髌骨骨折前，根据病人受伤因素、肿胀情况、X线片报告，视情确定整复步骤。若肿胀积血，需在严格无菌操作下将关节内积血抽吸干净。无移位骨折，后侧关节面完整者，无需手法复位，量好髌骨轮廓的大小，抱膝圈圈住髌骨固定在后侧板上，有移位的髌骨骨折，医者站在患肢外侧，一手拇指及食、中指抬挤远断向上推，另一手拇指及食中指挤近断端上缘的内外两角向下推挤，使骨折端靠拢。然后用一手拇指、食指围住髌骨，另一手
手指沿髌骨边缘触摸，检查是否对位，整平对齐，骨折远、近端挤紧，用大小适宜的抱膝圈固定。
（2）固定方法：
抱膝圈制作：采用细铁丝做成大小适宜的铁圈．表面缠一点消毒棉花，再缠绕约6层绷带，圈上系4条布带子，长约60厘米以作固定之用。
后侧托板制作：后侧板长度由大腿中部至小腿中部，宽约12厘米（也可视伤肢的直径而定），厚1厘米。托板上放置适当棉花。提前放电避雷针
固定方法：骨折对位后，用大小适宜的抱膝圈圈住髌骨，在腘后侧置托板，用圈上的4条扎带，分别结扎固定于托板上，两侧放置沙袋或砖头，以维持正确体位。
(3)药物：按骨折三期辨证施治用药，髌骨骨折后关节内积血较为严重，初期宜投大量活血化淤止痛药，如活血祛瘀汤加减。外敷消肿膏。待肿胀渐消后，重用补肝肾、壮筋骨的药物，如壮骨强筋汤加减。后期可服健步虎潜丸。解除固定后，可配合舒筋活血中草药熏洗，以通利关节。
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三、讨论
髌骨骨折后，其周围的筋膜及关节囊破裂，两骨折分离，伸膝装置受到破坏，的目的在于恢复髌骨关节面光滑，预防产生髌骨及股骨下端间的创伤性关节炎；修补肌腱膜，以恢复膝关节之伸展与稳定功能。抽出关节内积血，避免关节粘连；同时要注意进行关节活动，以保持关节之正常运动功能。 蝇蛆蛋白
抱膝圈大小要适宜，随时注意抱膝圈松紧，根据肿胀消退情况，及时更换，使大小适宜圈紧。一般4~6周解除固定。
骨折正位固定后，酌情抬高患肢。扎带捆扎松紧度要合适，每天观察扎带松紧情况，如有不适，应及时矫正，注意有无腓总神经压迫现象。在1周内应透视一次，如有移位须及时矫正。
骨折初期患肢踝关节及脚趾可作屈伸活动，但要限制腿前通筋收缩活动,2周后酌情开始做股四头肌收缩锻炼和膝关节被动活动，活动范阶不宜超过15°C。3周后，保持伸膝位下地扶双拐练走。4~5周后改用单拐练习行走。根据X线片显示的骨折愈合情况，解除固定后，
逐步锻炼腿前通筋收缩活动、膝屈伸活动、屈膝摇转活动。活动范围循序渐进，以达到功能恢复的良好效果。
四、病例：
傅XX,男，28岁，工人，就诊日期：1999年2月6日，病史摘要：患者昨天中午骑摩托车，不慎车翻跌倒，右膝碰撞路边铁栏杆，当即局部剧痛，不能行走，曾到市立医院就诊，X线片诊为：右髌骨粉碎性骨折，给予复位、固定，因疗效欠佳转我所。
检查：患者痛苦状，面齐白，脉弦涩，体温37.8'C，右膝局部肿胀严重，局部皮肤青紫淤斑，压剧痛，膝前可触及上、下骨折片断端，有骨擦音，间隙约2cm。
信息提取诊断：右髌骨横形、粉碎性骨折
经过：在无菌操作下，抽出右膝关节腔内积血约50毫升，施行手法复位抱膝圈外固定，外敷消肿背，内服活血祛痪汤加减，6天后局部肿胀明显消退，调节抱膝圈大小，经X线透视，骨折对位良好，外敷陈氏祖传接骨散，内服定痛和营汤加减，并练踝背伸动作。3周后(2月28日）局部肿胀基本消失，x线片复查报告：骨折对位良好，骨折端正，已有少量
骨痴生长，外敷陈氏祖传接骨散，内服壮骨强筋汤加减。3月6日保持伸膝位下地扶双拐练习行走，3月10日改为单拐练习行走，3月12日解除固定，给舒筋活血中草药熏洗右膝关节，内服健步虎潜丸。锻炼活动范围循序渐进。4月1日复查，患者膝关节活动自如，功能完全恢复，疗效良好。
福建省永安职业中专学校医疗所 陈师尧
髌骨骨折内、外抱膝固定（附13例报告）
矿渣微粉髌骨骨折运用抱膝圈固定是中医传统方法，与其他疗法一样，不是所有髌骨骨折复位后都能达到良好的外固定效果。1962年后不少文献陆续报告，抱膝圈经长期观察无创伤性关节炎。由于该固定防止了髌骨与股骨面磨擦，加之患肢动力恢复早，使营养易恢复，对于骨片分离不远，腿膜损伤不严重，以及老年患者，效果较好。对年轻伤员而分离较大者不能保持骨折的复位，且多纤维性愈合，伸膝装置的连续性差，造成最后伸膝15°受限，上下楼困难。自1986年后我所根据髌骨解剖及生物力学机理对该疗法作了改进，设计了桥式抱膝圈内、外抱膝复位器二种新的方法，在中医骨伤科辨证施治理论指导下，使固定效果进一步提高。随访结果较满意，现报告如下。
临床资料
1987年至1989年，我们对1:3例进行抽样随访。男性10例，女性3例，年龄20~30岁4例，31岁~40岁3例，41~50岁2例，50岁以上4例。左侧8例，右侧5例。就诊时间，伤后4小时~30天，其中一周内就诊者12例(24小时内就诊者8例），平均6.1天。骨折类型，粉碎型7例，横断型2例，下极骨折3例，纵形骨折1例。所有骨折均有程度不同的分离移位，其中移位4cm以上者2例。13例中除2例为直接暴力，其余均为间接暴力。
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