摘要】 目的：研究比较自制儿童枕颌带牵引带固定和成人枕颌带牵引固定对儿童寰枢关节半脱位的疗效及其优缺点。方法：按随机法将46例儿童寰枢椎半脱位患者分为成人枕颌带牵引固定组（对照组23例）和自制枕颌带牵引固定组（实验组23例）。分别予采用市售成人枕颌带和自制儿童枕颌牵引带牵引外固定。结果：对两组患者中的依从性和舒适性，牵引复位时间，牵引带对颌部面部皮肤刺激、压迫和损害情况，牵引带对呼吸和吞咽影响情况按优、良、中和差等方面进行评估。实验组：优20例、良3例、中0例、差0例。对照组：优0例、良1例、中4例、差18例。两组患者实验数据进行统计学检验，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自制枕颌带牵引固定儿童寰枢关节半脱位牵引疗效明显优于成人型枕颌带。值得推广应用。
【关键词】 寰枢关节脱位；儿童；枕颌牵引
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0199-02
寰枢关节半脱位是一种较常见的颈椎上段病变，占颈椎病变的7%，儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，容易在外力作用下脱位。儿童寰枢关节脱位会影响儿童生
长发育，故早期正规诊治十分重要[1]。而有效、持续的枕颌带牵引复位是小儿寰枢关节脱位的有效方法[2]。但是由于患儿面部皮肤娇嫩，采用成人枕颌带牵引因其体积大、质地坚硬易导致皮肤产生接触性过敏，磨损患儿皮肤而导致破溃糜烂，成人枕颌带与患儿颌面部生理结构不匹配，导致牵引时有明显的不适感，而且体积过大，对患儿颌部包容过度，局部贴合较差，牵引时易于滑脱、不适甚至疼痛，引起患儿频繁挣脱牵引装置，依从性差，牵引效果受直接影响。我科自2010年6月至2014年6月，采用自制枕颌带行儿童寰枢椎半脱位牵引固定结合护理配合，取得满意的疗效，现总结如下。 1.研究对象 1.1 一般资料 2010年6月至2014年6月共采用枕颌带牵引固定儿童寰枢椎半脱位共46例，男38例，女8例，年龄3岁5个月至11岁4个月，平均年龄5岁2个月。采用成人枕颌带牵引的23例，自制枕颌带牵引的23例。 2.方法 2.1 固定材料准备：牵引固定器具为牵引床支架或床头牵引支架。 （1）成人枕颌带牵引组：将成人枕颌带牵引端固定于横向木棒上，间距以枕颌带不贴近 面部及不压迫耳部为度，将枕颌带紧贴前后部于患儿枕部及颌部，采取头高脚低位，平卧对抗牵引。
（2）自制枕颌带牵引组：首先采用软质全棉毛巾或布料按患儿颌部大小进行折叠塑形，折叠成宽度适中的前后两块。使其前部的宽度与患儿颌部相匹配，以包住颌部，不触及颈部气管为度，后部与患儿枕部相贴，不压迫枕后部为度，两侧交叉，绷带捆扎固定与横向木棒上，间距以枕颌带不贴近面部及耳部为度，采取头高脚低位，平卧对抗牵引。复合膜袋
自制枕颌带牵引图片
2.2 牵引观察与护理
（1）牵引术前宣教：韦贵抗[3]等，由于患儿缺乏自制能力，合作意识差，因此护士要了解患儿的心理状况，耐心细致地做好安抚工作；向患儿家属讲解本病的危害性，并要求家属密切配合护理工作，向患儿家属详细解释该病的发病机理、主要临床症状、病损对患儿机体的危害或影响、可能的并发症、所需要作的必要检查、方法、愈后情况等等。阐明配合牵引的益处和不配合所导致的危害。提前给患儿及其家人进行心理疏导，以取得患儿和其家人对处置的配合。这样才能收到良好的效果。（2）牵引装置的安装：
做好患儿牵引准备，备好所需器具物品，协助患儿家人为患儿更换服饰，用温开水对患儿颈部进行清洗，配合床位医生对患儿进行安装牵引装置，严密观察患儿牵引初期有无不适感，及时调整移位的牵引装置，调整牵引姿势，使患儿始终维持良好的牵引姿态。（3）饮食护理：指导患儿住院期间多食高蛋白、丰富维生素的清淡、易消化饮食，详细到具体种类。并配合患儿家人做好患儿的饮食哺喂。（4）生活护理：指导患儿床上大小便，保持床单元清洁、干燥、无渣屑。协助患儿修剪指甲，防止抓伤皮肤。（5）皮肤护理：协助患儿每日按时清洁皮肤，防止皮肤皱褶处出现腌渍、皮疹、溃破等皮肤并发症。定时轴线翻身，改变体位，预防压疮。（6）疼痛护理：全面评估疼痛的强度、频率、性质、部位，认真指导患儿通过讲故事、看电视、听儿歌、深呼吸、等分散患儿注意力，减轻疼痛。也可采用轻微的局部刺激，如：冷敷、冰敷、热敷和挠抓等各种方法使疼痛减轻或消失。
传送侦测 2.3 牵引过程注意事项
牵引装置安装完毕，床头抬高15°～20°，以作对抗牵引，保持牵引砣悬空，滑车灵活，牵引绳上不可放枕头、被子等物，以免影响牵引效果。牵引重量应根据患儿的年龄、体重及脱位时间进行选择，一般为1.5～3.0kg，重量的大小应由医师决定，家长勿随意增减。牵引过程中采用持续牵引间断放松休息方式，每次牵引40分钟后，间隔休息10～15分钟。
2.4 评价标准
对两组患者中的依从性和舒适性，牵引复位时间，牵引带对颌部面部皮肤刺激、压迫和损害情况，牵引带对呼吸和吞咽影响情况按优、良、中和差等方面进行评估。优：牵引过程中患者配合良好、症状缓解和复位少于3天；良：在牵引过程中患者配合较好、症状缓解和复位在4天～7天；中：在牵引过程中患者配合一般、症状缓解和复位在8天～11天；差：在牵引过程中患者配合较差、症状缓解和复位在12天以上症状缓解不明显等情况进行分类。实验组：优20例、良3例、中0例、差0例。对照组：优0例、良1例、中4例、差18例。
3.结果
实验组：优20例、良3例、中0例、差0例。对照组：优0例、良1例、中4例、差18例。两组患者实验数据进行统计学检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
4.结论
自制枕颌带牵引固定儿童寰枢关节半脱位牵引疗效明显优于成人型枕颌带。值得推广应用。
5.讨论
大多文献报道本病好发于儿童，原因是儿童寰枢关节间韧带及颈部肌肉发育不完全，寰枢关节囊薄弱，此外儿童头部较大也是病因之一[4]，孙树春[5]等认为儿童寰枢关节半脱位属中医学“筋痹”“颈小关节错缝”范畴，多发生在顽皮的男孩。任凯[6]等，目前对于寰枢关节半脱位的主要以首发复位和牵引复位为主。早期主要是采用枕颌带牵引固定，后期支具维持固定。其中前期的牵引复位尤其重要。牵引可以使脱位的寰枢关节缓慢地复位，使导致保持颈部歪斜的痉挛组织缓慢舒展，纠正颈部不良姿势，使脱位获得早期复位。只有经过牵引复位后，后期维持固定才能达到满意的疗效。
牵引器具主要包括颈椎牵引床或牵引架和枕颌带。于患儿直接接触的是牵引枕颌带。由于儿童易动，无自制力，依从性较差，不能很好地配合。平常使用的是成人型枕颌带，没有儿童专用枕颌带。成人型枕颌带是按成人头面部结构设计，外型宽大，与较小的儿童头面部结构不能很好的匹配，特别是低龄幼童患者会导致严重不适有的还导致皮肤过敏溃破，甚至磨破患儿面部皮肤，另外该类牵引带材质硬，顺应性较差，外型宽大易压迫患儿气管、食管，严重影响患儿吞咽与呼吸，两侧及前后片间距过大，在牵引时候容易从患儿下颌部滑脱，枕颌带边缘较硬，对患儿颈部刺激，引起患儿不适，导致患儿烦躁、易怒、不配合，依从性较差，因此我们采用自制棉质枕颌带，去除了以上各种不良因素，大
大的提高了牵引效果。
自制枕颌带采用软质、全棉毛巾制作而成，按患儿面部的形态结构个体化设计制作而成，制作简单易行，与患儿面部结构匹配性好，全棉软质材料吸水性好，不易引起汗液侵渍，很少有过敏反应及皮疹产生。软质材料容易塑形，牵引带边缘有一定弹性，不会形成僵硬的索带，对患儿颈部的皮肤及气管食管不会产生压迫及磨损，不会导致局部应力过于集中而引起皮肤压疮， 护理方面针对小儿的特点耐心引导，对家属讲解配合的重要性，做好护理配合，从而提高患儿配合度，提高依从性，能明显的缩短牵引时间，提高牵引效果。因此在儿童寰枢关节半脱位，运用自制儿童枕颌牵引带患儿寰枢关节半脱位，操作简单易行，舒适可靠，疗效显著，值得推广借鉴应用。
【参考文献】
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[5]孙树春，孙之镐。临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006:726
[6]任凯，余雪梅.手法复位寰枢关节半脱位的系统评价[J].中国康复医学杂志，2009,24（12）：1143-1144.
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